医疗纠纷和医疗事故培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗纠纷和医疗事故,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗纠纷和医疗事故,*,医疗纠纷和医疗事故,一、,医疗纠纷的概念,医疗纠纷（,medical tangle),：,是指,医患双方由于对诊疗护理过程中发生的不良医,疗后果及其原因认识不一致,患者要求追究责任或给以民事赔偿，而向卫生行政机关提请行政处理或法院提起诉讼而发生的纠纷。,2,医疗纠纷和医疗事故,二、医疗纠纷的特点,.,患者确实或怀疑发生了不良的医疗后果，如死亡、残废、器官功能障碍，即患者的生命权或健康权受到或怀疑受到侵害。,2.,不良医疗后果发生在患者诊疗过程中。,.,患者就诊的场所可以是各类医疗机构，如,医院、卫生所、个体诊所等。,.,医患双方不能协商解决，可向卫生行政部门或司法机关提起诉讼,3,医疗纠纷和医疗事故,三、医疗纠纷的类型,（,一）按照发生医疗纠纷的原因分类,、医源性医疗纠纷,（,iatrogenic medical tangle,（）医疗过失纠纷引起患者不良医疗后果,是医疗机构及其医务人员在诊疗过程中违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理。,（）医方其他原因引起的医疗纠纷,门诊，急诊管理不严，拒收危重病人，延误诊治，不负责任地转院，维修不及时。,4,医疗纠纷和医疗事故,、非医源性医疗纠纷,（,noniatrogenic medical tangle,）,（）无医疗过失纠纷,紧急情况下，抢救患者采取措施造成不良后果；,由于病情异常或体质特殊而发生的医疗意外；,在现有医疗条件下，发生无发预料的不良后果；,无过错输血感染造成不良后果；,因不可抗力造成的不良后果等。,（,2,）患方原因引起的医疗纠纷,5,医疗纠纷和医疗事故,第二节 医疗事故（,medical malpractice,）,一、,概念,是指医疗机构及其医务人员,在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行,政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，,因过失造成患者人身损害的事故。,6,医疗纠纷和医疗事故,二、医疗事故的特点,.,主体合法性：,医疗事故涉及的是依法,取得执业许可或执业资格的合法行医的医疗机构,及其医务人员。,.,行为的违法性：,违反医疗卫生管理法律、,行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范。,.,行为的损害性：,.,医疗过失与人身伤害之间存在因果关系,。,7,医疗纠纷和医疗事故,三、医疗纠纷与医疗事故的区别,、医疗纠纷是患方怀疑有医疗过失而引起的纠,纷，医疗机构及其医务人员不一定有过失。,、医疗纠纷中涉及的医方除医疗机构及其医务,人员外，也可能为非法行医的个体诊所或个体医 生,、纠纷发生时，当患方只要求伤害赔偿，可向,卫生行政部门提请行政处理，也可向当地法院起诉。,、医疗纠纷时，不良后果已被认识，但对其发,生原因不一致发生纠纷。,8,医疗纠纷和医疗事故,四、按不良医疗后果的结局分类,、涉及死亡的医疗纠纷。,、涉及伤残的医疗纠纷。,、涉及器官组织功能障碍的医疗纠纷。,、其他医疗纠纷。,9,医疗纠纷和医疗事故,五、医疗事故的分级,（,一）一级医疗事故：造成患者死亡、重,度残疾。,1,、一级甲等医疗事故死亡,2,、一级乙等医疗事故重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。,10,医疗纠纷和医疗事故,五、医疗事故的分级,（二）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官,组织损伤导致严重功能障碍的。,1,、二级甲等医疗事故 器官缺失，其他器官不,能代偿。