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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。,常发生于,3040,岁的年轻人。男性多于女性（,4,：,1,），,70%,累及双侧股骨头。,发生于骨骺或关节软骨下骨称为,骨缺血性坏死,；发生于干骺端、骨干时常常采用“,骨梗死,”的概念。,病因,1.,栓塞性：镰状细胞贫血，皮质激素，血栓栓塞病。,2.,动脉壁病：全身性红斑狼疮，类风湿性关节炎，动脉硬化，皮质激素。,3.,骨骼病变：组织细胞增生症，高雪病，骨髓炎，减压病。,4.,创伤：骨折，脱位。,5.,特发性。,目前认为,大量使用激素、酗酒、创伤,是最常见的病因。,发病机制,可概括为,3,点：,1.,血管壁完整性受到损害（如创伤、脉管炎）。,2.,骨内血管受挤压（骨髓内成分增多和,/,或骨髓内压力增加）。,3.,血管内梗阻（如血栓、栓塞、沉淀等）。,以上情况均使骨内微循环停滞 骨髓水肿,骨髓压力 血流阻力 缺血程度 ，导致恶性循环,目前最被认可的,发病机制,为,血管性因素导致脂肪性栓塞，继发炎症，引起血管内凝血,。,股骨头坏死的临床表现,主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行。股骨头未塌陷时可无症状；塌陷后导致损伤性关节炎可有严重的疼痛和活动障碍。,髋关节的解剖结构,成人股骨头的血供,旋股内侧动脉：,头上支（主要来源）,头下支,颈支,旋股外侧动脉：,颈支,闭孔动脉：,圆韧带动脉,股,骨,头,坏,死,国,际,分,类,A,R,C,O,分期,正常股骨头影像,正常股骨头,CT,表现为骨小梁排列呈星状，称为星状征，其中央区骨小梁稍增粗或呈丛状，并呈放射状或分枝状，延伸到股骨头表面。,新月征,随着病变发展，病变骨强度下降，继续负重可造成邻近关节软骨下骨反复微骨折，此时,X,片上出现与关节面平行的弧形低密度带。,这种征象通常在蛙状位投照最清楚。,股骨头坏死的线表现,骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。,二期患者,三期患者,四期患者,早期：松质骨内出现单个或多个小囊变，周围增生硬化不明显，头外形正常。,股骨头坏死,CT,表现,中期：松质骨内出现各种囊状破坏、死骨，周围硬化，伴骨质轻度增生。,晚期：囊状或带状破坏，死骨裂解，关节塌陷变形，骨质增生硬化或伴有骨性关节炎。,股骨头坏死的,MRI,表现,Mitchell,等将典型表现分为两部分,：中央区及外周低信号环。,A,类：类似脂肪信号，,T1WI,高，,T2WI,中等,中央区：,B,类：类似亚急性出血，,T1WI,、,T2WI,均为高信号,C,类：类似液体信号，,T1WI,低，,T2WI,高,D,类：类似纤维组织，,T1WI,低，,T2WI,低,MR,信号改变与临床及常规分期关系密切，基本反应病程。,A,类症状轻而,D,类症状重，,MR,信号从急性期（,A,类）到慢性期（,D,类）。,I,期和,II,期常表现为,A,类，,IIIIV,期则多数为,C,类或,D,类。,外周低信号区为,修复带,，主要为间质，纤维组织，细胞碎片及邻近坏死区的增厚骨小梁。因此，外周带在,MR,上表现低信号。,A,类中央区类似脂肪信号，当病变进展，外周带向中央坏死区扩展，中央区被炎性组织或充血的毛细血管组织替代，或同时伴有亚急性出血（,B,类）。,随着中央区充血的炎性组织及纤维组织成分增多，,MR,上表现为,T1WI,低，,T2,高,WI,（,C,类）。,当纤维组织及类骨样组织为主要成分后，呈,T1WI,、,T2WI,均低信号（,D,类）。,其他,MR,表现：,1,、关节腔积液。,2,、骨髓水肿。,MRI,与病理相结合,1,、坏死、囊变区,2,、肉芽组织,3,、反应性骨质增生,双线征,-,早期诊断重要依据,T2WI,像位上位于周边,低信号带,的内侧与中央区边缘之间有一,高信号区,。前者为反应性新生骨；后者病理上为周边带内侧的一个充血和炎性细胞修复带（,肉芽组织,），为修复最活跃的区域，内含液体成分，因而,T2WI,出现高信号。双线以外的头颈区可出现水肿。,该征象以早期病例为主，晚期已经纤维化或类骨化，出现几率低。,患者，男，,74,岁，因双髋关节疼痛来院。,治疗方法,治疗的方法大致可以分为三类：,1,、非手术治疗：保护性负重，电磁刺激，药物治疗，体外震波，高压氧治疗，介入治疗。,2,、保留关节的手术：髓芯减压，经转子旋转截骨术，病灶清除加带血运的骨移植。,3,、假体置换术：双极头半关节成形术，人工全髋关节置换术，全表面置换成形术。,双极头半关节成形术,全表面置换成形术,人工全髋关节置换术（）,谢谢,
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