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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,学习目标,1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。,2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。,3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。,1,学习目标1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。1,第一节 能量与营养素的需要,一.,能量的需要（110,kcal/kg，460kJ/kg),1.基础代谢,2.生长发育（,小儿所特有,）,3.食物特殊动力作用,4.活动,5.排泄,2,第一节 能量与营养素的需要一.能量的需要（110kcal/,第一节 能量与营养素的需要,二.营养素需要,母乳2,g/kg,1.供能营养素：蛋白质 15%,牛乳3.5,g/kg,混合4,g/kg,脂肪 35%,碳水化合物 50%,2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、,水（150,ml/kg）,3,第一节 能量与营养素的需要二.营养素需要,第二节 小儿的喂养与膳食,一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养,（一）母乳喂养：,1.,优点,：,2.注意事项：,3.禁忌症：,4.断乳：,一般1012个月；,可推迟至1.52岁,4,第二节 小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养,（1）营养丰富，,比例,合适：,（2）含有丰富的,抗感染因子,：,（3）有利于母子身心健康,（4）经济方便、温度适宜,母乳喂养,优点,5,（1）营养丰富，比例合适：母乳喂养优点5,比例合适,蛋白质脂肪糖为136,蛋白质：乳清蛋白为主,脂肪：不饱和脂肪酸多,碳水化合物：乙型乳糖为主,矿物质：钙磷比例为21,其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸,6,比例合适 蛋白质脂肪糖为1366,免疫因子,SIgA、,乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞,7,免疫因子 SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞,第二节 小儿的喂养与膳食,（二）混合喂养,1.补授法：,2.代授法：,（三）人工喂养,鲜牛奶,其他牛乳制品或代乳品,8,第二节 小儿的喂养与膳食（二）混合喂养8,第二节 小儿的喂养与膳食,鲜牛奶的配制,：稀释、加糖、煮沸,100,ml,鲜牛奶能量为66,kcal,8%,糖奶能量为100,kcal,每日哺喂8%糖奶110,ml/kg(110cal/kg/d）,每日需乳量：110,ml/kg,体重,加糖：奶量8,g/100ml,总液量：150,ml/kg,体重,每日加水：总液量奶量,9,第二节 小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸9,第二节 小儿的喂养与膳食,其他牛乳制品或代乳品,.全脂乳粉：奶粉水,（重量18，体积14）,.配方乳,.酸乳,.蒸发乳,.羊乳,.代乳品,人工喂养的注意事项：,12周新生儿用21乳,10,第二节 小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品10,第二节 小儿的喂养与膳食,二.辅助食品的添加,1.目的,2.,原则：,由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。,3.顺序,15天口服鱼肝油,4个月加蛋黄,三.儿童、少年的膳食安排,11,第二节 小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加11,第五节维生素缺乏症,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏手足搐搦症,12,第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病12,维生素D缺乏性佝偻病,rickets of vitamin D deficiency,是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素,D,不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。,13,维生素D缺乏性佝偻病 rickets of vitam,维生素D缺乏性佝偻病,维生素,D,的来源：,1.母体 胎儿,2.食物(,D,2,),3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素,D,3,（,胆固化醇）,肝、肾,D,2、,D,3,1，25-（OH）,2,D,3,两次羟化,14,维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：14,维生素D缺乏性佝偻病,一.,病因,1.围生期维生素,D,不足,2.日照不足,(主要因素),3.摄入不足,4.生长发育迅速,5.疾病的影响,15,维生素D缺乏性佝偻病一.病因15,维生素D缺乏性佝偻病,二.发病机制,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,PTH,分泌增加,PTH,分泌不足,破骨细胞作用加强 血钙不能恢复,低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症,钙磷乘积降低 血钙正常或偏低,骨钙化受阻 佝偻病,16,维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制16,维生素D缺乏性佝偻病,三.护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1.,活动早期,2.,活动期,3.恢复期,4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿,17,维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估17,维生素D缺乏性佝偻病,1.活动早期（初期）临床表现：,3个月左右，以神经精神症状为主。,枕秃,18,维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期（初期）临床表现：18,维生素D缺乏性佝偻病,2.活动期（激期）临床表现：,骨骼病变,肌肉韧带松弛,神经系统发育迟缓,免疫力低下,19,维生素D缺乏性佝偻病2.活动期（激期）临床表现：19,维生素D缺乏性佝偻病,头：颅骨软化、前囟、乳牙、,方颅,（7、,8个月),胸,：（,见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、,鸡胸,骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、,下肢畸形(,O,型腿,、,X,型腿,）,脊柱：后突、侧突,骨盆：扁平骨盆,20,维生素D缺乏性佝偻病,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,维生素,D,缺乏性佝偻病,（三）辅助检查,1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。