内分泌功能实验诊疗培训课件

Hier klicken,um Master-Textformat zu bearbeiten.,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Hier klicken,um Master-Titelformat zu bearbeiten.,*,内分泌功能实验诊疗,*,内分泌功能实验诊疗,内分泌功能实验诊疗,下丘脑垂体功能试验,内分泌功能实验诊疗,2,下丘脑垂体功能试验内分泌功能实验诊疗2,促甲状腺激素释放激素（,TRH）,兴奋试验,【原理】,下丘脑分泌的,TRH,可兴奋垂体前叶分泌,TSH，TSH,可促进甲状腺分泌甲状腺激素，给试验者静脉注射,TRH,后，血清,TSH,的浓度发生改变，以此可了解垂体及甲状腺的贮备功能。,内分泌功能实验诊疗,3,促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验【原理】内分泌功能实验,【方法】,TRH250500g,溶于24,ml,生理盐水内，快速静注,。,于试验前及用药后15、30、60、90或120,min,分别抽血测,TSH,水平(目前常用注射,TRH,后30,min,一次抽血法)。,TRH,兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,4,【方法】TRH兴奋试验内分泌功能实验诊疗4,【临床意义】,1、正常人,TSH,基础值10,IU/ml，,注射,TRH,后30,min，,血清,TSH,出现高峰值（可达正常基础值23倍）,。,2、,原发性甲减，基础值增高，,TRH,刺激后,TSH,呈过度发应。,3、继发性甲减（垂体性）：基础值水平不能测得，,TRH,刺激后几乎无发应。,4、下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即,TSH,峰值在60,min,或90,min,时出现。,5、甲状腺功能亢进时对,TRH,无反应。,TRH,兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,5,【临床意义】TRH兴奋试验内分泌功能实验诊疗5,生长激素,精氨酸兴奋试验,【方法】,1、晚8时后禁食过夜，次日早晨在卧床情况下进行。抽血查基础生长激素。,2、精氨酸0.5,g/kg,体重，用注射用水稀释配制成10的溶液，30,min,内滴完。滴药后30、60、90、120,min,抽血测生长激素。,内分泌功能实验诊疗,6,生长激素精氨酸兴奋试验【方法】内分泌功能实验诊疗6,【,临床意义】,1、正常人生长激素升高至少达到7,g/L,或比基础值升高3倍，其峰值在60120,min。,2、,生长激素贮备不足时，峰值7,g/L，,常用于矮小症和侏儒症的诊断。,生长激素精氨酸兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,7,【临床意义】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗7,【原理】,受试者葡萄糖负荷后，其下丘脑调节生长激素分泌的葡萄糖受体可抑制生长激素释放激素（,GHRH）,的分泌或兴奋生长抑素（,somatostatin）,的分泌，使血,GH,下降。,葡萄糖抑制生长激素试验,内分泌功能实验诊疗,8,【原理】葡萄糖抑制生长激素试验内分泌功能实验诊疗8,【方法】,葡萄糖75,g,一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120,min,抽血，测血糖和生长激素。,生长激素精氨酸兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,9,【方法】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗9,【临床意义】,正常人服葡萄糖60,min,时，生长激素值下降，低于51,g/L。,肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。部分患者有生长激素反常升高反应。,生长激素精氨酸兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,10,【临床意义】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗10,泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）,【方法】,1、测空腹安静状态下,PRL,基础值，然后给予左旋多巴500,mg,口服，试验期间卧床。,2、服药后3,h,再次抽血检,PRL。,3、,还可用溴隐亭（2.5,mg,口服）做抑制试验，意义与左旋多巴试验相同。,内分泌功能实验诊疗,11,泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）【方法】内分泌功能实验,【临床意义】,1、正常人服药3,h,后,PRL,抑制可达0.16,mmol/L(4g/L),以下或较基础值减少50以上。,2、泌乳素瘤患者基础值常高于4,mmol/L(100g/L)，,且不被左旋多巴抑制。,泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）,内分泌功能实验诊疗,12,【临床意义】泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）内分泌功能,抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）,【原理】,禁饮时，机体脱水使血浆渗透压升高，刺激,AVP,释放增加，当体内,AVP,缺乏时，远端肾小管对水分的重吸收障碍，水分随尿液排出过多。禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者，皮下注射血管加压素，可鉴别中枢性或肾性尿崩症。,内分泌功能实验诊疗,13,抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）【原理】内分泌,【方法】,1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。,2、一般试验前晚8,pm10pm,开始禁饮，尿量大于10000,ml/24h,者，可于清晨0点或2,am,开始禁饮。,3、试验日晨6,am,起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10,U，,注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。,4、病人体重已较原来下降35或血压明显下降，应停止试验。,抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）,内分泌功能实验诊疗,14,【方法】抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）内分泌,【结果】,1、正常人不出现明显的脱水症状，禁饮以后尿量明显减少，尿比重1.020，尿渗透压一般800,mOsm/L。,2、,神经性烦渴，禁饮前尿比重低，尿渗透压血渗透压，但禁饮加压素反应如正常人。,3、肾性尿崩症，注射血管加压素后尿量不减少，尿比重、渗透压不增加。