三阴型乳腺癌的治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,三阴型乳腺癌的治疗进展,三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳癌2011年 共识乳腺癌亚型亚型 定义,A型 和（或）阳性，2阴性，67低表达（14%）,B型,B（2阴性），和（或）阳性，2阴性，67高表达（14%）,B（2阳性），和（或）阳性，2过表达或增殖，67任何水平,2过表达型 2阳性（非），和缺失，2过表达或增殖,基底样型 三阴性（导管），和缺失，2阴性,三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌的治,三阴型乳癌2011年 共识乳腺癌亚型,亚型 定义,A型 和（或）阳性，2阴性，67低表达（14%）,B型,B（2阴性），和（或）阳性，2阴性，67高表达（14%）,B（2阳性），和（或）阳性，2过表达或增殖，67任何水平,2过表达型 2阳性（非），和缺失，2过表达或增殖,基底样型 三阴性（导管），和缺失，2阴性,三阴型乳癌2011年 共识乳腺癌亚型亚型,流行病学特点,占所有乳腺癌病理类型的 10.020.8%,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,预后较其他类型差,多发生于绝经前年轻女性,流行病学特点占所有乳腺癌病理类型的 10.0,临床特点,1.临床表现为侵袭性病程；,2.远处转移风险较高,内脏转移几率较骨转移高,3.脑转移几率也较高，预后较差,死亡风险较高。,临床特点1.临床表现为侵袭性病程；,较其他类型乳癌无病生存期短,其他乳癌,9,22,R,M,K,W,S.2007,较其他类型乳癌无病生存期短922 R,M,复发和生存率,I远处转移,内脏转移：,首位：脑、肺,其次为骨和肝脏,复发主要集中在根治术后前3年,大部分死亡在根治术后前5年,术后10年和非的生存率基本相似,.2009.4065.,复发和生存率I远处转移 .2009.,与的生存比较,与的生存比较,治疗策略,首选化疗,不能行标准化靶向治疗,大样本前期临床数据研究较少,目前数据主要来自回顾性人群分析,没有被认可的建议性指南被认可,同一临床分期及分级处理方法同其他类型乳腺癌,手术,蒽环类,紫杉类,铂类,生物靶向,治疗策略首选化疗手术蒽环类紫杉类铂类生物靶向,手术治疗仍提倡创伤最小的手术方式,乳房切除术/保乳手术,放射治疗,早期,TNBC,的手术方式,手术治疗仍提倡创伤最小的手术方式乳房切除术,手术治疗仍提倡创伤最小的手术方式,乳癌改良根治术/根治术,放疗+化疗,切缘阳性及不确定切缘的,TNBC,手术方式,手术治疗仍提倡创伤最小的手术方式乳癌改良根,指南没有明确化疗指征,目前化疗指征共识,肿瘤直径1,伴有腋窝淋巴结转移,指南没有明确化疗指征目前化疗指征共识 肿瘤直,基本化疗方案共识,基础化疗方案,蒽环类联合紫衫类,（T）,吡柔比星,多柔比星,多西他赛,多西紫杉醇,B 18 B 27J,基本化疗方案共识基础化疗方案 蒽环类联合,三阴性乳腺癌对标准化疗的疗效,占所有乳腺癌病理类型的 10.020.8%,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,预后较其他类型差,多发生于绝经前年轻女性,三阴性乳腺癌对标准化疗的疗效占所有乳腺癌病理,转移性较快发生化疗耐药,占所有乳腺癌病理类型的 10.020.8%,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,预后较其他类型差,多发生于绝经前年轻女性,转移性较快发生化疗耐药占所有乳腺癌病理类型的,早期化疗预后好,占所有乳腺癌病理类型的 10.020.8%,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,预后较其他类型差,多发生于绝经前年轻女性,早期化疗预后好占所有乳腺癌病理类型的 10.,相关临床试验,01试验（期随机临床试验）,针对淋巴结阳性乳腺癌患者,6 3 序贯 D 3，,序贯治疗组中,基底样乳腺癌患者的无病生存()率(0.05)和总生存()率(0.005)较好。