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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,超声乳化白内障手术,超声乳化白内障手术,白内障超声乳化吸除仪,五大系统组成,超声乳化系统,灌注吸引系统,眼前节玻切系统,电凝系统,控制系统,白内障超声乳化吸除仪五大系统组成,超声乳化系统,超声振荡发生器（手柄）,电能振荡能机械振动（探针）切削乳化,超声探针,15-截面积小，易堵塞，吸持和吸除软核,45-截面积大，切削作用佳，雕刻和乳化硬核,30-兼有两者,超声乳化系统超声振荡发生器（手柄）,灌注吸引系统,组成：,泵,注吸管道（手柄内）,注吸探头（探针）,功能：,维持前房深度,清洗前房,利用反流冲开误吸的眼组织,冷却作用,灌注吸引系统组成：泵,各种泵的作用特点,蠕动泵 文丘里泵 隔膜泵,原理：,液体间的压力差 气体的压力差 隔膜向气体加压,特点：启动慢 启动快 启动最快,上升时间长 上升时间短 上升时间短,调节负压与流量 不能调节负压与流量,不易误吸 易误吸,各种泵的作用特点 蠕动泵,超声乳化手术操作,术前准备,了解病人全身情况和眼部情况,排除手术禁忌症,超声乳化手术操作术前准备,相对禁忌症,黑色棕色晶体核,青光眼药物治疗的白内障,有青光眼手术史的白内障,浅前房白内障,伴有内皮病变的白内障,成熟期白内障,葡萄膜炎白内障,外伤性白内障,显著高度近视的白内障,先天性白内障,凝血机制障碍的患者,有玻璃体切割史的白内障,相对禁忌症黑色棕色晶体核,绝对禁忌症,黑色白内障,晶体脱位白内障,前房内有玻璃体、脱位程度不等的白内障,绝对禁忌症黑色白内障,晶体核硬度,等级,U/S,时间 色泽 晶体类型 红光反射,1微量 透明或浅灰色 皮质或后囊下 良好,2少量 灰色或灰黄色 后囊下后极 明显,3中等 黄色或黄灰色 核性或皮质性 好,4长 黄-琥珀,琥珀色 核性、致密 差,5很长 黑棕色、或黑色 完全致密 无,晶体核硬度 等级U/S时间 色泽,麻醉,麻醉方法,优点缺点,球后麻醉,时间长，经验多球后出血危险,麻醉药物用量少眼球穿破或损伤视神经,制动良好有时眼球制动不良,术后结膜无水肿疼痛,球周麻醉,操作容易安全麻药用量大,麻醉和制动效果好疼痛,降眼压效果好术后结膜水肿,麻醉持续时间长,Tenon,下,无严重合并症眼睑运动不受限,麻醉药物用量少眼球部分运动,术后功能恢复快可能发生结膜下出血,表面麻醉,无严重合并症眼球和眼睑运动不受限制,术后功能迅速恢复要求患者合作,部分手术步骤疼痛术中合并症有增加的危险,处理合并症难度大,麻醉麻醉方法优点缺点,手术切口,角膜隧道 巩膜隧道,麻醉,表面麻醉、,Tenon,下麻醉 球周、球后、全身,结膜,完整切开,前房操作,容易困难,可见度,好较差,手术时间,短长,内皮损伤,多少,核硬度,不要太硬 可以很硬,手术类型转换,不容易 容易转为,ECCE,IOL,植入容易度,容易 难,对感染的抵抗力,低 强,异物感,明显 不 明显,外观效果,好 外观出血或充血,诱导散光,多 少,手术切口 角膜隧道,CCCC,1 保持前房一定的深度,2 高倍数,3 找最好的红光发射眼位,4 用高分子量的粘弹剂,5 操作慢而仔细,6 从中央开始，形成囊膜瓣，然后360环形撕开,7。撕囊大小适宜：55.5,mm,8 小直径撕囊较大直径撕囊容易,9小直径撕囊可以在植入,IOL,后二次扩大撕囊，大直径撕囊容 易向周边撕裂,10 不规则撕囊不影响手术效果,11 如发生撕裂现象，及时注入粘弹剂形成前房,12.