肾病综合征患儿的护理课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾病综合征患儿的护理,肾病综合征患儿的护理,（优选）肾病综合征患儿的护理,（优选）肾病综合征患儿的护理,1,、,大量蛋白尿,2,、低蛋白血症,3,、高胆固醇血症,4,、不同程度的水肿。,临床四大特征,临床四大特征,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,肾病综合征患儿的护理课件1,病因尚不十分清楚,按病因分,原发性,继发性,先天性,按临床分,单纯性,肾炎性,三、肾病综合征,病因尚不十分清楚三、肾病综合征,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。,明显增快，可达100mm/h以上,血浆白蛋白30g/L,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,具有单纯性肾病的四大特征,原则为适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。,高血压、血尿、氮质血症及补体低下,明显增快，可达100mm/h以上,高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,原则为适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。,病理生理,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肝脏合成脂蛋白,高胆固醇血症,血浆胶体渗透压,循环血容量,醛固酮,ADH,水钠潴留,尿量,水 肿,液体转移至组织间隙,三、肾病综合征,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量 病理生,单纯性肾病,最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。,大量蛋白尿 （最根本）,低蛋白血症,高胆固醇血症,高度水肿（最常见）,三、肾病综合征,临床表现,单纯性肾病三、肾病综合征临床表现,27岁男孩多见，男女之比为241。,水肿凹陷性,严重的全身性水肿,腹水、阴囊水肿,皮肤有纹路,尿量减少，泡沫多,三、肾病综合征,27岁男孩多见，男女之比为241。三、肾病综合征,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,肾功能不全，持续性氮质血症 。,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,（优选）肾病综合征患儿的护理,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。,高度水肿（最常见）,有感染的危险 与免疫力低下有关,足量泼尼松 2mg/(kgd), 60mg/d分三次口服,有感染的危险 与免疫力低下有关,（优选）肾病综合征患儿的护理,具有单纯性肾病的四大特征,四、临床表现,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,明显增快，可达100mm/h以上,有感染的危险 与免疫力低下有关,原发性肾病综合征,四、临床表现,1、单纯性肾病,水肿,疲倦,面色苍白,厌食,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,肾病综合征患儿的护理课件1,凹陷性水肿,三、肾病综合征,临床表现,凹陷性水肿三、肾病综合征 临床表现,低蛋白血症,治疗前,治疗后,血浆白蛋白,30g/L,低蛋白血症治疗前治疗后血浆白蛋白10个/H。,反复或持续高血压。,肾功能不全，持续性氮质血症 。,持续低补体血症,三、肾病综合征,高血压、血尿、氮质血症及补体低下临床表现三、肾病综合征,定性3+4+ 定量0.,有感染的危险 与免疫力低下有关,血尿离心尿检红细胞10个/H。,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,年龄常在7岁以上，无性别差异,高度水肿（最常见）,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。,7 、中药,高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）,高血压、血尿、氮质血症及补体低下,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,定性3+4+ 定量0.,高度水肿（最常见）,免疫抑制剂治疗难治性肾病,3、高胆固醇血症,24小时尿蛋白定量 50mg/(kgd),以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,27岁男孩多见，男女之比为241。,并发症,感染最常见,电解质紊乱,高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）,低血容量,急性肾功能衰竭,生长延迟,三、肾病综合征,定性3+4+ 定量0.并发症三、肾病综合征,实验室检查,尿,尿蛋白,+,24小时尿蛋白定量 50mg/(kgd),红细胞,见于肾炎性肾病,血液,血浆总蛋白明显降低,白蛋白低于,25g/L,白球比例倒置,血胆固醇增高,5.72mmol/L,C,3,补体下降,尿素氮,10.7mmol/L,见于肾炎性肾病,三、肾病综合征,实验室检查尿血液三、肾病综合征,临床表现,单纯性肾病,肾炎性肾病,发病年龄,2,7,岁,大于,7,岁,水肿,全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水,有,不严重,血尿,无,有,高血压,无明显高血压,有,蛋白尿,定性,3+,4+,定量,0.1g/,（,kg,d,）,程度较轻,血浆蛋白,白蛋白降低,(5.7mmol/L,程度较轻,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 发病年龄 27岁 大于7,临床表现,单纯性肾病,肾炎性肾病,血沉,明显增快，可达,100mm/h,以上,增快,肾功能,正常,不正常,血清补体,正常,下降,病理类型,微小病变,非微小病变,氮质血症,暂时的、轻度的,不同程度,持续的,激素治疗效果,敏感,部分敏感或耐药,预后,大多良好,较差,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 血沉 明显增快，可达100,原则为适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。,1、一般治疗,2、利尿,3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。,4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。