,因此,虽然基底样乳腺癌的预后较差,但对序贯多西他赛化疗有较好的反应。,相关临床试验 01试验（期随机临床试验）,相关临床试验,(高危乳腺癌术后辅助化疗的期临床试验),A组：4 序贯 P(175 23W)4,B组：4序贯 P(80 m2)12,结论:对于三阴性乳腺癌,序贯P组五年优势更加明显(87%对79%,0.037)。,紫杉类药物对有一定的疗效,序贯方式也可能是其获得较好疗效的方式之一。,研究认为卡培他滨加入标准化疗可能进一步改善的预后,相关临床试验(高危乳腺癌术后辅助化疗的期临,不同化疗方案之间的疗效比较,T T,不同化疗方案之间的疗效比较 T T,铂类化疗方案是化疗新方向,1突变,双链断裂修复,铂类,修复断裂双链,减少突变,铂类化疗药在中的意义,铂类化疗方案是化疗新方向1突变双链断裂修复铂类修复断裂双链减,铂类相关临床试验,00483223试验,单药顺铂一线化疗方案,。,97330959试验,卡铂联合联合多西紫杉醇方案,结论,含铂化疗方案及较高,铂类相关临床试验 00483223试验 97,铂类方案是化疗的新方向,铂类方案是化疗的新方向,新药伊沙匹隆()与卡陪他滨,(新药伊沙匹隆()与卡陪他滨为治疗提高新前景),伊沙匹隆是抗有丝分裂的药物，是微管蛋白抑制剂，其作用机理和紫杉醇类药物相同,新药伊沙匹隆()与卡陪他滨(新药伊沙匹隆,新药伊沙匹隆()与卡陪他滨,新药伊沙匹隆()与卡陪他滨,对新辅助化疗有较高的率,相对于型和2+乳腺癌,(0.04),(0.02),对新辅助化疗有较高的率相对于型和2+乳腺癌,的剂量密集型（）化疗,01试验,9个以上淋巴结阳性的乳腺癌患者分为两组,A组：密集 2 序贯 2(90 2 3 2,塞替派400 2),B组：密集 4 序贯 密集 3,结果表明,年轻的三阴性乳腺癌患者从中获益最多。,的剂量密集型（）化疗 01试验,分子靶向治疗,抑制,肿瘤生长,分子靶向治疗进展,贝伐单抗,西妥昔单抗,分子靶向治疗,表皮生长因子抑制剂,血管内皮生长因子抑制剂,多聚核糖聚合酶抑制剂,1,分子靶向治疗进展,抑制肿瘤生长分子靶向治疗进展贝伐单抗西妥昔单抗分子靶向治疗表,贝伐单抗临床试验比较,/(),E2100,(110)5.3,+(122)10.6,+(52)5.4,+15 (58)8.2,1,+(46)6.2,+(96)6.5,+(50)4.2,+(87)6.1,+(577)7.2*,(0.96;95%:0.79-1.16),O .2010,贝伐单抗临床试验比较/(),西妥昔单抗临床试验,西妥昔单抗期临床试验,;,与表皮生长因子的表达密切相关,西妥昔单抗临床试验 西妥昔单抗期临床试验;,多聚核糖聚合酶抑制剂新进展,%1,2.9%,30.2%,22.9%,55.6%,23.1%,45.0%,2+29.2%,2-70.0%,2+20.0%,2-80.0%,1,PARP1,的,mRNA,表达水平,700,600,500,400,300,200,100,0,Normal,IDC,Mean,99.9%UCL,99%UCL,95%UCL,90%UCL,1 表达水平,1是修复酶，与1一样在损伤修复与细胞凋亡中发挥着重要作用，1突变的细胞对1更加敏感，使用1 能阻止1和2修复受损的双链，而导致细胞死亡或细胞凋亡,多聚核糖聚合酶抑制剂新进展%1,1 及,1 及,放疗进展,等对442（100)例保乳手术乳腺癌进行了分析,比较局部复发和远处转移,的(67%对750.096)、无远处转移生存率(61%对750.002)、特异性生存率(67%对780.03)和无淋巴结转移生存率(93%对990.021),局部控制率方面没有差异(均为83%),证明了其对放射线的敏感性,放疗进展等对442（100)例保乳手术乳腺癌,治疗选择,今天,明天,化疗,化疗,化疗,精准 化疗,分子靶向治疗,治疗选择今天明天化疗化疗化疗精准 化疗分子靶,三阴型乳腺癌的治疗进展课件,谢谢！,谢谢！,