肺结核主题知识宣贯培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核主题知识宣贯,*,肺结核主题知识宣贯,肺结核主题知识宣贯,题纲,一、简述,二、流行病学,三、病因和发病机理,四、病理学,五、临床表现,六、诊断,七、鉴别诊断,八、防治,肺结核主题知识宣贯,2,题纲一、简述肺结核主题知识宣贯2,一、简述,1.定义：是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺结核常见。,2.传染源：排菌的感染者,3.机制：人体感染结核杆菌后，不一定发病，当机体抵抗力，细胞介导的变态反应时，才可发病。,4.病理特征：渗出、干酪坏死、增殖,5.表现：,.临床上多呈慢性过程，少数病人起病急骤。,.结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦、乏力。,.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血等。,.若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。,肺结核主题知识宣贯,3,一、简述1.定义：是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏,二、流行病学,1.结核病是人类疾病中，最古老的传染病之一，有数千年的历史。,2.目前情况：全球处于结核病紧急状态。,3.控制病情：结核病病因明确，防有措施，治有办法，但要认真做好治疗；管理；预防；检查等各环节，建立良好的防治网络，切实做到查出必治，治必彻底，才有可能使结核病流行情况有所改善，直至控制。,肺结核主题知识宣贯,4,二、流行病学1.结核病是人类疾病中，最古老的传染病之一，有数,三、病因和发病机理,、病原菌,、感染途径,、,机体的反应性,(四)、,发病机理,(五)、,初次感染与再次感染,肺结核主题知识宣贯,5,三、病因和发病机理、病原菌肺结核主题知识宣贯5,（一）、病原菌1,1.生物特性,.属放线菌目、分支杆菌科的分支杆菌属，为需氧菌。,.不易着色,.抵抗力,.分类,2.结核结构与致病情况,.脂质：引起单核细胞上皮细胞、淋巴细胞浸润形成结核结节,.蛋白质：引起过敏反应；引起中性粒细胞、巨嗜细胞浸润、OT、PPD皮试检测();ELISA-PPD-IgG,.多糖类：凝集反应,肺结核主题知识宣贯,6,（一）、病原菌11.生物特性肺结核主题知识宣贯6,（一）、病原菌2,慢,快,结核菌生长速度,A 不断繁殖,B细胞内菌,C偶然繁殖,D休眠菌,INH、RFP、SM,PZA,RFP,3.结核病灶中菌群生长速度不同,肺结核主题知识宣贯,7,（一）、病原菌2慢快结核菌生长速度A 不断繁殖B细胞内菌C,（一）、病原菌3,4.耐药菌的产生,.自然变异：产生天然变异,.诱导变异：产生继发变异,肺结核主题知识宣贯,8,（一）、病原菌34.耐药菌的产生肺结核主题知识宣贯8,（二）、感染途径,呼吸道传播,消化道传播,其他,肺结核主题知识宣贯,9,（二）、感染途径呼吸道传播肺结核主题知识宣贯9,（三）、机体的反应性1.免疫力,自然免疫力（先天免疫力）,.人体免疫力,获得免疫力（后天性的）,.结核病的免疫主要是：细胞免疫,TB,被巨噬细胞吞噬,TLC致敏,再次同样TB入体内TBAg、致敏的TLC,LF,类上皮C,Lanhans巨C,结核结节,肺结核主题知识宣贯,10,（三）、机体的反应性1.免疫力,(三)、机体的反应性2.变态反应,.是另一组亚群TLC释放的炎症介质(皮肤反应因子、LC毒素),.引起,.局部组织的改变 炎性渗出,干酪坏死,TB中毒症状,.皮试阳性(OT、PPD),.其它(结节性红斑、多发性关节炎、疱疹性结合膜炎等),肺结核主题知识宣贯,11,(三)、机体的反应性2.变态反应.是另一组亚群TLC释放,(三)、机体的反应性3.免疫反应与变态反应,.两者之间呈平行关系,.如:接种卡介苗后，可产生免特异性疫力，同时变态反应:OT、PPD皮试阳性。,.