急诊工作流程(PPT37页)bohm

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊工作流程,学习目的,1.,了解急诊科护理工作特点,2.,熟悉急诊科的护理程序,3.,掌握分诊技术,学习内容,1.,急诊科护理工作特点,2.,急诊工作流程,3.,急诊科的护理程序,急,忙,杂,急诊科护理工作特点,急诊科工作流程,一,接诊,接诊,一般急诊病人可坐着候诊,危重病人应根据不同病情合理安置就位,二,分诊,概念,对来院急诊就诊病人进行快速、重点收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊，同时登记入册，时间一般,2,5,分钟。,意义,高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。,资料收集,询问：通过问诊，得到病人的主观 资料,观察：护士运用眼、鼻、手感官来收集病人的客观资料，及主要的体征。,查体：如有必要，时间允许，进行重点查体或全身系统检查。,案例,1,患者女性、,38,岁、昏迷、大汗淋漓、呼吸困难、双侧瞳孔缩小、全身肌肉抽搐、两肺满布大湿罗音，有蒜臭味。,你如何对此病人分诊？,分诊技巧,CRAMS,评分：主要采取循环、呼吸、运动、语言,4,种生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。每项正常,2,分，轻度异常,1,分，严重异常,0,分，总分,8,为重伤。,CRAMS,评分,指标,分 值,2 1 0,循环（,C,）毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈,SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35,次,/,分 无自主呼吸,胸腹（,A,）无压痛 有压痛 连枷胸、板状,腹或 有穿通伤,运动（,M,）正常 只对疼痛刺激有反应 无反应,语言（,S,）正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或,不能发音,S(subjective,，主观感受,),：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。,0(objective,，客观现象,),：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。,A(assess,，估计,),：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。,P(plan,，计划,),：根据判断结果，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。,SOAP,公式,P(prOVC,，,ke,，诱因,),：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。,Q(quality,，性质,),：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。,R(radiate,，放射,),：有否放射痛，向哪些部位放射。,S(severity,，程度,),：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用,l,10,的数字来比喻，相当于哪个数的程度。,T(time,，时间,),：疼痛开始、持续、终止的时间。,PQRST,公式,病情分类,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,分诊要求,由熟悉业务、责任心强的护士担任,坚守岗位,做好预检分诊登记,如有分诊错误，按首诊负责制,遇急危重病人立即进入绿色通道,遇成批伤病员时，立即通知科主任、护士长、总值班,遇患有或疑患传染病病人，进入隔离室就诊,无主病人，先做好分诊处理，同时做好保护工作,三,处理,处理,一般病人,危急重病人,成批伤病员的处理,传染病病人处理,特殊病人处理,2009,年,7,月,5,日，,20,：,00,，接“,120”,总台电话，被告知，有大批伤员，人员不详。,如果你是急诊科护士，你如何做？,2009,年,7,月,5,日，,20,：,00,，接“,120”,总台电话，被告知，有大批伤员，人员不详。,如果你是急诊科护士，你如何做？,案例,2,转运,四,明确转运负责人,认真做好评估,告之家属转运的风险,缩短途中运送时间,做好途中监护,认真交接班,补办手续,急诊危重病人的转运要点,急诊危重病人的转运要点,转运责任人：医护人员,观察与评估,生命体征 末梢循环,神志 各种管道,仪器设备,评估途中可能发生的意外及危险（如心跳呼吸骤停、窒息、输液针头或管道脱出）；发生时紧急处理预案；需携带的急救物品。,告知家属转送可能发生的风险,缩短途中运送时间：通知电梯等候及接收科室准备,运送途中监护：,SPO2,检测，面色及末梢循环情况，呼吸机等仪器的运转情况，紧急处理危及生命的因素。,急诊危重病人的转运要点,做好交接班：,病人病情,抢救处理经过,用药,液体出入量,皮肤情况,特殊事件简要交代事发地点及联系单位人,补办手续,急诊危重病人的转运要点,案例,3,一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被,120,接回，交警介入调查，经抢救后血压回升,100/60mmHg,HR120,次,/,分，气管插管呼吸机辅助通气，,SPO292%,，停留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立,2,路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送,CT,检查后直接送手术。,你如何将病人安全运送到,CT,及手术室？,（,1,）血压、,HR,、,R,、,SPO2,、病人神志并记录,（,2,）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （关键）气道是否通畅，必要时吸痰,（,3,）各管道的固定是否妥善：胸管、气管插管、输液管、桡动脉测压管、导尿管等,评估病人,（,1,）物品准备：准备呼吸机，确保足够氧供；简易呼吸囊；液体；简易的监护设备；喉镜，以便万一气管插管脱出能马上重新插管,（,2,）通知,CT,室准备,（,3,）向家属告知转运风险，必要时签名,（,4,）平车准备,物品准备,（,1,）与医生一齐护送,（,2,）途中监护脉搏、呼吸、,SPO2,等情况,（,3,）仪器的运转情况,护送,（,1,）,CT,检查后按手术流程与手术人员交接班,（,2,）向术后监护的科室（,ICU,）电话交待：肇事单位,/,人及交警联系方式。,交接班,护理程序,五,评估,快速评估：时间一般应在,2,5,分钟内完成，对急危重病人，快速评估，同时进行抢救。,动态评估：对急诊待诊病人进行动态观察，一般应每,10,15,分钟再评估一次；对留急诊监护室、观察室病人需进行人室再评估。,、,现存的问题,潜在的健康问题以及相关的因素,诊断,根据护理诊断或问题，制订急救护理方案。,预检护士应按病情、病种进行安排就诊。,留急诊监护室、观察室的病人，应根据再评估再计划、实施。,对去辅助检查、急诊手术室、,ICU,、专科病房病人应进行途中监护。,为病人送检标本、取血、取药等服务。,计划与实施,评价急救护理效果。如果已达到预期目标，应终止护理程序，未达到目标，应寻找原因，找出问题再评估、诊断、修改计划、再实施、评价，直至达到目标。,评价,谢谢聆听！,演讲完毕，谢谢观看！,