角膜溃疡的个案查房-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,角膜溃疡的个案查房,角膜溃疡的个案查房,病史汇报,05,床,王友秀,女,53,岁,住院号,;,201728358,文化程度:小学,职业:农民。患者,5,天前无明显诱因下出现左眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降,无明显眼前黑影飘动及闪光感。,曾因外伤致右眼下睑外翻畸形及双眼泪道不通。,患者至当地医院就诊(治疗方案不详),未见好转,现患者为进一步诊治,就诊予我院门诊,门诊查视后拟为“左眼角膜溃疡”予,8、20,收住入院。,病史汇报 05床,王友秀,女,53岁,住院号;20172,入 院 体 检,入院时,T36、5,P70,次,/,分,R18,次,/,分,BP110/70mmHg,患者精神尚可,睡眠及食欲正常,二便正常。专科检查:,VOD,:,0、4 VOS,:眼前,/,手动,双眼眼压,Tn,右眼下睑外翻畸形,结膜稍充血,角膜透明,前房清,深度可,瞳孔圆,直径约,3mm,对光反射灵敏,黄斑部未见出血、渗出。角膜中央偏颞侧可见直径约,3mm,白色溃疡灶、微隆起角膜面。日常生活功能评估为,100,分,Branden,评分,23,分,Morse,评分,0,分。,入 院 体 检入院时 T36、5,P70次/分,R1,入院后化验及检查,入院后化验及检查,入院后治疗,入院后遵医嘱给予,0、9%NS250ml+,头孢甲肟,2g,静滴,Bid,5%GS500ml+VitC3、0g+VitB60、2g,静滴,qd,可乐必妥,爱丽,美多丽点左眼,qid,那她霉素点左眼,q2h,。指导患者饮食清淡,少饮水,勿揉眼,保持眼部卫生。,8,月,21,日,医嘱停那她霉素,加用阿托品凝胶点左眼,Tid,。伊曲康唑,0、2Po,患者眼分泌物涂片检查未检出,细菌,、8、24,患者,查视力左眼恢复至,0、06,医嘱加用更昔洛韦眼用凝胶,。,入院后治疗入院后遵医嘱给予0、9%NS250ml+头孢甲肟2,入院后治疗,8、28,查房示左眼视力恢复至,0、1,角膜中央偏颞侧白色溃疡灶减小,约,2mm,停,用,0、9%NS250ml+,头孢甲肟,2g,静滴,5%GS500ml+VitC3、0g+VitB60、2g,静滴,改为口服维,C200mg,维,B610mgTid,布洛芬,0、3gBid、,金因舒点左眼,qid,在综合应用抗感染,抗真菌,散瞳,营养角膜等对症治疗后,患者现主诉畏光流泪症状较前好转。以上是患者的病史汇报及治疗经过,现请大伙儿随我一同前往病房进行护理评估及护理查体。,入院后治疗8、28 查房示左眼视力恢复至0、1,角膜中央偏颞,评估前准备,1,、洗手带口罩,2,、评估环境安全安静,整洁,光线充足,温度适宜,3,、备齐用物:治疗盘,弯盘,体温表,听诊器,血压计,纸,笔,手电筒,快速手消毒液。,床边问诊:略,护理操作:(点眼药水)略,评估前准备1、洗手带口罩,查体汇报,现患者精神好,情绪稳定,主诉无特别不适,T P R BP,左眼,:,右眼,:,眼压:,Tn,结膜稍充血,角膜透明,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,角膜中央偏颞侧可见直径约,3mm,白色溃疡灶、微隆起角膜面,依照床边查体及评分量表评定:患者现日常生活功能评估为:,100,分,Branden,评分:,23,分,Morse,跌倒坠床风险评估评分为:,0,分,查体汇报现患者精神好,情绪稳定,主诉无,患者现状,患者现状,现存护理诊断及措施,2017-8-20 9,;,20,P1,疼痛:眼痛与角膜炎症有关,(疼痛评分:,2,分),I1,(,1,)向患者解释引起疼痛的缘故,遵医嘱积极应用抗感染、营养角膜,促进角膜修复等积极治疗,告知其积极配合治疗后可缓解,取得患者配合,幸免情绪紧张。,(,2,)紧密观察病人对疼痛的反应,教会病人正确描述疼痛的程度及转移注意力的技巧,给予支持安慰。,(3),尽量保持病房安静,保证足够睡眠时间,医疗及护理操作集中进行,以提高对疼痛的耐受性。,(,4,)若患者疼痛加重或长期不减轻,必要时遵医嘱准确及时给予药物使用,并观察患者用药后反应。,2017-8-21 15:00,O1,:患者主诉疼痛消失,评分,0,分,。