若免疫削弱如:重症疾、病营养不良、使用免疫抑制剂时，免疫力，同时变态反应:OT、PPD皮试呈阴性。,.免疫反应：对人体起保护作用。,.变态反应：则通常伴有组织破坏，对细菌也不利。,.有时两者也不平行，与人体复杂的内环境、药物的影响、感染菌量及毒力等有关。,肺结核主题知识宣贯,12,(三)、机体的反应性3.免疫反应与变态反应.两者之间呈平,(四)、机制,1.入侵的TB的数量、毒力及人体的免疫力、变态反应的高低，决定感染后，TB的发生、发展与转归。,2.若人体抵抗力低下时，TB病常易发展，反之感染后，不易发病，即使发病也比较轻，且易治愈。,肺结核主题知识宣贯,13,(四)、机制1.入侵的TB的数量、毒力及人体的免疫力、变态,(五)、初次感染与再次感染,1.科赫现象(Koch):,2.在人体上的表现,.初感染:常为小儿、边远山区，表现为结核综合征、肺门淋巴结核、全身播散(隐性菌血症、原发进展性肺结核)。,.继发感染:常为成人，表现多以渗出性、干酪坏死液化形成空洞。,肺结核主题知识宣贯,14,(五)、初次感染与再次感染1.科赫现象(Koch):肺结核,四、病理,(一)、基本病变,(二)、结核病变的转归,(三)、结核病变的播散,肺结核主题知识宣贯,15,四、病理(一)、基本病变肺结核主题知识宣贯15,四、病理1.基本病理,1.渗出,2.增殖,3.变质(干酪坏死),肺结核主题知识宣贯,16,四、病理1.基本病理1.渗出肺结核主题知识宣贯16,四、病理2结核病变的转归,1.好转:吸收消散；硬节纤维化；钙化；空洞缩小等。,2.恶化:渗出；干酪坏死；空洞形成等。,肺结核主题知识宣贯,17,四、病理2结核病变的转归1.好转:吸收消散；硬节纤维化；钙化,四、病理3.结核病灶播散,1.经淋巴管、血管 全身(全身结核病),隐性菌血症,2.经气管:形成新的肺部结核病灶、干酪性肺炎、支气管内膜结核。,3.吞入消化道引发肠结核、腹膜结核。,4.病灶直接漫延导致病灶扩大、结核性胸膜炎等。,肺结核主题知识宣贯,18,四、病理3.结核病灶播散1.经淋巴管、血管,五、临床表现,(一)、症状,(二)、体征,(三)、并发症,(四)、分类,(五)、其他检查,肺结核主题知识宣贯,19,五、临床表现(一)、症状肺结核主题知识宣贯19,五、临床表现1.症状,1.全身症状,.结核中毒症状,.进展型肺结核(急性血性播散性肺结核、干酪性肺炎等)，可急性起病高热。,.妇女月经失调或闭经。,2.呼吸系统症状:不特异。1/3的病人有不同程度的咯血,肺结核主题知识宣贯,20,五、临床表现1.症状1.全身症状肺结核主题知识宣贯20,五、临床表现2体征,1.与病变的 早、晚,部位深、浅,大、小有关,2.好发部位:上叶尖后段,下叶背段,肺结核主题知识宣贯,21,五、临床表现2体征1.与病变的 早、晚肺结核主题知识宣贯21,五、临床表现3并发症,1.脓气胸,2.肺毁损:并发肺气肿；肺大疱；自发性气胸；COPD、慢性肺源性心脏病。,3.支气管扩张,4.全身结核病:如淋巴结核；脑结核；骨、泌尿生殖器结核。,肺结核主题知识宣贯,22,五、临床表现3并发症1.脓气胸肺结核主题知识宣贯22,五、临床表现4分类,1.型(原发型肺结核),2.型(血行播散型肺结核),.急性粟粒型肺结核(为原发进展性肺结核),.亚急性粟粒型肺结核,3.型(浸润型肺结核),4.型(慢性纤维空洞型肺结核),5.型(结核性胸膜炎),肺结核主题知识宣贯,23,五、临床表现4分类1.型(原发型肺结核)肺结核主题知识宣贯,五、临床表现5其他检查,1.结核菌检查,2.结核菌素(结素)试验,3.血常规,4.酶联免疫吸附试验(ELISA),5.核酸探针、染色体核酸指纹技术等,肺结核主题知识宣贯,24,五、临床表现5其他检查1.结核菌检查肺结核主题知识宣贯24,1.结核菌检查,.意义,.是确诊肺结核最特异性的方法,.是确诊肺结核的主要依据,.痰菌阳性(+):表明其病灶是开放性的，具有传染性。,.方法,.涂片,.集菌,.培养,.PCR,肺结核主题知识宣贯,25,1.结核菌检查.意义肺结核主题知识宣贯25,2.结核菌素(结素)试验,.结素来源 .旧结素OT,.