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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,晕厥的鉴别诊断,1,晕厥的鉴别诊断1,2,2,一过性,广泛性脑供血不足,所致的,短暂意识丧失,状态,(T-LOC),，,特点：发生迅速、一过性、自限且完全恢复,一、晕厥的定义,3,一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态(T-LOC),4,4,5,5,二、晕厥的分类,1.,神经介导的反射性晕厥,血管迷走性晕厥,情境性晕厥,颈动脉窦性晕厥,不典型晕厥,2,.,体位性低血压及直立不耐受综合征,3.,心源性晕厥,:,心律失常性晕厥,器质性心血管疾病性晕厥,6,二、晕厥的分类1.神经介导的反射性晕厥6,二、,晕厥病因诊断,7,二、晕厥病因诊断7,1,、血管迷走性晕厥：,恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。,2,、情境性晕厥：,发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激,(,吞咽、排便、腹痛,),、排尿,(,排尿性晕厥,),、运动后、餐后、其他,(,如大笑、操作、举重,),3,、颈动脉窦过敏综合征：,晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压,(,如局部肿瘤、剃须、衣领过紧,),。,神经介导的反射性晕厥,8,1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立,1,发生在起立动作后,2,晕厥时记录到血压降低,3,血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药的应用病史,4,存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等,5,出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足,体位性低血压及直立不耐受综合征,9,1发生在起立动作后体位性低血压及直立不耐受综合征9,窦房结功能异常,房室传导系统疾患,阵发性室上性和室性心动过速,遗传性心律失常（如长,QT,综合征、,Brugada,综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）,植入设备（起搏器、,ICD,）功能障碍,药物诱发的心律失常,心律失常性晕厥,10,窦房结功能异常心律失常性晕厥10,心律失常性晕厥常见心电图表现,清醒状态下持续性窦性心动过缓,40,次,min,反复性窦房传导阻滞或窦性停搏,3 S,莫氏,度,型或,度房室传导阻滞,交替性左束支和右束支传导阻滞,室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速,非持续性多形性室性心动过速、长,QT,或短,QT,间期综合征、,Brugada,综合征等。,11,心律失常性晕厥常见心电图表现清醒状态下持续性窦性心动过缓4,梗阻性心脏瓣膜病,急性心肌梗死,/,缺血,肥厚型,心肌病,心房粘液瘤,主动脉夹层,心包疾病,/,填塞,肺栓塞,/,肺动脉高压,器质性心脏病或心肺疾患,12,梗阻性心脏瓣膜病器质性心脏病或心肺疾患12,血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中 心源性晕厥发病率较高。,体位性低血压致晕厥多见于老年人，,40,岁的患者少见。,反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致,T-LOC,的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。,13,血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中,鉴别疾病,“,锁骨下动脉,盗,血,”,是指由于锁骨下动脉近端狭窄或闭塞、血流通过椎动脉供应上肢血液，上肢剧烈运动时，椎动脉不能供应双上肢和脑部血流从而导致,TIA,。,14,鉴别疾病“锁骨下动脉盗血”14,椎动脉系统引起的,TIA,：,可导致,LOC,，但总有定位体征，通常是肢体无力、步态和肢体的共济失调、眼球运动失调和口咽功能失调。,15,椎动脉系统引起的TIA：15,提示诊断的临床表现,癫痫,晕厥,发作前症状,气味（如怪味）,恶心、呕吐、腹部不适、出冷汗（神经介导）、头晕、视物模糊,意识丧失时的表现（目击者所见）,强直阵挛持续时间较长，发作开始时伴有意识丧失,明确的自动症如咀嚼或咂舌或口吐白沫（部分癫痫发作）,咬舌,面色青紫,强直阵挛持续时间较短（,3 S,和或收缩压下降,50,时，为颈动脉窦高敏感,(CSH),，伴晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥,(CSS),。,整个过程持续心率和血压监测。,颈动脉有斑块的患者不能作,CSM,，以免引起脑栓塞。,24,颈动脉窦按摩（CSM）大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查2,运动试验,适应证：,运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者,诊断标准：,(1),运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电图异常或严重的低血压,(2),运动过程中出现,度,型或,度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。,25,运动试验适应证：运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者25,不明原因晕厥,文献报道18%-36%,是否需要治疗，如何处理？,排除心源性晕厥，,当心脏评估不支持心源性晕厥时，,即使原因不明，预后相对较好长期随诊,26,不明原因晕厥文献报道18%-36%排除心源性晕厥，26,谢 谢,27,谢 谢27,
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