内镜微创保胆手术临床探讨

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内镜微创保胆手术,临床探讨,李生伟 教授,重庆医科大学附二院肝胆外科,内镜微创保胆手术自,1992,年开展以来，无论从规模还是手术数量都有了很大提高，特别是手术质量的提高，极大的促进了这项技术的广泛普及。,发 展,沿海,医院多,，内陆,医院少,。,中小医院多，三级以上的医院少，尤其是大学附属医院更少。,2010,8,月约,68,家，,2011,8,月大于,100,家。,现 状,有的是为了推动学科发展，作为一项新兴技术从基础研究到手术方式、手术后复发的预防，以及流行病学分析，进行了一系列的科研，从而使这项技术不断完善、不断提高，真正促进了内镜微创保胆手术的发展。,也有部分医院把这项技术作为招揽病人和创收的手段，甚至不具备条件也开展保胆手术。,目的不同,胆囊,疾病,治疗的争论至今已经,120,多年了，自,Langenguch,发表切胆理论以来，争论从来就没有停止过。不少学者认为不管胆囊功能的好坏，一律行胆囊切除，而且这种流行的切胆法治疗胆囊,疾病,，随着腹腔镜的成功达到高潮。,切胆保胆的争论焦点,切胆,都满意吗？回答是否定的。从事临床的肝胆外科医生日常工作都会遇到胆囊切除的患者，前来述说手术后的痛苦及不适。医生会切身感受到有部分病人切胆后并没有完全解决问题，还长期存在着这样或那样的临床症状,（腹泻，消化不良，胆汁反流，胆总管结石，结肠癌发生率增加）。,尤其是无症状性胆囊结石手术后反而有症状了是病人难以接受的。,切胆保胆的争论焦点,我国著名的胆道外科之父黄志强早在,20,年前，就把内镜保胆取石技术编入他所写的胆道外科学重要章节；并且还亲自参加内镜保胆取石科技成果的鉴定工作。,我国外科鼻祖裘法祖院士，生前对内镜保胆取石工作极为重视，并为第一届全国内镜微创保胆学术大会亲自题词：“要重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”。,切胆保胆的争论焦点,保胆手术安全，近期疗效较好,切胆保胆的争论焦点,1.,部分保胆手术医师没有经过正规的胆道镜技术培训；,2.,保胆手术的禁忌症和适应症掌握不严格；,3.,保胆的中心医院手术不规范；,4.,手术质量参差不齐；,5.,部分,医院没有遵循保胆手术指南。,存在的问题,保胆取石适应症,经,B,超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。,经,99Te ECT,或口服胆囊造影证实胆囊功能正常。,胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管,通畅者。,内镜微创保胆手术指南（,2011,版）,保胆取石禁忌症,胆囊萎缩、胆囊腔消失者。,胆囊管内技术术中内镜无法发现、无法取出者。,胆囊管经术中造影证实梗阻，无法解除。,胆囊有弥漫性壁间技术存在者。,胆囊结石伴癌变。,内镜微创保胆手术指南（,2011,版）,保胆取息肉适应症,经,B,超或其他影像学检查确诊为胆囊息肉。,息肉直径,5mm,。,保胆取息肉禁忌症,胆囊息肉癌变。,胆囊腔内活动性出血经止血无效者。,内镜微创保胆手术指南（,2011,版）,手术中特殊情况处理,结石嵌顿：碎石。,胆囊壁间结石：活检钳撕开表面粘膜，钳出或吸净。,细小结石：结石吸引器吸引。,出血：凝固电极止血或用去甲肾上腺素盐水冲洗。,胆囊管梗阻：,B,超检查，必要时行术中胆道造影。,胆囊息肉,：,取净息肉,，,创面止血。,内镜微创保胆手术指南（,2011,版）,术后结石复发的预防,术后两周酌情选用牛磺熊去氧胆酸或熊去氧胆酸预防复发。,术后每年复查,B,超一次，了解有无结石复发。,我们的观点是：,规范开展内镜微创保胆手术是成功的关键，是降低复发率的重要手段。,内镜微创保胆手术指南（,2011,版）,设备,条件,必要的设备是完成内镜保胆手术的关键，如术前的,B,超、核磁检查，术中需要的,B,超、术中,X,光造影设备、术中碎石设备、电凝设备等。,内镜微创保胆手术指南（,2011,版）,手术方式,：,小切口微创保胆取石术,腹腔镜辅助保胆取式术,全腹腔镜下微创取石术,内镜微创保胆手术指南（,2011,版）,Thank You!,