结素的纯旦白衍化物PPD,.皮试方法,.意义,.阳性,a.强阳性常表示为活动性结核病,b.阳牲:仅表示有结核感染，并不一定患病。对婴幼儿的诊断价值较成人为大。,.阴性,a.表示没有结核菌感染,b.假阴性,肺结核主题知识宣贯,26,2.结核菌素(结素)试验.结素来源 .旧结素OT肺结核,3.血常规,.通常无改变,.后期:贫血,.急性粟粒型肺结核WBC(类白血病)或WBC,.血沉:无特异性诊断价值，增快表明结核病活动,肺结核主题知识宣贯,27,3.血常规.通常无改变肺结核主题知识宣贯27,4.酶联免疫吸附试验(ELISA),.检测患者血清中的特异性抗体PPD-IgG,.对无痰或痰菌阴性者提供肺外结核的诊断,肺结核主题知识宣贯,28,4.酶联免疫吸附试验(ELISA).检测患者血清中的特异性,肺结核主题知识宣贯培训课件,六、诊断,(一)、诊断要包括四部分P,95,(二)、活动性与转归,(三)、活动性肺结核,（四）、开放性肺结核,(五)、临床治愈,肺结核主题知识宣贯,30,六、诊断(一)、诊断要包括四部分P95肺结核主题知识宣贯3,七、鉴别诊断,(一)、肺癌,(二)、肺炎,(三)、肺脓肿,(四)、支扩,(五)、慢支炎,(六)、其他发热性疾病,肺结核主题知识宣贯,31,七、鉴别诊断(一)、肺癌肺结核主题知识宣贯31,八、防治,(一)、预防,(二)、药物化疗,(三)、手术治疗,肺结核主题知识宣贯,32,八、防治(一)、预防肺结核主题知识宣贯32,(一)、预防,基本原则,.控制传染源,.切断传染途径,.增强免疫力，降低易感性,措施,.建立防治网络，及时及早发现病人，加强患者的管理化疗。,.WHO95年提出DOST战略(监督治疗+短程化疗directly observed treatment short course chemotherapy,DOST),.接种卡介苗(BCG),肺结核主题知识宣贯,33,(一)、预防基本原则肺结核主题知识宣贯33,(二)、药物化疗,化疗的作用,化疗的原则,化疗的药物,化疗的方法,化疗的具体方案,肺结核主题知识宣贯,34,(二)、药物化疗化疗的作用肺结核主题知识宣贯34,化疗的作用,.缩短传染期,.降低死亡率,.降低感染率及患病率,肺结核主题知识宣贯,35,化疗的作用.缩短传染期肺结核主题知识宣贯35,化疗的原则,十字方针,.早期,.联合,.适量,.规律,.全程,肺结核主题知识宣贯,36,化疗的原则十字方针肺结核主题知识宣贯36,化疗的药物,抗结核药,杀菌剂,全杀菌剂,异烟肼(雷米封INH、H),利福平(RFP、R)及其长效剂DL,473,半杀菌剂,抑菌剂,乙胺丁醇(EMB、E),对氨基水杨酸钠(PAS、P),丙硫异烟胺(1321Th),卡那霉素(KM、K),卷曲霉素(CPM、Cp),链霉素(SM、S),吡嗪酰胺(PZA、Z),肺结核主题知识宣贯,37,化疗的药物抗结核药杀菌剂全杀菌剂异烟肼(雷米封INH、H),化疗的方法,.方案 标准化疗(H)1218M,短程化疗(HR)69M,.两间段用药 强化阶段(1-3M),(标:915M),巩固阶段 (短:36M),.间歇用药:每周3次用药,.督导用药:tid.改为qd.疗效佳，方便患者，提高坚持用药率，完成全程的治疗。,肺结核主题知识宣贯,38,化疗的方法.方案 标准化疗(H)1218M肺结核主,化疗的具体方案,.初治方案,.复治方案,.病情判断疗效考核,.对症治疗,肺结核主题知识宣贯,39,化疗的具体方案.初治方案肺结核主题知识宣贯39,.初治方案,2S(E)HRZ/4HR,.初治涂阳 2S(E)HRZ/4H,3,R,3,短程疗法,2S,3,(E,3,)H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,2HSP(E)/10HP 标准疗法,1HS/11H,2,S,2,.初治涂阴 2SHRZ/2H,2,R,2,3H,2,R,2,Z,2,/2H,2,R,2,1SH/11HP(E),.我国国家防痨化疗方案P,101,肺结核主题知识宣贯,40,.初治方案,.复治方案,.复治原因:初治化疗不合理，结核菌产