,现存护理诊断及措施2017-8-20 9;20,现存护理诊断及措施,2017-8-20 09,:,20,P2:,知识缺乏:与患者不了解角膜溃疡疾病治疗、护理及用药相关知识有关,I2,(,1,)嘱患者注意眼部卫生,勿用手揉眼,不与她人公用毛巾等,幸免交叉感染。,(,2,)指导患者进食营养丰富,易消化,富含维生素,A,的食物,如动物肝脏,胡萝卜、蛋类等,多吃蔬菜水果以改善角膜营养,提高组织修复力,促进炎症吸收,从而促进角膜愈合。,(,3,)告知患者本病病程长,应严格遵医嘱用药,幸免局部应用激素。更昔洛韦会引起粒细胞、中性粒细胞及血小板减少,停药即可恢复,2017-8-24 15,:,00,O2,:患者对宣教的相关疾病知识已掌握,现存护理诊断及措施2017-8-20 09:20,现存护理诊断及措施,2017-8-20 09,:,20,P3,:潜在并发症,-,角膜穿孔,I3:(1),在给患者滴眼或行其她护理操作时,尽量减少对眼部的刺激,向患者讲解角膜溃疡导致角膜穿孔的严重后果,引起患者的重视,积极主动配合治疗与护理;,(,2,)告诉患者勿用手揉擦眼球,勿用力压迫眼球,幸免引起角膜穿孔;,(,3,)冬季注意保暖,以免受凉感冒,幸免用力排便,勿做屏气动作;,(,4,)溃疡严重者,可加压包扎患眼;,(,5,)遵医嘱使用扩瞳剂,防止虹膜后粘连致眼压升高。,现存护理诊断及措施2017-8-20 09:20,现存护理诊断及措施,2017-8-24 10,:,20,P4;,焦虑;与担心治疗效果不佳有关,焦虑量表评分,分,I4,(,1,)常巡视病房与患者多交谈,帮助结识同病房病友,以便相互照应;,(,2,)介绍已治愈病例,使其增强战胜疾病的信心;,(,3,)保持病房清洁安静,为患者提供良好的休息环境。,现存护理诊断及措施2017-8-24 10:20,疾病相关知识,角膜,(Cornea),位于,眼球,前壁的一层透明膜,约占,纤维膜,的前,1/6,从后面看角膜呈正圆形,从前面看为横,椭圆,形。,中央,瞳孔,区约,4mm,直径的圆形区内近似,球形,其各点的,曲率半径,基本相等,而,中央区,以外的中间区与边缘部角膜较为扁平,各点曲率半径也不相等。,疾病相关知识角膜(Cornea)位于眼球,角膜溃疡病理生理图,感染性,角膜炎,免疫性,角膜炎,外伤性,角膜炎,营养不良,性角膜炎,溃疡消退期,愈合期,溃疡形成期,浸润期,睫状充血,病理变化过程,典型体征,临床表现,眼痛,畏光,眼睑痉挛,流泪,视力下降,角膜溃疡形成,角膜浸润,常用确诊方法,角膜刮灶片,病变区活检,共焦显微镜,角膜炎,依照病因分类,角膜溃疡病理生理图感染性免疫性外伤性营养不良,角膜的生理特点,透明性,屈光特性,敏感性,损伤与修复,代谢,角膜的生理特点透明性,角膜炎的分类,病毒性角膜炎,:最常见的为单纯疱疹性角膜炎,由,单疱病毒,引起;其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎;还有沙眼病毒引起的角膜炎。,角膜炎的分类病毒性角膜炎:最常见的为单纯疱,细菌性角膜炎,:引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等,由于细菌的毒力强,进展快,常引起急性化脓性角膜溃疡,临床上称为“匍行性角膜溃疡”;其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。,细菌性角膜炎:引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球,真菌性角膜炎,:常见的致病真菌为曲霉菌,其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻,发展缓慢,常被误诊,形成角膜溃疡后,溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。,过敏性角膜炎,:由先天性与过敏性因素引起,包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。,真菌性角膜炎:常见的致病真菌为曲霉菌,其次为镰刀菌。由于本病,外伤及营养性角膜炎,:包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。,病因不明的角膜炎,:包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状与点状角膜上皮剥脱等。