,2,、二级乙等医疗事故存在器官缺失、严重缺,损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在,特殊医疗依赖。,3,、二级丙等医疗事故,4,、二级丁等医疗事故,11,医疗纠纷和医疗事故,五、医疗事故的分级,（三）三级医疗事故：造成患者轻度残,疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；,、三级甲等医疗事故,、三级乙等医疗事故,、三级丙等医疗事故,、三级丁等医疗事故,、三级戊等医疗事故,12,医疗纠纷和医疗事故,五、医疗事故的分级,（四）四级医疗事故：造成患者明,显人身损害的其它后果的。,本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对,应伤残等级一至十等（二级分甲乙丙丁，三级分,甲乙丙丁戊）。,13,医疗纠纷和医疗事故,第三节 医疗事故发生的环节,（一）诊断过程,（二）治疗过程,1,、手术治疗 外科、妇产科、麻醉、眼科、耳鼻喉、口腔颌面外科等。,2,、非手术治疗 内科、儿科、精神科。,（三）护理过程,14,医疗纠纷和医疗事故,案例介绍,1,某男孩，,12,岁。因右下腹疼痛和压痛，诊断为阑尾炎手术。术中见阑尾并无病变，按原计划切除阑尾。术后仍腹痛如前并加重，注射镇静剂后痛止片刻又加剧，冷汗，体温上升，血压下降，脉搏细速，,150,次,/,分。半小时后死亡。死后解剖见腹腔内弥漫肠内容物，回肠末端一小创口。医生忽视询问了其腹部外伤史而漏诊。,15,医疗纠纷和医疗事故,案例介绍,2,某女，,40,岁。,7,年前曾剖腹产，,后常有腹胀和轻度肠梗阻表现。,再次剖腹产时见左上腹一肿块，,与周围粘连。切开见为一大小,30cm10cm,的纱布垫，还带,有一小铁环。其面向肠腔的一,面有粪石形成。显然是,7,年前,剖腹手术时遗留。,16,医疗纠纷和医疗事故,第四节 常见医疗纠纷与医疗 事故发生的原因,一、医源性医疗纠纷发生的常见原因,（一）手术性医疗事故,1,、术前准备不充分，片面注意手术，未祥尽询,问病史和周密检查；只注意局部，不注意全身。,2,、未严格按照手术操作规程，手术方法不正确。,3,、出血过多，导致失血性休克或死亡。,4,、手术创口或体腔内遗留异物。,5,、操作不慎而发生空气栓塞。,6,、术后观察不周全，护理不佳。,17,医疗纠纷和医疗事故,常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因,（二）麻醉性医疗事故,1,、局部麻醉 常因用药量过大，浓度过高。,2,、椎管内阻滞麻醉 因注入药量过大而发生高平面阻滞；操作中断针、折管；误注药物。,18,医疗纠纷和医疗事故,3,、全身麻醉,（,1,）全麻用药量过大，造成不可逆性昏迷。,（,2,）全麻手术后患者未复苏，或复苏不完全，呕吐物吸入气管引起窒息死亡。,（,3,）使用麻醉机全麻技术操作中，误接插管，麻醉机活瓣失灵。,（,4,）吸入性全麻药物，灼伤患者眼睛、咽喉，上呼吸道。,19,医疗纠纷和医疗事故,常见医疗事故发生的原因,（三）输血输液引起的医疗事故,1,、配错血型,2,、输入被细菌污染的血液,3,、加压输血，有发生空气栓塞的可能。,4,、输入污染的血液,5,、输液内加入致病人过敏的抗生素,6,、如输液过快、过量可引起急性肺水肿。,20,医疗纠纷和医疗事故,常见医疗事故发生的原因,（四）用药不当的医疗事故,1,、医生处方错误,2,、护士执行医嘱发生错误,3,、药物过量错误,（五）药物过敏引起的医疗事故,21,医疗纠纷和医疗事故,（六）消毒不严格造成的医疗事故,（七）针刺不当造成的医疗事故,（八）妇产科中出现的医疗事故,（九）医院管理问题所致医疗事故,（十）其他原因所致医疗事故,22,医疗纠纷和医疗事故,如门诊急诊管理不严,拒收危重病人,延误诊治,;,对复杂的病例,两个或多个科室互相不负责任的推诿,致使危重病人得不到及时抢救,;,医院后勤不能保障医疗需要,致使医疗仪器设备管理不善,维修不及时,出现电器漏电（例如内窥镜漏电致病人发生电击死）,氧气供应不上,房屋维修不良致使管道漏水、漏气而影响正常的医疗工作,发生医疗事故,23,医疗纠纷和医疗事故,小肠扭转、坏死及出血,因误诊、误治致患儿死于急性循环衰竭,24,医疗纠纷和医疗事故,脾切除手术时因脾蒂血管结扎处松脱致急性失血性休克死亡,尸检见手术切除脾区大量血液聚集，,1200ml,血液及,100-880g,凝血块,25,医疗纠纷和医疗事故,胆囊切除手术时误将肝总管结扎致肝细胞内广泛淤胆 （,HE200),图示肝细胞内染成棕黄色的胆汁，最后死于肝肾综合征,26,医疗纠纷和医疗事故,助产失误导致子宫破裂出血,图示尸检时所见死者盆腔内大量积血，约,1200ml,27,医疗纠纷和医疗事故,子宫壁破裂长,18cm,28,医疗纠纷和医疗事故,气管插管致气管上端撕裂出血（箭头指处）,29,医疗纠纷和医疗事故,图示气管及支气管内大量凝血块，两肺也见暗红色的血液吸入斑，最后因窒息死亡,30,医疗纠纷和医疗事故,羊水栓塞,31,医疗纠纷和医疗事故,二、非医源性医疗纠纷发生的原因,（一）疾病的自然转归,（二）无法避免的并发症,（三）医疗意外,1.,麻醉意外,2.,宫颈扩张,3.,胸腹腔穿刺,（四）患方原因,32,医疗纠纷和医疗事故,三、医疗纠纷与医疗事故发生的特点,（一）医疗单位的特点,实际工作中以中小医疗机构，尤其是个体诊所最为多见。患方怀疑不良医疗后果是由于医务人员的技术水平低、经验少和设备差等。,（二）患方的特点,患者年龄以,20-49,岁和,1,岁以内为两个高峰，分别占,50.63%,和,21.07%,；文化水平和经济收入不是影响医疗纠纷发生的重要因素。,（三）所涉及的纠纷类型,非医疗过失纠纷占,67.54%,，多于医疗过失纠纷。,33,医疗纠纷和医疗事故,第五节 医疗事故的鉴定,法医学鉴定解决下列问题：,1,、原告所申诉的事件，是否属医疗工作,中发生的错误。,2,、判定医疗事故等级。,3,、分析医疗事故的性质。,4,、确定事故的主要原因。,35,医疗纠纷和医疗事故,资料收集和调查,1,、,及时收集全部有关的病历护理记录,、认真听取医患双方有关人员的陈述,其中重点应了解死者的既往病史、本次发病情况、病情突变时的主要表现、临终前的表现及有关救治过程等,36,医疗纠纷和医疗事故,37,医疗纠纷和医疗事故,（一）案情调查,1,）手术适应症；,2,）有无手术和麻醉禁忌证；,3,）术前准备是否充分；,4,）麻醉前用药情况；,5,）麻醉方式和麻醉选择指征；,38,医疗纠纷和医疗事故,6,）麻醉剂规格、使用方法、用量、使用时间等；,7,）手术中发生危险如何抢救；,8,）手术后治疗是否正确等。,（,二）检查患者,（三）尸体解剖,（四）药物化验,（五）分析说明,39,医疗纠纷和医疗事故,尸体检验时的注意事项,、一般应由有丰富法医病理学尸检工作经验的法医承担,、必要是请有关临床专家,、尸检前注意对有关资料的收集和阅读,以便明了纠纷关键所在及尸检重点。,、强调系统解剖、重点疑难部位详细解剖,、注意照相或摄像,40,医疗纠纷和医疗事故,医疗纠纷尸检其它注意事项,双方派代表到场；,尸检前病史询问,双方对尸检的要求及目的,调阅及熟悉病历,尸检方案的设计：气胸、空气及肺动脉栓塞,检材及血、尿、胆汁、胃内容物、玻璃体液、指甲、头发、肌肉、周围神经及脊髓等提取,有条件者，请其它医院的专科医生到场指导,41,医疗纠纷和医疗事故,（六）鉴定结论,1,、伤残原因及其程度。,2,、死亡原因。,3,、医务人员有无过失，属于何种性质过失。,42,医疗纠纷和医疗事故,4,、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系。,5,、医疗过失行为在医疗事故后果中的责任程度。,6,、医疗事故等级。,43,医疗纠纷和医疗事故,第六节 医疗损害,一、医疗损害的概念,医疗损害（,medical damage),是指诊疗护理过程中的医疗过错（故意或过失）行为对患者所产生的不利的事实。医疗损害一般直接表现为患者的死亡、残疾、组织器官的损伤及健康状况相对于诊疗前有所恶化等情形。,44,医疗纠纷和医疗事故,二、医疗损害侵权责任,侵权责任法,第七章 医疗损害责任：,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。,45,医疗纠