下肢静脉血栓的护理和预防培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,下肢静脉血栓的护理和预防,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,下肢静脉血栓的护理和预防,下肢静脉血栓的护理和预防,下肢静脉血栓的护理和预防,概述,下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。,2,下肢静脉血栓的护理和预防,概述下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，,下肢深静脉血栓常见部位,近端深静脉血栓,膕经脉（含膕经脉）以上。发病率较低,远端深静脉血栓,膕经脉（含膕经脉）以下。发病率较高,3,下肢静脉血栓的护理和预防,下肢深静脉血栓常见部位近端深静脉血栓3下肢静脉血栓的护理和预,4,下肢静脉血栓的护理和预防,4下肢静脉血栓的护理和预防,发病机制,一。静脉壁损伤,静脉内膜损伤,静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高深营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。,直接的机械损伤,反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中，是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。,5,下肢静脉血栓的护理和预防,发病机制一。静脉壁损伤5下肢静脉血栓的护理和预防,二。静脉血流的异常,大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位。,静脉血流速度较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。,在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。,静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。,6,下肢静脉血栓的护理和预防,二。静脉血流的异常6下肢静脉血栓的护理和预防,解剖学因素,左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂股静脉血栓形成的发生率远高于右侧的原因。,7,下肢静脉血栓的护理和预防,解剖学因素7下肢静脉血栓的护理和预防,三。血液高凝状态,长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。,8,下肢静脉血栓的护理和预防,三。血液高凝状态8下肢静脉血栓的护理和预防,护理措施,血流缓慢、血液淤滞,体位,手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动,暂时不能下床者，要平卧位，需变更体位时，要尽量缩短左侧卧位时间。,术后早期要避免长时间的坐位。,9,下肢静脉血栓的护理和预防,护理措施血流缓慢、血液淤滞9下肢静脉血栓的护理和预防,运动（双下肢主动、被动运动）,踝关节主、被动运动,被动挤压小腿肌群,膝关节伸屈运动,下肢抬举运动,有条件可穿压脉带或动力波,10,下肢静脉血栓的护理和预防,运动（双下肢主动、被动运动）10下肢静脉血栓的护理和预防,适应症,被动运动,麻醉未完全清醒、心梗急性期、脑梗死早期、活动无耐力、下肢功能障碍,主动运动,下肢手术制动、手术麻醉清醒后、心梗恢复期、脑梗死恢复期、各类中小术后、长期卧床,11,下肢静脉血栓的护理和预防,适应症被动运动11下肢静脉血栓的护理和预防,下肢静脉血栓的护理和预防培训课件,静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤,原因,下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液,静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。,措施,避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液,避免外周血管使用化疗药、高渗药等血管壁刺激性大的药物。,13,下肢静脉血栓的护理和预防,静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤原因13下肢静脉血栓的护理和预防,症状,下肢肿胀,疼痛,浅静脉扩张,患肢皮温增高,14,下肢静脉血栓的护理和预防,症状下肢肿胀14下肢静脉血栓的护理和预防,预防,1.基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。,2.物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。,3.药物预防措施：注射抗凝药物。,15,下肢静脉血栓的护理和预防,预防1.基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。,基本预防措施,1.卧床期间要定时更换体位，每12h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,2.卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。,3.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,4.需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎.,5.重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。,16,下肢静脉血栓的护理和预防,基本预防措施1.卧床期间要定时更换体位，每12h/次，避免,6.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。,7.低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。,8.戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。,9.高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。,10.保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,17,下肢静脉血栓的护理和预防,17下肢静脉血栓的护理和预防,11.勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。,12.各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽早下床活动，以利静脉血回流。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。,18,下肢静脉血栓的护理和预防,11.勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。18下,物理预防措施,分级加压弹性长袜（压脉带）,19,下肢静脉血栓的护理和预防,物理预防措施分级加压弹性长袜（压脉带）19下肢静脉血栓的护理,优点,1.明确的压力梯度，膝关节活动自如，透气性强,2.增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血管壁的损坏。,3.长筒效果更好，短统适应性强。,缺点,1.无法完全适合腿型,2.长筒要求更高，不能完全符合压力梯度,3.使用不当可能引起并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。,20,下肢静脉血栓的护理和预防,优点20下肢静脉血栓的护理和预防,禁忌症,腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症,严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍,溃疡、近期皮肤移植,21,下肢静脉血栓的护理和预防,禁忌症21下肢静脉血栓的护理和预防,间歇充气压力泵（动力波）,优点,1.踝部、小腿、大腿梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。,2.增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。,缺点,机器昂贵且较为笨重,使用不当时容易造成动脉缺血,22,下肢静脉血栓的护理和预防,间歇充气压力泵（动力波）优点22下肢静脉血栓的护理和预防,禁忌症,任何可能受到不良影响的腿部情况，例如：,皮炎、静脉结扎、坏疽,最近接受过皮肤移植,严重的动脉硬化或血管缺血性疾病,由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿,下肢严重畸形,怀疑有深部血管血栓形成,23,下肢静脉血栓的护理和预防,禁忌症23下肢静脉血栓的护理和预防,药物预防,应以抗凝血酶的药物为主,低剂量肝素 2500u H,2次/d。,低分子肝素 其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后23h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只需皮下注射1次/d。,24,下肢静脉血栓的护理和预防,药物预防应以抗凝血酶的药物为主24下肢静脉血栓的护理和预防,国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法,低危人群，使用压脉带预防，同时鼓励患者尽早下床活动，,中危人群，使用小剂量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用动力波直至患者能下地行走后。穿压脉带预防。,高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用低分子肝素，同时使用动力波比较有效。,25,下肢静脉血栓的护理和预防,国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法低危人群，使用压,对于创伤病人有高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防肺静脉血栓。,对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低深静脉血栓的发生率。,26,下肢静脉血栓的护理和预防,对于创伤病人有高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法,