间质性肺疾病合并肺结核课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,间质性肺疾病合并肺结核,间质性肺疾病合并肺结核,（优选）间质性肺疾病合并肺结核,（优选）间质性肺疾病合并肺结核,8%），咳嗽有痰12例（57.,痰普通菌培养：阴沟肠杆菌,16例患者动脉血气分析提示型呼吸衰竭，血氧分压为49.,5例患者动脉血气分析示低氧血症，血氧分压为66.,发热以高热为主，约60%患者出现高热，无明显规律，抗痨治疗效果差，此点不同于结核病人的午后低热,8%）患者痰普通菌培养阳性，其中铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大肠埃希氏菌1例,间质性肺疾病合并肺结核,细菌培养提示该类患者可同时继发细菌感染，促使疾病进展,进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症及影像学的双肺弥漫性病变,间质性肺疾病合并肺结核,ILD患者基础病以双下肺胸膜下明显，该部位肺泡损伤严重，易于结核菌粘附，故为其好发部位,ILD并发肺结核时临床症状突然加重，出现发热、咳嗽、呼吸困难，与继发细菌感染不易鉴别,于我科住院治疗诊断为ILD合并活动性肺结核,活动性肺结核为结核分枝杆菌活动累及肺部时出现的渗出、增生、变质性病变,8天，6例患者因呼吸衰竭持续恶化死亡，7例患者出院时体温正常，仍呼吸困难、日常活动受限，8例患者出院时体温正常，呼吸困难缓解，基本恢复至患结核病前状态,间质性肺疾病及活动性肺结核简介,1,间质性肺疾病（,interstitial lung disease,，,ILD,）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病,2,活动性肺结核为结核分枝杆菌活动累及肺部时出现的渗出、增生、变质性病变,8%），咳嗽有痰12例（57.间质性肺疾病及活动性肺结核简介,临床表现,3,胸部影像学,可出现典型结核病影像如结核好发部位新发片絮影伴空洞形成，同时多,出现非典型的结核病表现，,如,肺实变影,及,胸膜下结节影,，,易误诊、漏诊,2,ILD,并发肺结核时,临床症状,突然,加重,，出现发热、咳嗽、呼吸困难，与继发细菌感染不易鉴别,1,进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症及影像学的双肺弥漫性病变,临床表现3胸部影像学可出现典型结核病影像如结核好发部位新发片,入选标准,患者选例,排除标准,长期抽烟者（吸烟指数,400,）；,患慢性支气管炎、支气管哮喘、,COPD,、肺心病、肺癌、支气管扩张、糖尿病者,患冠心病合并,严重,心功能不全者；,严重肝、肾功能损害者；,有结核病史者,2007,年,2,月,-2013,年,12,月,于我科住院治疗诊断为,ILD,合并活动性肺结核,注：,活动性肺结核确诊条件为痰抗酸杆菌染色涂片及（或）培养阳性，同时具有结核中毒症状，胸部,HRCT,或薄层,CT,提示肺部新发病灶,入选标准患者选例排除标准 长期抽烟者（吸烟指数400）；,患者基本情况,治疗和转归,临床表现,痰细菌学,胸部影像,血气分析,选例分析,患者基本情况治疗和转归临床表现痰细菌学胸部影像血气分析选例分,患者基本情况,1,符合标准入选患者共计,21,例，男,13,例，女,8,例，年龄,48-78,岁，平均年龄（,65.3,5.2,）岁。,2,患者基础病,ILD,分类：,IPF,、免疫系统疾病相关性,ILD,、药物相关性,ILD,、尘肺。