PCI术后心脏康复共识课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,14,届中国南方国际心血管病学术会议,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病介入术后心脏康复,1,冠心病介入术后心脏康复 1,冠心病康复相关中国专家共识,中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国老年学会心血管病专业委员会于,2013,年,4,月联合发布冠心病康复与二级预防中国专家共识,康复处方,药物,营养,运动,心理,戒烟,PCI,术后运动康复专家共识：落实全程康复理念，改善患者术后预期,中国介入性心脏病学杂志,.2016,，,24,（,7,）：,361-369,2,冠心病康复相关中国专家共识中华医学会心血管病学分会、中国康复,中国冠心病介入治疗发展趋势,中国冠心病介入治疗进入高速发展期,年度上报例数,3,中国冠心病介入治疗发展趋势中国冠心病介入治疗进入高速发展期,PCI,是冠心病的有效治疗手段,术前,术后,降低急性心肌梗死和高危心绞痛患者死亡率,改善症状，提高生活质量,4,PCI是冠心病的有效治疗手段术前术后降低急性心肌梗死和高危心,介入治疗术后仍面临的问题,PCI,不能逆转或减缓冠脉粥样硬化的生物学进程,支架术后再狭窄,支架术后血栓形成,不完全血运重建及,/,或微血管病变等导致的心绞痛,心力衰竭、心律失常、猝死,不能消除冠心病危险因素,许多患者存在运动耐量下降,-,运动不足、不当运动,精神压力大，焦虑抑郁高发,二级预防不规范、不达标,患者依从性差,5,介入治疗术后仍面临的问题PCI不能逆转或减缓冠脉粥样硬化的生,PCI,术后心脏风险依然存在,Rezende PC,et al.J Thorac Cardiovasc Surg.2013;146:1105-1112,PCI,术后,10,年死亡风险仍超过,30%,总生存率,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,0,2,4,6,8,10,PCI+,药物治疗,CABG+,药物,仅药物治疗,10,年总生存率,69%,10,年总生存率,66%,10,年总生存率,63%,P=0.93,随访时间,(,年,),PCI,术后无事件生存率提高,6,PCI术后心脏风险依然存在Rezende PC,et al,单纯血运重建不能有效提高运动耐量,急性心梗接受,PCI,治疗，,7-30,天后行心肺运动试验，,n=326,单支血管病变患者,118,例,多支病变完全血运重建患者,112,例,多支病变不完全血运重建患者,96,例,完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量无明显影响,W Zhao,FC Zhang,W Gao,et al.J Cardiothorac Surg.2014;9:50,7,单纯血运重建不能有效提高运动耐量急性心梗接受PCI治疗，7-,高血压,缺少锻炼,饮酒过量,吸 烟,超 重,糖尿病,血脂异常,遗传因素,不合理,膳食结构,控制危险因素,PCI,PCI,术后综合康复治疗,心脏运动康复,8,高血压缺少锻炼饮酒过量吸 烟超 重糖尿病血脂异常遗传因素,心脏康复的循证医学证据及相关机制,项目,内容,证据水平,运动耐量,增加最大摄氧量,提高,AT,值,A,A,症状,提高缺血阈值，减少心绞痛发作,减轻心衰症状,A,A,呼吸,同一运动强度下，换气量减少,A,心脏,同一运动强度下，心率降低,同一运动强度下，心脏做功减少,抑制左心室重构,改善左心室收缩功能,改善左心室扩张功能,改善心肌代谢,A,A,A,A,B,B,冠状动脉,抑制冠状动脉狭窄病变进展,改善心肌灌注,改善冠状动脉血管内皮舒张功能,A,B,B,注：,AT,，无氧阈值；,CRP,，,c,反应蛋白；,HDL-C,，高密度脂蛋白胆固醇；,CAD,，冠心病。,9,心脏康复的循证医学证据及相关机制项目内容证据水平运动耐量增加,运动训练显著改善心绞痛症状,因心绞痛恶化入院治疗患者比例,(%),时间,(,月,),28.8%,17.6%,Yoshimitsu Soga,et al.Circ J.2011;75(10):2379-86,前瞻性观察性研究，入选,3672,例成功进行支架置入患者,分为运动训练组,(n=1592),和对照组,(n=2080),评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响,39%,10,运动训练显著改善心绞痛症状因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%),运动训练显著提高运动耐量,Clair