,4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数1.010，尿渗透压50%为正常。,三碘甲状腺原氨酸抑制试验（,T,3,抑制试验）,内分泌功能实验诊疗,19,【方法】三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）内分泌功能实,【临床意义】,1、正常人及单纯行甲状腺肿患者服药后抑制率50%.,2、甲亢和内分泌性突眼症及甲状腺热结节不能被抑制，抑制率50为异常。,3、可作为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发的参考指标，抑制率50提示复发可能。,三碘甲状腺原氨酸抑制试验（,T,3,抑制试验）,内分泌功能实验诊疗,20,【临床意义】三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）内分泌功,肾上腺功能试验,内分泌功能实验诊疗,21,肾上腺功能试验内分泌功能实验诊疗21,ACTH,兴奋试验,【原理】,ACTH,可直接刺激肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素，根据注射,ACTH,后的不同反应类型，可判断肾上腺皮质病变的类型，了解肾上腺皮质的贮备功能。,内分泌功能实验诊疗,22,ACTH兴奋试验【原理】内分泌功能实验诊疗22,【方法】,1、8,h,静滴法：试验前收集24,h,尿，测尿游离皮质醇（或17-,OHCS,和17,KS）。ACTH25U,加5葡萄糖溶液500,ml，,静脉滴注维持8,h（,平均16滴/分），滴注后，1、4,h,和滴完后抽血测皮质醇，收集试验24,h,尿测尿游离皮质醇（或17,OHCS,和17,KS）。,2、,快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值，静脉滴注,ACTH25U，,注射后30,min,和60,min,抽血检测皮质醇。,ACTH,兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,23,【方法】ACTH兴奋试验内分泌功能实验诊疗23,【临床意义】,1、原发性肾上腺皮质功能减退症：血皮质醇、尿游离皮质醇及17,OHCS,和17,KS,都不升高，可了解其贮备功能。,2、继发性肾上腺皮质功能减退症：表现为延迟反应，一般静脉滴注4,h,以后才逐渐升高。,3、库欣病，双侧肾上腺皮质增生，血皮质醇过度升高，而肾上腺瘤时升高不明显，对了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义。,ACTH,兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,24,【临床意义】ACTH兴奋试验内分泌功能实验诊疗24,地塞米松抑制试验,【原理】,正常情况下地塞米松可抑制下丘脑,CRH,和垂体,ACTH,的分泌，使血及尿皮质醇减少，本试验用于鉴别不同原因所致的皮质醇增多症。,内分泌功能实验诊疗,25,地塞米松抑制试验【原理】内分泌功能实验诊疗25,【方法】,1、小剂量地塞米松抑制试验：,（1）午夜法：试验日早8时抽血，晚11时口服地塞米松1,mg，,次日晨8时抽血查,ACTH,和皮质醇。正常人或单纯性肥胖者，服药后血浆总皮质醇70；皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降基础值50以上，或绝对值5,g/dl；,皮质醇增多症患者抑制50%，肾上腺皮质肿瘤或异位,ACTH,综合征患者与对照日抑制率50%。,地塞米松抑制试验,内分泌功能实验诊疗,27,2、大剂量地塞米松抑制试验：用于对不被小剂量地塞米松抑制的,安体舒通试验,【原理】,安体舒通具有拮抗醛固酮对肾小管的作用，在足够剂量下，可纠正醛固酮过多所引起的各种代谢紊乱。,内分泌功能实验诊疗,28,安体舒通试验【原理】内分泌功能实验诊疗28,【方法】,螺内酯240,mg/d，,分34次，连服12周，于服药前、后各2日，测定血钾、钠，及24,h,尿钾、钠，血压。,安体舒通试验,内分泌功能实验诊疗,29,【方法】安体舒通试验内分泌功能实验诊疗29,【正常结果】,若服药后血压下降，并血钾上升甚至接近正常，以及尿钾下降提示原发性醛固酮增多症。,安体舒通试验,内分泌功能实验诊疗,30,【正常结果】安体舒通试验内分泌功能实验诊疗30,苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（,rigitine,试验）,【原理】,苄胺唑啉为,肾上腺能受体阻滞剂，可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素的升血压作用，解除因血管收缩引起的高血压，嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降。,内分泌功能实验诊疗,31,苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验）【原理】,【方法】,1、用苄胺唑啉5,mg，,静脉推注。,2、推注前嘱病人静卧45,min,以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15,kPa,以上。,3、推注后最初3,min,内每0.51,min,测血压，以后每12,min,测血压1次，共15,min。,苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（,rigitine,试验）,内分泌功能实验诊疗,32,【方法】苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验）,【阳性结果】,静脉注射后23,min,内血压下降较注射前低4.5/3.5,kPa（35/25mmHg）,以上，并维持此水平35,min,以上。,【临床意义】,阳性者嗜铬细胞瘤可能性大，此可与原发性高血压作鉴别。,苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（,rigitine,试验）,内分泌功能实验诊疗,33,【阳性结果】苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试,内分泌功能实验诊疗培训课件,胰岛功能检查方法,1、,糖负荷的胰岛素释放试验（,IRT）,2、,胰高糖素刺激试验,3、精氨酸刺激试验,4、,GLP1,刺激试验,5、,C,肽动态测定,6、磺脲类药物刺激试验,内分泌功能实验诊疗,35,胰岛功能检查方法1、糖负荷的胰岛素释放试验（IRT）内分泌功,葡萄糖耐量试验（,OGTT）,【原理】,服糖后使血糖升高，从而刺激胰岛,细胞分泌胰岛素，使血糖维持在一定范围，此试验可了解胰岛,细胞功能，观察血糖的变化情况。,内分泌功能实验诊疗,36,葡萄糖耐量试验（OGTT）【原理】内分泌功能实验诊疗36,【方法】,1、试验前，3天给予正常饮食，糖含量不少于300,g/d，,以免因饥饿状态，影响,OGTT,的结果。,2、试验日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。,3、试验用葡萄糖75,g，,溶于250,ml,温开水中，顿服，且在30、60、120、180,min,各采血一次行血糖测试。,葡萄糖耐量试验（,OGTT）,内分泌功能实验诊疗,37,【方法