,患者基本情况1符合标准入选患者共计21例，男13例，女8例，,临床表现,1,发热，低热,2,例（,9.5%,），中度热,6,例,（,28.6%,），高热,13,例（,61.9%,）,2,21,例患者均咳嗽，干咳,9,例（,42.8%,），咳嗽有痰,12,例（,57.2%,）,3,21,例患者均表现为活动后气短，其中,14,例患者于入院前,1-3,周呼吸困难突然加重,4,入选患者均有不同程度乏力，食欲下降及消瘦,5,21,例患者肺部查体闻及爆裂音。,临床表现1发热，低热2例（9.5%），中度热6例221例患者,痰细菌学,1,21,例患者于住院期间查痰抗酸染色均发现抗酸杆菌,2,5,例（,23.8%,）患者痰普通菌培养阳性，其中铜绿假单胞菌,2,例，肺炎克雷白菌,2,例，大肠埃希氏菌,1,例,痰细菌学121例患者于住院期间查痰抗酸染色均发现抗酸杆菌25,血气分析,1,5,例患者动脉血气分析示低氧血症，血氧分压为,66.4,士,2.0mmHg,，血二氧化碳分压,30.3,士,1.9mmHg,2,16,例患者动脉血气分析提示型呼吸衰竭，血氧分压为,49.8,士,4.4mmHg,，血二氧化碳分压,29.1,士,3.5mmHg,。,血气分析15例患者动脉血气分析示低氧血症，血氧分压为66.4,胸部影像,1,21,例患者既往胸部,CT,提示双肺呈不同程度网状、条索及蜂窝影，符合,ILD,表现,2,诊断合并活动性肺结核时复查胸部,CT,提示在原有病变基础上出现新发病变，,7,例胸膜下结节影（见图,1,），,9,例胸膜下实变影（见图,2,），,13,例多发斑片影及磨玻璃影，病变部位以两肺下叶为著（,16,例，比例为,76.2%,）,胸部影像121例患者既往胸部CT提示双肺呈不同程度网状、条索,胸部,CT,胸部CT,治疗和转归,1,21,例患者均予强化抗痨治疗，方案为,INH,、,RFP,、,PZA,、,EMB,联合治疗,2,6,例患者诊断继发肺感染，根据痰培养结果予抗生素治疗,3,14,例患者因呼吸困难明显予静脉甲强龙治疗，其中,3,例予高频通气辅助治疗,4,住院时间,12-27,天，平均,17.8,天，,6,例患者因呼吸衰竭持续恶化死亡，,7,例患者出院时体温正常，仍呼吸困难、日常活动受限，,8,例患者出院时体温正常，呼吸困难缓解，基本恢复至患结核病前状态,治疗和转归121例患者均予强化抗痨治疗，方案为INH、RFP,讨论（一）,间质性肺疾病（,ILD,）与活动性肺结核均为呼吸系统疾病，两者各有其特点。,ILD,患者临床以进行性加重的呼吸困难为主要表现，病变进展最终发展为弥漫性肺纤维化及蜂窝肺，因病种不同，进展速度不一,1,2,3,活动性肺结核患者临床症状以午后低热、咳嗽咳痰、乏力盗汗为主，胸部影像学示病变多位于双肺上叶尖后段，新老性质病变并存，抗痨治疗有效,ILD,患者易继发感染，包括活动性肺结核，相关文献报道，,ILD,患者中活动性肺结核患病率高于普通人群,4,倍，应用糖皮质激素可能为其原因之一，或激素治疗可加重结核病进展,讨论（一）间质性肺疾病（ILD）与活动性肺结核均为呼吸系统疾,讨论（二）,ILD,合并活动性肺结核，其临床及影像均有新特点,1,2,3,4,发热以高热为主，约,60%,患者出现高热，无明显规律，抗痨治疗效果差，此点不同于结核病人的午后低热,呼吸困难突然加重，加速了其基础病,ILD,的进程，应用糖皮质激素效果差，血气分析表现为持续不能纠正的呼吸衰竭，死亡率高,细菌培养提示该类患者可同时继发细菌感染，促使疾病进展,IPF,患者临床症状相对较重，,6,例死亡患者均为,IPF,合并肺结核患者，其基础肺部病变为形成蜂窝肺,讨论（二）ILD合并活动性肺结核，其临床及影像均有新特点12,21例患者于住院期间查痰抗酸染色均发现抗酸杆菌,符合标准入选患者共计21例，男13例，女8例，年龄48-78岁，平均年龄（65.,基础胸部CT表现为肺小叶间隔增厚、胸膜下弧线影及胸腔积液，以细网状影、磨玻璃影及多发蜂窝影明显,严重肝、肾功能损害者；,注：活动性肺结核确诊条件为痰抗酸杆菌染色涂片及（或