MS,et al.Clin Cardiol.2014;37(4):233-8,n=1312,，,PCI,或,CABG,术后患者,参加,36,期心脏康复训练,对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异,运动耐量,(METs),运动康复训练期数,不合并糖尿病患者,(n=942),合并糖尿病患者,(n=370),不合并糖尿病组,合并糖尿病组,11,运动训练显著提高运动耐量Clair MS,et al.C,运动康复降低心血管事件率,Lawler PR,et al.Am Heart J,2011,162:571-584,0.64(0.46,0.88),22 RCTs,0.53(0.38,0.76),18 RCTs,降低死亡率,降低,再梗死,率,12,运动康复降低心血管事件率Lawler PR,et al.,PCI,术后心脏康复,美国国家心血管数据库,Cath PCI,注册研究资料显示：美国,PCI,术后参与心脏康复的比例约为,60%,日本、英国等参加心脏康复的比例也达,21-30%,中国,PCI,术后康复仍处于起步阶段,减缓,/,抑制动脉粥样硬化进展，预防冠心病发展,减少心脏事件、降低再发和死亡率、延长寿命,提高运动耐量和生存质量,预防冠心病心肌梗死和,PCI,后长期相关并发症,提高功能水平，改善症状,13,PCI术后心脏康复 美国国家心血管数据库Cath PCI注册,运动前和过程中的心脏风险评价,全面的风险评估,-,适应证、禁忌证？,鉴别高危人群,制定运动处方,运动类型运动强度,持续时间训练频率,运动指导、监护和及时调整,规避心血管运动康复风险,14,运动前和过程中的心脏风险评价全面的风险评估-适应证、禁忌证？,PCI,术后心脏康复评估内容,/,方法,项目,内容,/,方法,详尽的病史,心血管病史、相关合并症及治疗史,一般功能评估,筛查心血管危险因素,常规,ECG,、心功能,NYHA,分级和心绞痛,CCS,分级等,检查运动系统、神经系统等影响运动的因素,身体其他重要脏器的功能,患者日常活动水平和运动习惯,有氧运动能力评估,心电运动试验,心肺运动试验,6,分钟步行试验,递增负荷步行试验,骨骼肌力量评估,最大力量的评估，即,1RM,或,10RM,值的测定,等速肌力测试,柔韧性、协调性、,平衡能力评估,柔韧性评估,协调性评估,平衡能力评估,心理评估,15,PCI术后心脏康复评估内容/方法项目内容/方法详尽的病史,患者的临床特点,-,介入相关,急诊冠脉介入？,冠脉病变特点和程度,是否完全血运重建,有无介入相关严重并发症,介入治疗径路：桡动脉,or,股动脉,PCI,术后时间,术后用药情况,接受运动评估的目的,评价治疗效果,指导进一步治疗,了解有再发缺血？,16,患者的临床特点-介入相关急诊冠脉介入？16,掌握不同运动评估手段的特点,CPET,ET,Stress Echo,简便易行，初步评估,全面而精确,通用而普及,结构,+,功能,6MWT,17,掌握不同运动评估手段的特点CPETETStress Echo,Cardiopulmonary Exercise Testing,(CPET),评价整体心肺功能的,CPET,心血管,血液,综合评价,运动反应,CO,2,排出,心电图,测定收集,多种信息,全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度,18,Cardiopulmonary Exercise Testi,运动心电图与运动心肺试验,心肺运动试验,运动心电图,试验时间、预计,METs,心肌缺血情况,各阶段心率,各阶段血压,心律失常,峰值,VO,2,无氧阈时的,VO,2,和心率,恢复过程中的氧动力学,最大换气比值,肺通气量和呼吸储备,V,E/V,CO2,斜率,全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度,19,运动心电图与运动心肺试验心肺运动试验运动心电图试验时间、预计,冠心病,CPET,检测具有安全性,赵威等,.,北京大学学报（医学版）,2011,43:608,.,运动试验心肌梗死和死亡报道的发生率是,0-0.005%,近期报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为,0.2%,、,0.04%,和,0.01%,接受,PCI,治疗的,STEMI,患者行早期,（,30,天,内）,CPET,安全可行,提前终止,CPET,的原因,20,冠心病CPET检测具有安全性赵威等.北京大学学报（医学版）,运动评估要有安全性保障,CPET,实验室应具备的条件,