如果发生问题，及时转变撕囊技术，以减少合并症,CCCC1 保持前房一定的深度,水分离和水分层,水分离,将囊膜与晶体核周皮质分离（使晶体上皮细胞脱落）,水分层,将晶体核与核周皮质分离,注意事项,晶体核应尽量游离,到囊膜发生撕裂时，应小心操作，或不进行水分离。水分离可能引起撕裂扩大、后囊膜撕裂、晶体核脱位进入玻璃体,34级核水分离时看不到液体从晶体核后通过,水分离和水分层水分离,Phaco,手术技术,单手囊袋内超声乳化术,双手碎核技术,a),挖“碗”“盘”法,b),分而治之碎核技术（,Divide and conquer),c)Stop and Chop,d)Phaco Chop,Akahoshis phaco prechop,Phaco 手术技术单手囊袋内超声乳化术,粘弹剂的应用,粘弹剂特性：,粘性-保护角膜和其它眼内组织,弹性-维持空间、易于清除,软壳技术,-,-撕囊前：高粘性高弹性,-植入晶体前：高弹性高粘性,粘弹剂的应用粘弹剂特性：粘性-保护角膜和其它眼内组织,Phaco,术中的并发症1,前房塌陷,如何避免前房塌陷？,当乳化针堵塞时间长，负压达到高峰，应逐渐解除堵塞，尤其在高负压和高流量的情况下,不同硬度的晶体核设置不同的参数,使用不同的超声乳化技巧,使用具有一定特性的超声乳化仪,经常查看灌注液，保证,BSS,正常灌注,查看灌注管，切勿折叠灌注管,避免挤压和折叠抽吸管,Phaco术中的并发症1前房塌陷如何避免前房塌陷？,Phaco,术中的并发症2,伤口烧灼,如何避免切口烧灼？,切口不可太窄，应有部分,BSS,从伤口流出,应用适合的流量,应用低能量超声乳化,减少连续超声乳化时间,避免太硬的晶体核,使用冷,BSS,Phaco术中的并发症2伤口烧灼如何避免切口烧灼？,Phaco,术中的并发症3,后囊膜破裂,悬韧带离断,玻璃体脱出,Phaco术中的并发症3后囊膜破裂,可折叠人工晶体的比较,硅凝胶 丙烯酸酯 水凝胶,材料 硅胶,Acrylic/methacrylate hydrogel,水,SLM-1,-2,RMX-2,屈光指数 1.41;1.43;1.46 1.48;1.55 1.43;1.47,特性疏水性疏水性疏水性,YAG,耐受性可能损伤可能损伤耐受,生物相容性良好很好很好,消毒可高压消毒,EO,消毒可高压,光学分辨率100250 170,可折叠人工晶体的比较硅凝胶 丙烯酸酯,理想的可折叠,IOL,特性,高度的生物相容性,容易弯曲，可折叠,缓慢、可控制展开,机械性抗力,100记忆,良好的透明性,高屈光指数,YAG,激光耐受性,理想的可折叠IOL特性,前房型人工晶体,历史：,1953年,Stramplli,三脚硬支撑襻,AC-IOL,1955年,Dannhein,弹性闭和襻,AC-IOL,7080,年代 其它设计：,硬质、半硬质、环形闭和襻,（缺点：角膜病变、炎症、青光眼）,前房型人工晶体历史：,前房型人工晶体,1987年 新型弹性开放襻一体型,AC-IOL,优点：,生物相容性好,滚动式抛光,设计特点：,（1）晶体大小-弹性襻可调节适中,（2）晶体弯曲度-适当（避免角膜虹膜接触）,（3）晶体固定-点接触（与房角小范围接触）,（4）抛光好-减少摩擦和刺激,前房型人工晶体1987年 新型弹性开放襻一体型AC-IOL,前房型人工晶体,临床适应症：,1.术中并发症:后囊不完整、晶体悬韧带离断,2.二期人工晶体植入或更换晶体,3.晶体异位或晶体脱位,4.发展中国家,ICCE,联合,AC-IOL,植入,前房型人工晶体临床适应症：,前房型人工晶体,问题:对眼内组织的影响（虹膜和房角组织）,1.可引起虹膜组织局部缺血,2.晶体襻可穿过虹膜陷入睫状体组织,前房型人工晶体问题:对眼内组织的影响（虹膜和房角组织）,
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