实验诊断学概论dqhr

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,温州医学院检验医学院,温医附一院实验诊断中心,实 验 诊 断 学 概 论,教学目的与要求,了解：,实验诊断学的进展；医学检验的质量控制和质量管理体系；检验结果的报告方法与结果分析。,熟悉：,实验诊断学的学习内容；实验诊断的临床应用和评价；检验标本的采集与影响因素；,掌握：,实验诊断学的概念；参考范围与医学决定水平；常用诊断性实验的评价指标。,教学主要内容,实验诊断学的基本概念,实验诊断学的主要内容及应用范围,实验诊断学的现状及发展趋势,学习实验诊断学的方法和要求,实验诊断的影响因素,实验诊断的临床应用与评价,一、实验诊断学的基本概念,分析综合推理判断,得出结论,（疾病诊断）,获取人体资料,诊断：,搜集临床资料,医学知识,临床经验,分析、评价、整理资料,提出初步诊断,确立及修正诊断,诊断疾病的步骤：,搜集资料,（data collection）,(包括实验室检查),分析综合资料、形成印象,（data processing）,(包括对实验室检查的分析评价),验证或修正诊断,（diagnosis correcting）,(如实验室诊断项目的复查),实验诊断学,（Laboratory Diagnostics）,的基本概念：,实验诊断（Laboratory Diagnosis）,是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。,实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，,样本采集，样本传送,实验室：,用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的,检验样本如血液、体液等进行,检测分析,实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存,检验医学(Laboratory Medicine),与实验诊断学概念相关，但其研究与教学的目的有所侧重不同,实验诊断学是以检验结果的临床应用为目的，而检验医学则以方法的研究和改进为目的。,实验诊断学,的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，,进行逻辑的分析和科学的思维，,对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。,检验医学,的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。,二、实验诊断学的主要内容及应用范围,实验诊断学的主要内容,临床检验（Laboratory Technology）,临床血液学检验（Clinical Hematology）,临床生物化学检验（Clinical Biochemistry）,临床病原学检验（Clinical Microbiology）,临床免疫学检验（Clinical Immunology）,（1）临床生物化学检验：,测定：人体血液和体液中的生化物质和治疗药物浓度如各类代谢物、酶类、水盐、血气、内分泌激素、治疗药物浓度、微量元素等。,方法：分光光度法、电泳法、离心分离,法、色谱法、电极法、原子吸收,分光光度法等方法,温医附一院大型生化分析仪,日立7600 110E,（2）临床免疫学检验：,方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体,反应或各免疫标记技术,检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗体、,肿瘤标记物、细胞因子、,免疫成分及,功能、自身免疫病、器官移植,等。,（3）临床病原学检验：,方法：细菌培养与药物敏感试验、,血清学反应等。,检测：感染性病原体、医院感染的微生,物检测等。,方法：血液细胞的计数、形态学、,骨髓细胞形态学、,细胞化学染色。,检查：血液病及各种贫血、,凝血及止血功能、,出血性疾病的实验室诊断。,（,4,）临床血液学检验：,尿液的化学试验分析与尿沉渣检验,浆膜腔积液检验,脑脊液及其它体液分析,各种分泌物及脱落细胞,（5）临床检验（体液学检验）：,温附一实验诊断中心,临床基础检验室（门诊化验室）,临床急诊检验室,临床微生物检验室,临床血液检验室,临床基因诊断和遗传学检验室,临床生化检验室,临床免疫检验室,实验诊断学的应用范围：,临床医疗,疾病的诊断和鉴别诊断,疗效观察和预后判断,疾病预防,社会普查,健康咨询,科学研究,三、实验诊断学的现状和发展趋势,（一）仪器的自动化,从手工操作 自动化仪器,1、常用仪器,血液/尿液检验,生化学检验,微生物检验,免疫学检验,分子生物学检验,血液分析,自动生化分析,自动血培养,酶免疫,PCR扩增,血液凝固,干化学分析,微生物鉴定,免疫荧光,DNA测序,尿液分析,血气分析,药敏分析,流式细胞,生物图象分析,染色体分析,电泳分析,厌氧菌培养,免疫电泳,生物芯片分析,1.仪器的自动化,从手工操作 自动化仪器,现状：,2.标本微量化、方法标准化、检测自动快速、报告电脑化、高新技术不断涌现。,3.,检验人员水平和层次不断提高,4.,管理逐步完善,-使测定结果的准确性和可重复性不断提高。,实验室管理的完善和进一步提升：CAP、ISO15189的医学实验室认可,实验监测下的个体化诊断和个体化治疗,方法和仪器的不断改善：如床旁检测（POCT，point of care test）,发展趋势：,掌握,：检验项目的选择，常用检验的临床意义,学会,：临床思维，进行实验的评价及结果分析,熟悉,：标本的采集和处理以及实验的影响因素,了解,：检验项目的方法、原理,注意,：全面分析、动态观察,四、学习实验诊断学的方法和要求：,分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准确性和精密度。,五、实验诊断的影响因素,1.血标本的采集与处理：,1),采集方式,：,毛细血管采血,静脉采血：最常见,动脉采血：常用于血气分析,2）,血液标本的种类,全血：血细胞成分检验,血清：大部分生化项目检验,血浆：部分临床生化检验,凝血因子,游离Hb,3）抗凝剂的正确选择使用,许多血液分析需用抗凝血，,不同检验项目抗凝剂不同。