）培养阳性，同时具有结核中毒症状，胸部HRCT或薄层CT提示肺部新发病灶,当ILD合并活动性肺结核时，结核病的影像表现不典型，缺乏多发树芽征及小叶中心病灶，取而代之为双下肺胸膜下实变及结节影（76.,活动性肺结核患者临床症状以午后低热、咳嗽咳痰、乏力盗汗为主，胸部影像学示病变多位于双肺上叶尖后段，新老性质病变并存，抗痨治疗有效,ILD患者机体抵抗力低下，结核病变以干酪坏死为主，可形成实变结节影,当ILD合并活动性肺结核时，结核病的影像表现不典型，缺乏多发树芽征及小叶中心病灶，取而代之为双下肺胸膜下实变及结节影（76.,化验：血沉38mm/h；,21例患者于住院期间查痰抗酸染色均发现抗酸杆菌,患慢性支气管炎、支气管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支气管扩张、糖尿病者,诊断合并活动性肺结核时复查胸部CT提示在原有病变基础上出现新发病变，7例胸膜下结节影（见图1），9例胸膜下实变影（见图2），13例多发斑片影及磨玻璃影，病变部位以两肺下叶为著（16例，比例为76.,呼吸困难突然加重，加速了其基础病ILD的进程，应用糖皮质激素效果差，血气分析表现为持续不能纠正的呼吸衰竭，死亡率高,胸部影像学：双肺间质病变伴新发斑片空洞影,ILD患者基础病以双下肺胸膜下明显，该部位肺泡损伤严重，易于结核菌粘附，故为其好发部位,痰结核菌涂片及培养均阳性；,呼吸困难突然加重，加速了其基础病ILD的进程，应用糖皮质激素效果差，血气分析表现为持续不能纠正的呼吸衰竭，死亡率高,讨论（二）,ILD,患者合并肺结核病情重原因分析,1,2,3,ILD,患者肺部血运循环差，抗痨药物肺部浓度受限，难以发挥最大作用,部分患者应用激素治疗，加重结核病进展,活动性肺结核患者血清中代表肺纤维化程度的指标升高，可促使肺纤维化进程加速，加速肺氧合功能下降,21例患者于住院期间查痰抗酸染色均发现抗酸杆菌讨论（二）IL,讨论（三）,胸部影像学特点,1,2,基础胸部,CT,表现为肺小叶间隔增厚、胸膜下弧线影及胸腔积液，以细网状影、磨玻璃影及多发蜂窝影明显,当,ILD,合并活动性肺结核时，结核病的影像表现不典型，缺乏多发树芽征及小叶中心病灶，取而代之为双下肺胸膜下实变及结节影（,76.2%,），易误诊为肺炎、肺癌,讨论（三）胸部影像学特点12基础胸部CT表现为肺小叶间隔增厚,讨论（三）,ILD,患者合并肺结核影像新特点原因分析,1,2,3,肺纤维化导致结核菌播散受限，不易形成树芽征,ILD,患者机体抵抗力低下，结核病变以干酪坏死为主，可形成实变结节影,ILD,患者基础病以双下肺胸膜下明显，该部位肺泡损伤严重，易于结核菌粘附，故为其好发部位,讨论（三）ILD患者合并肺结核影像新特点原因分析123肺纤维,结论,当,ILD,患者合并活动性肺结核时其临床症状明显加重，易发生呼吸衰竭,胸部,CT,多表现为胸膜下新发结节及实变影，易误诊为肺炎或肺癌，延误诊治,当,ILD,患者出现临床症状及胸部影像学改变时，应积极筛查结核病，做到早诊断、早治疗，改善其预后,1,2,3,结论当ILD患者合并活动性肺结核时其临床症状明显加重，易发生,典型病例回顾,1,1,2,化验：血沉,38mm/h,；白细胞,11.4210,9,/L,，血气分析：,，氧分压,60.1 mmHg,，二氧化碳,42.6 mmHg,；痰结核菌涂片及培养均阳性；痰普通菌培养：阴沟肠杆菌,3,胸部影像学：双肺间质病变伴新发斑片空洞影,4,因间断咳嗽咳痰伴喘息加重,3,月就诊，查体：手关节变形，呈爪形手，双肺底可及爆裂音,张某，男性，,61,岁，汉族，家族史无特殊，既往类风湿关节炎,20,余年，肺纤维化,10,余年，长期激素治疗,典型病例回顾112化验：血沉38mm/h；白细胞11.42,间质性肺疾病合并肺结核课件,谢谢观看！,谢谢观看！,