,5、 抗凝治疗,6 、降蛋白尿治疗,7 、中药,治疗要点,治疗要点,治疗,一般治疗,休息、饮食,感染的防治,利尿及降压,三、肾病综合征,治疗三、肾病综合征,治疗,肾上腺皮质激素首选药物,诱导缓解阶段,足量泼尼松 2mg/(kgd), 60mg/d分三次口服,尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周， 8周,巩固维持阶段,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,6个月为中疗程，9个月为长疗程,三、肾病综合征,治疗三、肾病综合征,治疗,免疫抑制剂治疗难治性肾病,环磷酰胺,环孢素A,抗凝治疗,其他,三、肾病综合征,治疗三、肾病综合征,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,原则为适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水,定性3+4+ 定量0.,具有单纯性肾病的四大特征,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,具有单纯性肾病的四大特征,年龄常在7岁以上，无性别差异,7 、中药,血尿离心尿检红细胞10个/H。,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,24小时尿蛋白定量 50mg/(kgd),年龄常在7岁以上，无性别差异,高血压、血尿、氮质血症及补体低下,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,具有单纯性肾病的四大特征,27岁男孩多见，男女之比为241。,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）,免疫抑制剂治疗难治性肾病,有感染的危险 与免疫力低下有关,具有单纯性肾病的四大特征,具有单纯性肾病的四大特征,7 、中药,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,（优选）肾病综合征患儿的护理,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,血尿离心尿检红细胞10个/H。,具有单纯性肾病的四大特征,4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。,27岁男孩多见，男女之比为241。,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,有感染的危险 与免疫力低下有关,高胆固醇血症,高胆固醇血症,血尿离心尿检红细胞10个/H。,肾功能不全，持续性氮质血症 。,原则为适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。,3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。,血尿离心尿检红细胞10个/H。,年龄常在7岁以上，无性别差异,营养失调低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关,水肿,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,24小时尿蛋白定量 50mg/(kgd),以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水,有感染的危险 与免疫力低下有关,6个月为中疗程，9个月为长疗程,年龄常在7岁以上，无性别差异,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,具有单纯性肾病的四大特征,24小时尿蛋白定量 50mg/(kgd),具有单纯性肾病的四大特征,明显增快，可达100mm/h以上,高胆固醇血症,有感染的危险 与免疫力低下有关,有感染的危险 与免疫力低下有关,以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水,尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周， 8周,4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,有感染的危险 与免疫力低下有关,原则为适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。,血尿离心尿检红细胞10个/H。,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,原发性肾病综合征,有感染的危险 与免疫力低下有关,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,年龄常在7岁以上，无性别差异,高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）,27岁男孩多见，男女之比为241。,定性3+4+ 定量0.,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,定性3+4+ 定量0.,水肿,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,血尿离心尿检红细胞10个/H。,高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）,以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水,27岁男孩多见，男女之比为241。,年龄常在7岁以上，无性别差异,血尿离心尿检红细胞10个/H。,四、临床表现,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。,免疫抑制剂治疗难治性肾病,7 、中药,肾上腺皮质激素首选药物,具有单纯性肾病的四大特征,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,27岁男孩多见，男女之比为241。,四、临床表现,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,具有单纯性肾病的四大特征,明显增快，可达100mm/h以上,原发性肾病综合征,高胆固醇血症,以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量,以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水,高血压、血尿、氮质血症及补体低下,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,血浆白蛋白10个/H。,原发性肾病综合征,免疫抑制剂治疗难治性肾病,肾功能不全，持续性氮质血症 。,明显增快，可达100mm/h以上,免疫抑制剂治疗难治性肾病,血尿离心尿检红细胞10个/H。,常见护理诊断,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关,有感染的危险 与免疫力低下有关,潜在并发症药物副作用,焦虑 与病情反复及病程长有关,三、肾病综合征,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点高凝状态、血栓栓塞（,