,如,血液常规要用EDTA,-,K,2,血沉与血凝试验要用枸橼酸钠,血气分析用1000U/ml的肝素,，,否则就会影响结果。,一般检验科将会提供指定的抗凝剂,。,4）空腹采血（禁食8h后）,有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。,5）,特定时间采血,糖耐量试验，,餐后2小时的血糖；,血药浓度的峰值与谷值等。,6）其他的一些重要的临床常见影响因素：,溶血标本对K,+,测定的影响,（细胞内浓度是血浆中的35-40倍）,采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测 定的影响,输液污染对K,+,、葡萄糖浓度的影响,标本放置时间过长对结果的影响，如RBC对,葡萄糖,的糖酵解,RBC代谢对血气的影响，K,+,浓度等,标本收集前应考虑的因素,包括病人的,饮食、药物与采集时间,等,有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受到近期食谱的影响,许多药物可干扰测定结果，应加以注明，并尽可能在试验前停药,有些药物可能对某一种测定方法发生干扰，而对另一种方法却无影响，因此医生和检验人员之间的密切联系更显得必要,某些血浆组成的浓度可有昼夜节律性变化（如皮质醇等），则应规定恰当的标本收集时间,综上：标本采集应注意,标本收集时应考虑的因素,最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等,例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成分的浓度可增高10-13，这是由于细胞外液的重新分布所致,当患者处于静脉输液时，不应在输液部位静脉采取标本,标本收集后应考虑的因素,一般应即时送实验室,有些检查必须立即进行，必要时可冰箱保存，或分离血浆（血清）后保存,六、实验诊断的临床应用与评价,明确选择实验的目的,根据实验的特性,选择适合的实验,（一）了解检验目的及临床价值，进而正确选择实验室检查项目,实验诊断可用于：临床诊断、疗效观察、预后判断、,健康检查等,因此,不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循,证检验医学的原则和观点。,也有些只能作,辅助,诊断：,如 白细胞计数与分类对炎症的判断,转氨酶高低对肝损坏的判断,但其作用不尽相同：有些称,黄金,指标可以直接依此做出结,论，得到确定诊断,如 HCG水平诊断妊娠，,骨髓检查对血液病的诊断，,细菌培养对感染的诊断等。,灵敏度 100%,100%,有病,TP(a),FP(b),FN(c),TN(d),（1）,诊断,灵敏度,（,sensitivity,Se,）,又称敏感度、敏感性，指,某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数,。反映诊断试验正确识别患病者的能力,该值愈大愈好。,（二）常用诊断性实验的评价指标：,灵敏度高的诊断试验，比较容易误诊。,（2）,诊断,特异性,(specificity,Sp),又称特异度，,指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数,。反映正确鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。,特异度 100%,100%,无病,TP(a),FP(b),FN(c),TN(d),特异度高的诊断试验，比较容易漏诊。,（3）,诊断准确度,（,accuracy,，,AC,）,是指所有试验个体中，,诊断准确结果的百分数，即,诊断试验能准确划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的能力。,诊断准确度,100%,100%,TP(a),FP(b)FN(c),TN(d),特异性高的试验，得到阳性试验结果可以,肯定有病,，但阴性结果不能排除有病的可能。,灵敏度高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以,排除有病的诊断,。,应用：,诊断目的的实验选择：,为了排除某种疾病的诊断选,灵敏度高,的实验。,为了确诊某种疾病的诊断选,特异性高,的实验。,筛选目的的实验选择：,以发现某种疾病的病例为目的,灵敏度高,的实验。,不希望出现假阳性结果为目的,特异性高,的实验。,（1）参考值,：是指对抽样的个体进行某项目检,测所得的值；所有抽样组的值的,平均值加减2个标准差即为参考范围。,是批量的健康人调查，标本量大,与年龄、性别、职业、地区分布、嗜好等相关,具有代表性的平均值范围，供病人结果对照参考,它可以来自有关文献,最好各实验室有自己的参考值,（三）参考值（参考范围）与医学决定水平,（2,）医学决定水平,所谓医学决定水平就是指该项结果如高于或低于某个值，有着直接的临床意义，如可在疾病诊断中起排除或确认的作用、用于疾病分级或分类、进行预后估计等，针对这个值，医生应采取一定的临床措施。,医学决定水平有不同的限值，这个限值可由医生根据理论与经验确定,例：如AFP(甲胎蛋白)的正常参考范围,是40ng/ml即有肝损,害，600ng/ml即有肝癌的诊断价,值。,后二者即是不同的,医学决定水平,限值。,（3）危急值,是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者生命，医生必须紧急处理。,1）定性结果：,用阴性或阳性表示，,而阳性表示时又可以写成,(+)(+)反映阳性的,强度。,（四）检验结果的报告方式与结果分析,2）定量结果与计量单位,（国际计量单位SI 制),（1）计数量：例如血细胞用610,9,/L表示。（2）浓度单位：凡是分子量明确的用mmol/L或 umol/L表示；分子量不明确或混合物(血清蛋白)用 g/L、mg/L、,g/L、ng/L、pg/L 表示。,一般定量检验结果的报告方式,名称、缩写、结果、计量单位、参考值范围、,提示“H或，L或”。,（3）其他计量单位,酶的活性用单位(U或IU)表示,部分免疫反应用滴度表示，1:512阳性,用时间表示如PT 13秒,血沉 10mm/h等等,计量单位用错或看错会造成医疗失误，,尤其与传统惯用单位换算更应注意。,3)用文字表示：,如细菌培养结果与药敏试验，,寄生虫的检出与形态，,细胞形态的描述与异常细胞。,骨,髓,细,胞,图,文,报,告,再见！