面瘫患者的教学查房中医科培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,面瘫患者的教学查房中医科,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,面瘫患者的教学查房中医科,*,*,主要内容,护理体检,临床表现,护理问题及措施,健康指导,病历介绍,疾病相关知识,收集资料,实习生提问,入院宣教,新技术新业务,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,1,主要内容护理体检临床表现健康指导病历介绍疾病相关知识收集资料,患者倪建宁，住院号：273980，男性，39岁，于2015年10月21日9时20分主因“,左,侧口眼歪斜四天”入住我科。患者自述四天前因不慎受凉后出现右侧口眼歪斜，耳后疼痛，既而出现,左侧面颊麻木，眼睑闭合不利，干涩、迎风流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒药物（具体不详）后，症状未见减轻，且日益加重，伴有头晕头昏不适，今就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊医师拟以“面瘫”收住入院，入住我科。,病历介绍,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,2,患者倪建宁，住院号：273980，男性，39岁，于2015年,患者一般情况,入院时症见：,患者,神志清，精神差。,T36.4,，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,3,患者一般情况面瘫患者的教学查房中医科10/3/20223,既往史,:,既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。,个人史,:,平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。,婚育史,:,适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关系和睦。,家族史,:,否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。,患者一般情况,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,4,既往史:既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病,颅脑,CT:,未见异常,B,超：脂肪肝,心电图：正常心电图,血尿便常规均正常,辅助检查检查,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,5,颅脑CT:未见异常辅助检查检查面瘫患者的教学查房中医科10/,入院健康宣教,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,6,入院健康宣教面瘫患者的教学查房中医科10/3/20226,护理体检,一般护理体检,：T36.4，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg,专科护理体检,：,1.静止检查,（1）茎乳突检查,触诊,：按压茎乳突无疼痛,问诊及,触诊,：面部疼痛。,（2）,额部检查,视诊：额部皮肤皱纹不相同,、变浅，眉目外侧,不对称、下垂。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,7,护理体检一般护理体检：T36.4，P83次/分，R20次,（3）眼检查,视诊,：,眼裂的大小，两侧,不对称、左侧变小，左侧上眼睑下垂,，,左眼睑,有,抽搐、肿胀，,眼结膜,无充血溃疡。,问,诊：,有流泪、干涩、酸、胀的症状。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,8,（3）眼检查面瘫患者的教学查房中医科10/3/20228,（4）,耳检查,问诊：无耳鸣,、耳闷、,检查：听力无下降。,（5）面颊检查,视诊,：左侧,鼻唇沟,变浅。双侧面颊部不对称，有抽,搐。,问诊,：,面部,有感觉发紧。,（6）口检查,视诊,：,口角,不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。,（7）舌检查味觉,无,受累。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,9,（4）耳检查面瘫患者的教学查房中医科10/3/20229,2.运动检查,（1）,抬眉,运动检查,提示,：,额枕肌运动功能。,患者左侧额部变浅,，眉目,外侧明显下垂。,（2）,皱眉,检查,提示,：,皱眉肌能运动,功能。,皱眉肌,功能受损，两侧眉运,动幅度不一致。,护理体检,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,10,2.运动检查护理体检面瘫患者的教学查房中医科10/3/202,护理体检,（,3）闭眼,检查,：,闭眼时患侧的口角有提口角运动，,患侧不能闭严。,（4）,耸鼻检查：,观察鼻部肌肉有皱纹,，两侧上唇运动幅度,不相同。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,11,护理体检（3）闭眼检查：面瘫患者的教学查房中医科10/3/2,护理体检,（,5）,示齿检查,视诊：两侧口角运动幅度不一致,，口裂是变形，,上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,12,护理体检（5）示齿检查面瘫患者的教学查房中医科10/3/20,（6）,努嘴检查：,视诊：口角两侧至人中的距离不相同,，,努嘴时不对称。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,13,（6）努嘴检查：面瘫患者的教学查房中医科10/3/20221,（7）,鼓腮检查：,提示：口,轮,匝肌的运动功能。,患者的左侧口轮,匝肌,减弱,。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,14,（7）鼓腮检查：面瘫患者的教学查房中医科10/3/20221,他们得了什么病,？,中医,科,怎么得病的,？,能不能治好？,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,15,中医科 怎么得病的？能不能治好？