胃肠道间质瘤的影像诊疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京大学肿瘤医院胸一科,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤的影像诊疗,*,*,病例一,患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻；1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问病史：1年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失，曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物食物过敏史。,化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围,消化道造影未见异常。,1,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例一患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼,病例一,动脉期,平扫,2,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例一动脉期平扫2胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,病例一,动脉期,平扫,3,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例一动脉期平扫3胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,病例一,平扫,动脉期,4,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例一平扫动脉期4胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,病例一,手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。,5,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例一 手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大,病例一,病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个/10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117（+）,诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）,。,6,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例一病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域细胞丰富，异型,病例二,患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿物，无任何不适。,7,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例二 患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿物，无任何不,病例二,动脉期,平扫,8,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例二动脉期平扫8胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,病例二,平衡期,静脉期,9,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例二平衡期静脉期9胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,10,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,10胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,病例二,CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃壁关系密切，考虑间质瘤可能。,11,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例二CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃壁关系密切，考虑间,手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁关系密切。保胃，肿块切除。,病理诊断：间质瘤，3-4级。,12,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁关系密切。保胃，肿,手术前、后,13,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,手术前、后13胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,病例三,患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。,14,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例三患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部肿物一周。无消化,病例三,15,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例三15胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,病例三,16,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例三16胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,病例三,CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始部关系密切，其内见大量坏死。,诊断：间质瘤（恶性）,17,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例三CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始部关系密切，其内,病例三,患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。,18,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,病例三患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。18胃肠道间质瘤的,总 结,共同点：,腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密切；,肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不均，增强扫描显示其内可见大量坏死；,患者症状轻，大多为偶然发现；,腹腔淋巴转移少见。,免疫组化显示：CD34（+）和CD117（+）,19,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,总 结共同点：19胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2022,胃肠道间质瘤的概念,定义,是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化,CD117和 CD34过度表达，属于消化道间叶性肿瘤,20,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,胃肠道间质瘤的概念定义20胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/2,流行病学特点,GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3%,每年发病率为1-2/10万,从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，75%发生在 50岁以上人群,预计中国每年的发病人数在20000-30000例,21,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,流行病学特点GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3%21胃,GIST临床表现,分布,胃,60%-70%,小肠20%-30%,结直肠10%,胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）5%,47%的GIST,诊断时伴有转移性病变,22,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,GIST临床表现分布22胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/20,GIST临床表现,症状,GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关,最常见的症状是腹部隐痛不适,50%-70%的患者腹部可触及包块,浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3,的患者可出现胃肠道出血,少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸,23,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,GIST临床表现症状23胃肠道间质瘤的影像诊疗10/3/20,胃肠道间质瘤的检查方法,方法-,内窥镜及内镜超声,24,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,胃肠道间质瘤的检查方法方法-内窥镜及内镜超声24胃肠道间质,胃肠道间质瘤的检查方法,造影,腹平片,25,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,胃肠道间质瘤的检查方法造影腹平片25胃肠道间质瘤的影像诊疗1,胃肠道间质瘤的检查方法,十二指肠,GIST,26,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,胃肠道间质瘤的检查方法十二指肠GIST26胃肠道间质瘤的影像,CT分型,黏膜下型,：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连，向腔内生长的肿块。,肌壁间型,：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。,浆膜下型,：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表现为外生型。,胃肠道外型,：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤立的软组织肿块。,27,胃肠道间质瘤的影像诊疗,10/1/2024,CT分型黏膜下型：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与管壁相连，,CT影像学特点,向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状。,肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变。,增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀强化，内部坏死、液化区无强化。,部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征”：表现为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内形成此征象。,可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、