全身麻醉医学知识讲座课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身麻醉医学知识讲座,全身麻醉医学知识讲座,【定义】,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。这些抑制状态是可以控制的，也是可逆的。,2,【定义】麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人,一、全身麻醉药,3,一、全身麻醉药3,（一）吸入麻醉药,1.理化性质与药理性能,分配系数：,指麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。,油/气分配系数：,即麻醉药物的脂溶性，与麻醉药物的强度有关。,血/气分配系数：,与麻醉药物的可控性有关。,4,（一）吸入麻醉药1.理化性质与药理性能4,最低肺泡有效浓度（,minimum alveolar concentration MAC),是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。,MAC,能反映该麻醉药物的效能，,MAC,越小，麻醉效能越强。,5,最低肺泡有效浓度（minimum alveolar co,2.影响肺泡药物浓度的因素,吸入浓度,通气效应,血/气分配系数,心排血量,麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差,6,2.影响肺泡药物浓度的因素 吸入浓度6,3.代谢和毒性4.常用吸入麻醉药,氧化亚氮,异氟醚,七氟醚,地氟醚,7,3.代谢和毒性4.常用吸入麻醉药 氧化亚氮7,（二）静脉麻醉药,1.硫喷妥钠,优点：,价廉。,起效迅速，入睡平稳，苏醒快。,具有脑保护作用。,缺点：,循环、呼吸功能抑制较为明显。,血管刺激性较强。,配制相对繁琐。,8,（二）静脉麻醉药 1.硫喷妥钠8,2.氯胺酮,氯胺酮是一种具有深度镇痛，无肌肉松驰作用，对呼吸和循环系统影响较轻的静脉全麻药，适用于各种体表的短小手术、烧伤清创、小儿麻醉，以及休克和危重病人的麻醉。,增加呼吸道分泌物，使用前应给予阿托品或东莨菪碱。,精神副作用较多，成人应配合镇静药使用。,高血压、青光眼、颅内压升高、心肌供血不足、癫痫、精神病及精神病家族史者不宜使用。,9,2.氯胺酮氯胺酮是一种具有深度镇痛，无肌肉松驰作用，对呼吸和,3.异丙酚,优点：,起效快，入睡平稳，停药后苏醒快而完全。,蓄积作用轻微。,缺点：,对循环系统功能抑制较为显著。,价格较硫喷妥钠贵。,10,3.异丙酚 优点：10,4.,依托咪酯,优点：,对,HR,、,BP,、,CO,的影响均很小,不增加心肌氧耗量，并有轻度,冠脉扩张作用,缺点：,可发生肌阵挛,抑制肾上腺皮质功能,术后易发生恶心、呕吐,11,4.依托咪酯11,（三）肌肉松驰药,1.神经肌肉接头,12,（三）肌肉松驰药1.神经肌肉接头12,使突触后膜呈持续去极化状态。,首次用药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩。,反复大量用药后，易出现脱敏感阻滞。,不能被抗胆碱酯酶拮抗。,临床常用药物有：琥珀胆碱（司可林）,2,.去极化肌松药,13,使突触后膜呈持续去极化状态。2.去极化肌松药13,3,.非去极化肌松药,同乙酰胆碱竞争性地结合突触后膜上的乙酰胆碱受体。,出现肌松前没有肌纤维成束收缩。,能被抗胆碱酯酶拮抗。,临床常用药物有：泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。,14,3.非去极化肌松药 同乙酰胆碱竞争性地结合突触后膜上的乙酰,4,.应用肌松药的注意事项,使用肌松药时，应行气管内插管，施行辅助或控制呼吸。,应与全麻药同时使用。,用药时应注意药物间的相互作用。,琥珀胆碱可使血钾、眼压和颅内压升高，高血钾、截瘫、青光眼及颅内压升高者禁用。,15,4.应用肌松药的注意事项使用肌松药时，应行气管内插管，施行,（四）麻醉辅助用药,1.镇静安定药,安定、咪唑安定、异丙嗪、氟哌利多,2.麻醉性镇痛药,吗啡、度冷丁、芬太尼,16,（四）麻醉辅助用药1.镇静安定药16,二、,麻醉机的基本结构和应用,17,二、麻醉机的基本结构和应用17,18,18,19,19,20,20,三、气管内插管术,（一）目的,（二）种类及方法,1.经口腔明视插管,插管方法,插管深度,确认方法,21,三、气管内插管术（一）目的21,2.经鼻腔盲探插管,本法适用于张口度小、无法经口置入喉镜的病人及留管时间偏长的病人。,3.其它插管方法,清醒气管内插管法、纤维喉镜引导插管法、逆行导管引导插管法。,22,2.经鼻腔盲探插管22,23,23,24,24,（二）,气管内插管的并发症,机械损伤,循环系扰乱,气管导管粗细选择不当,气管导管插入深度不当,25,（二）气管内插管的并发症 机械损伤25,四、,全身麻醉的实施,26,四、全身麻醉的实施26,（一）全身麻醉的诱导,是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管，监测血压、心率、,SpO,2,、,呼吸等麻醉前的基础值。全麻诱导方法有吸入诱导法和静脉诱导法。,27,（一）全身麻醉的诱导27,A：,吸入麻醉维持：静脉麻醉维持,C：,静吸复合麻醉维持,（二）全身麻醉的维持,28,A：吸入麻醉维持：静脉麻醉维持,（三）全身麻醉的苏醒,1.,维持患者生命体征平稳,2.,掌握合适的拔管指征,3.,防止患者躁动,29,（三）全身麻醉的苏醒1.维持患者生命体征平稳29,（四）全身麻醉深度的判断,A：,乙醚麻醉深浅及分期标准系以意识、痛觉消失、反射活动、肌肉松驰、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于强效镇痛药和肌松药的应用，患者可无疼痛反应，肌肉也完全松驰，但意识并未完全消失，称为,“,术中知晓,”,。,B：,有自主呼吸时，手术刺激时呼吸增强、加速为浅麻醉的表现。,C：,流泪为浅麻醉的表现，而角膜干燥无光为麻醉较深的表现。,30,（四）全身麻醉深度的判断A：乙醚麻醉深浅及分期标准,D：,循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志，循环严重抑制为麻醉过深，心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。,E：,其它全麻深度的客观判断方法，正在探索之中。如血内麻药浓度的监测；脑电双频谱仪的监测；食管肌电图及皮层诱发电位的监测等,31,D：循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志，循环严重抑制为,五、全身麻醉的并发症及其处理,（一）反流与误吸,（二）呼吸道梗阻,（三）通气量不足,（四）低氧血症,32,五、全身麻醉的并发症及其处理（一）反流与误吸32,（五）低血压,（六）高血压,（七）心律失常,（八）高热、抽搐和惊厥,（九）苏醒延迟,33,（五）低血压33,再见,34,再见34,