,外伤及营养性角膜炎:包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性,组织学上的分类,上皮层,-,占角膜厚度的,1/10,损伤后能够再生,前弹力层,-,上皮细胞基底膜附着的基础。,受损后不能再生,基质层,-,约占角膜厚度的,9/10,平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补,角膜的后弹力层,-,受损后能够由内皮细胞分泌再生,内皮层,-,单层内皮细胞,具有独特的泵功能,细胞不能再生,组织学上的分类 上皮层-占角膜厚,角膜溃疡的临床表现,自觉症状,显著的畏光,急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。,体征,1、,高度睫状充血:角膜中央部脓疡,结构模糊不清,前房内有不同程度的积脓,呈黄色或淡绿色。,2、,依照菌种不同,角膜上溃疡的形成不一:绿脓杆菌性溃疡呈环形,其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状;匐行性溃疡有灰黄色进展,边缘呈潜行状,其周围的角膜仍透明。,3、,匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着,绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。,4、,溃疡向纵深发展使后弹力层膨出,溃疡可在,2,5,天穿孔。,角膜溃疡的临床表现自觉症状,角膜溃疡穿孔后什么缘故会引起疼痛,角膜直截了当与外界接触,损伤或感染是引起角膜炎最常见的缘故。角膜发生炎性病变后,可出现边界模糊的浑浊,患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕,严重影响视力。,角膜溃疡穿孔后什么缘故会引起疼痛 角膜直截了当与外界接触,角膜周围充血是指,眼部的,充血,发红是眼科患者常见的,体征,之一。常讲的红眼是一个笼统的概念,泛指眼结膜充血与睫状充血。结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激,而睫状充血则包括,角膜,、,巩膜,、前色素膜的疾病,常有一定严重性。有的病例能够两种充血同时存在,这种情况称混合充血。,角膜周围充血是指 眼部的充血发红是眼,角膜炎最常见的并发症,前房积脓,后弹力膜膨出,角膜穿孔,前极白内障,虹膜脱出,角膜葡萄肿,角膜瘘,角膜血管的形成,角膜炎最常见的并发症前房积脓,角膜穿孔的治疗,手术均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊、创口及脱出的虹膜组织,清除角膜创口表面渗出物及脱出虹膜表面渗出物。在角膜伤口对侧角膜缘做一穿刺口,通过穿刺口注入玻璃酸钠以恢复前房。前房恢复后,创口小、虹膜脱出少者,虹膜即可复位。关于虹膜与角膜创口粘连较紧而不能复位者,可通过穿刺口,平行虹膜表面伸入小型虹膜整复器到对侧虹膜根部,向角膜创口部位分离,将脱出虹膜组织复位。然后再注入玻璃酸钠加深前房,用,10-0,尼龙线间断缝合角膜创口达水密。,角膜穿孔的治疗手术均在手术显微镜下进行,关于大的角巩膜创口,可首先在创口中心缝合固定,以减少玻璃酸钠流失,再从穿刺口注入玻璃酸钠,恢复前房,用,10-0,尼龙线间断缝合角膜创口达水密。术中大部分病例未冲洗前房玻璃酸钠。术后结膜下注射庆大霉素,2,万,u,地塞米松,2、5mg,包扎。术后天天眼局部应用妥布霉素及地塞米松,并活动瞳孔。全身酌情应用抗生素及皮质类固醇激素。如有,白内障,待虹膜炎症反应控制后行囊外摘除及人工晶体植入术。,关于大的角巩膜创口,可首先在创口中心缝合,角膜溃疡局部用药,角膜局部用药的护理,角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜,促使角膜上皮生长的眼药水。方法:每隔,10,15min,点眼药,1,次,1h,后改为每,30min,点眼,1,次,3h,后每,2h,点眼,1,次,夜间在睡前使用眼药膏点眼,1,次,可维持,6,8h,待炎症刺激症状减轻后每日点眼,4,次即可,1,。,同时滴多种眼药水时,每种眼药水滴入后应间隔,10min,才能滴第,2,种眼药水,幸免