,X,线,正常。,2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨,X,线检查示：骨骺软骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。,3.恢复期：正常,4.后遗症期：正常,26,维生素D缺乏性佝偻病（三）辅助检查26,维生素,D,缺乏性佝偻病,（四）心理社会状况,1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；,2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；,3.对疾病护理知识掌握情况；,4.评估居住环境,27,维生素D缺乏性佝偻病（四）心理社会状况27,维生素,D,缺乏性佝偻病,治疗原则,（一）维生素,D,疗法,1.普通疗法：,活动早期：,VitD125250,g,（50001,万,IU）,活动期：,VitD250,500,g,（1,万2万,IU）,口服维生素,D1,个月后改为预防量，每日1020,g,（,400800,IU）。,2.,突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补,充钙剂（每日0.51,g）。23,个月后该为预防量。,活动早期：,im VitD,3,2030,万,IU,活动期：,im VitD,3,2030,万,IU 1,个月后重复,im,（二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）,28,维生素D缺乏性佝偻病治疗原则28,维生素,D,缺乏性佝偻病,病例分析：,男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边中点3,cm3cm。,诊断为佝偻病，请问,1.护理评估中还应收集哪些资料？,2.列出主要护理诊断/问题。,3.怎样对家长进行健康教育？,29,维生素D缺乏性佝偻病病例分析：29,维生素,D,缺乏性佝偻病,四.护理诊断,1.营养失调；低于机体需要量,2.睡眠型态紊乱,3.有感染的危险,4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸形,5.知识缺乏（父母）,30,维生素D缺乏性佝偻病四.护理诊断30,维生素,D,缺乏性佝偻病,五.护理措施,（一）补充维生素,D,的护理,1.增加内源性维生素,D,的合成：,日光照射,2.增加外源性维生素,D,的供给：,母乳喂养、,辅助食品,3.按医嘱给予维生素,D：,保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，更换注射部位。,31,维生素D缺乏性佝偻病五.护理措施31,维生素,D,缺乏性佝偻病,（二）预防维生素,D,中毒：,加强宣教、掌握指征、观察病情,（三）健康指导：,1.介绍预防方法：,孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、,原发病,2.指导护理佝偻病患儿：,清洁、轻柔、晚坐,3.介绍矫正的具体方法：,按摩,、手术,32,维生素D缺乏性佝偻病（二）预防维生素D中毒：32,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,tetany of vitamin D deficiency,又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素,D,缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。,33,维生素D缺乏性手足搐搦症 tetany of vita,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,一.病因及发病机制,常见诱因,：,1.阳光充足或大剂量维生素,D,肌肉注射；,2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时；,3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血,pH,值上升时，患儿出现低钙惊厥。,34,维生素D缺乏性手足搐搦症一.病因及发病机制34,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,二.护理评估,（一）健康史：诱发因素,（二）,症状体征,：,（三）心理、社会状况,（四）实验室检查：血清总钙1.751.88,mmol/L（77.5mg/dl),或血清钙离子1.0,mol/L(4mg/dl),治疗原则,：首先控制惊厥、喉痉挛，其次补钙，急性期后补维生素,D。,35,维生素D缺乏性手足搐搦症二.护理评估35,症状体征,1.症状：惊厥（婴儿期）,手足搐搦（2岁以上）,喉痉挛（6个月以下）,2.隐性体征：面神经征,陶瑟氏征,腓反射征,36,症状体征1.症状：惊厥（婴儿期）36,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,三.护理诊断,1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关,2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有关,3.营养失调；低于机体需要量,4.知识缺乏：,37,维生素D缺乏性手足搐搦症三.护理诊断37,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,四.护理措施,预防窒息,预防外伤,用药护理,健康教育,38,维生素D缺乏性手足搐搦症四.护理措施预防窒息预防外伤用药护理,预防窒息,1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物，将舌体拉出，保证呼吸道通畅；,2.同时通知医生，保持安静；,3.按医嘱给予镇静药；,4.配合医生做气管插管的准备。,39,预防窒息 39,预防外伤,1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧；,2.保护患儿，避免坠床和摔伤；,3.不要约束肢体；,4.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。,40,预防外伤1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧；40,用药护理,1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛，速度要慢；,2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选择粗大血管速度要慢，注意观察心率；,3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免刺激胃，35天后该为其他钙剂，钙剂应在两餐之间服用，不可与乳类同服。,41,用药护理 1.常用苯巴比妥、地西泮,健康教育,病因、预防、急救方法、喂养、补钙和鱼肝油的注意事项。,42,健康教育 42,第六节 锌缺乏症,Znic deficiency,是由于各种原因引起体内缺乏必要的微量元素锌所至的疾病。,43,第六节 锌缺乏症 Znic deficiency是,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,结束语,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,
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