面瘫患者的教学查房中,面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称面瘫,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。,春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为2040岁，男性略多。,疾病相关知识,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,16,疾病相关知识面瘫患者的教学查房中医科10/3/202216,诱因,面部受凉,血管痉挛,缺血、缺氧及水肿,面神经麻痹,单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,17,诱因 面部受凉面瘫,病因病机,：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病,症状,：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉过敏等症。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,18,病因病机：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，,分型,中枢性,面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病,.,周围性,面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。,面瘫分型,中枢性,周围性,鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨或鼓腮,不能皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前,2/3,味觉障碍。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,19,分型中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。,临床表现,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,20,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴,疾病诊断,：,面瘫,（周围性）,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,21,疾病诊断：面瘫患者的教学查房中医科10/3/202221,面瘫的诱因,周围性,面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,22,面瘫的诱因周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、,前额皱纹消失,鼻唇沟平坦,鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下,口角下垂,面瘫的临床表现,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,23,前额皱纹消失鼻唇沟平坦鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏,诊疗计划,1.,中医科护理常规，二级护理，普食,2.,完善相关检查,3.,给予利巴韦林抗病毒,0.3,每日两次静滴抗病毒，泼尼松,15mg,口服每日两次以抗炎，甲钴胺肌肉注射营养神经,4,并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，以疏经通络，温经散寒,治疗原则,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,24,诊疗计划治疗原则面瘫患者的教学查房中医科10/3/20222,焦虑,知识缺乏,有晕针的危险,潜在并发症,护理诊断,自我形象紊乱,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,25,焦虑 知识缺乏 有晕针的危险潜在并发症 护理诊断自我形,护理措施,自我形象紊乱,：担心治疗效果不佳有关,护理目标：,患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。,1,、,情感支持：,1),适宜的环境：首次谈话选择在谈话室，,2,）温和的态度：,要以尊重和关心的态度与患者多交谈，可以用文字书面，的形式进行沟通。每班护士交接时，采取语言暗示疗法，“你今天比昨天好多了”。鼓励患者以各种方式表达自己心理感受，确定患者对自身改变的了解程度,.,接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。采用点头等方式表示信息的回应。,3,）讲解治疗的方法法：采用针灸、拔罐、中药熏蒸、按摩及中药汤剂联合治疗。,4,）讲解成功的案例：由同病房患者讲解治疗的过程。,5,）鼓励家属陪伴：营造患者战胜疾病的信心。理解患者,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,26,护理措施自我形象紊乱：担心治疗效果不佳有关护理目标：1、情感,护理措施,自我形象紊乱,：担心治疗效果不佳有关,护理评价：,患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。,2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。,（,如室温保持在,18-20,，每天开窗通风，每次,30,分钟，病房通风时患者应安置在其他房间，避免受凉。）,3、,指导患者改善身体,感,观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活。,春季患者出门时，带口罩（为两层纱布的口罩）。,面瘫患者的教学查房中医科,10/1/2024,27,护理措施自我形象紊乱：担心治疗效果不佳有关护理评价：2、提高,护理措施,焦虑,：与面神经病变所致口角歪斜有关,1,、,安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,（,讲解,环境方面：关闭门窗，做好病房患者的健康宣教,10,点熄灯人人遵守，夜间采用地灯查看病房，做到“四轻”。,个人方面：,临睡前请用温水洗脸，并且用毛巾擦干净。,每日保证睡眠,8,小时，,护理目标：,患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定