中国颅脑创伤外科手术指南-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国颅脑创伤外科手术指南,中国颅脑创伤外科手术指南,一、宗旨,规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法,提高我国颅脑创伤病人救治成功率。,一、宗旨规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法,二、临床循证医学证据和专家共识,目前国内外有关颅脑创伤病人,特别是急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议。鉴于外科手术无法进行双盲临床对比研究和伦理学问题,至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。,二、临床循证医学证据和专家共识目前国内外有关颅脑创伤病人,特,(,一,),急性硬膜外血肿,1,、手术指证:,(1),急性硬膜外血肿,30 ml,颞部,20ml,需立刻开颅手术清除血肿;,(2),急性硬膜外血肿,30m1,颞部,20ml,最大厚度,15mm,中线移位,8,分、没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化,行头部,CT,动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或,CT,血肿增大,都应该立刻行开颅血肿清除手术。,(一)急性硬膜外血肿1、手术指证:(1)急性硬膜外血肿30,2,、手术方法:,依照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅,清除血肿和完全止血,骨窗缘悬吊硬脑膜,骨瓣原位复位固定。但关于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人,可采纳去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术,幸免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝,再次行去骨瓣减压手术。,2、手术方法:依照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅,清除血肿和完,(,二,),急性硬膜下血肿,1,、手术指证:,(1),急性硬膜下血肿,30ml,、颞部,20ml,、血肿厚度,10mm,或中线移位,5mm,的病人,需立刻采纳手术清除血肿;,(2),急性硬膜下血肿,30ml,、颞部,20ml,、血肿最大厚度,10mm,中线移位,5mm,、,GCS,评分,2,分,应该立刻采纳外科手术治疗;,(3),关于具有颅内压监测技术的医院,GCS,评分,30,2,、手术方法:,关于临床最常见的额颞顶急性硬膜下血肿,特别是合并脑挫裂伤高颅压的病人,提倡采纳标准大骨瓣开颅血肿清除,依照术前,GCS,评分、有无脑疝以及术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬膜原位缝合或减张缝合。双侧额颞顶急性硬膜下血肿应该行双侧标准外伤大骨瓣手术,也可采纳前冠状开颅去大骨瓣减压术。,2、手术方法:关于临床最常见的额颞顶急性硬膜下血肿,特别是合,(,三,),急性脑内血肿和脑挫裂伤,1,、手术指证:,(1),关于急性脑实质损伤,(,脑内血肿、脑挫裂伤,),的病人,假如出现进行性意识障碍和神经功能损害,药物无法控制高颅压,CT,出现明显占位效应,应该立刻行外科手术治疗;,(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤1、手术指证:,1,、手术指证:,(2),额颞顶叶挫裂伤体积,20ml,中线移位,5mm,伴基底池受压,应该立刻行外科手术治疗;,(3),急性脑实质损伤病人,通过脱水等药物治疗后颅内压,25mmHg,脑灌注压,65mmHg,应该行外科手术治疗;,(4),急性脑实质损伤,(,脑内血肿、脑挫裂伤,),病人无意识改变和神经损害表现,药物能有效控制高颅压,CT,未显示明显占位效应,可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下,接着药物保守治疗。,1、手术指证:(2)额颞顶叶挫裂伤体积20ml,中线移位,2,、手术方法:,(1),关于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、,CT,出现明显占位效应病人,应该提倡采纳标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、完全止血,常规行去骨瓣减压,硬膜减张缝合;,(2),关于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人,应常规行标准外伤大骨瓣开颅,硬膜减张缝合,去骨瓣减压;,2、手术方法:(1)关于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、C,(3),关于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、,CT,出现明显占位效应的病人,依照血肿部位,采纳相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、完全止血,依照术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬膜原位缝合或减张缝合;,(4),关于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤,(,脑内血肿、脑挫裂伤,),导致的脑内多发血肿,应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术,必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。,(3)关于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应,(,四,),急性后颅窝血肿,1,、手术指证:,(1),后颅窝血肿,10ml,、,CT,扫描有占位效应,(,第四脑室的变形、移位或闭塞,基底池受压或消失,梗阻性脑积水,),应马上行外科手术治疗;,(2),后颅窝血肿,10ml,2,、手术方法:,采纳枕下入路开颅,完全清除血肿,行硬脑膜原位或减张缝合。,2、手术方法:采纳枕下入路开颅,完全清除血肿,行硬脑膜原位或,(,五,),慢性硬膜下血肿,1,、手术指证:,(1),临床出现高颅压症状和体征,伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征;,(2)CT,或,MRI,扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度,10mm,、单侧血肿导致中线移位,10mm,;,(3),无临床症状和体征、,CT,或,MRI,扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度,lOmm,、中线移位,1、0cm,;,(2),闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍;,(3),开放性凹陷性骨折;,(4),闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现高颅压病人;,(5),凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无高颅压病人不宜手术。,(六)凹陷性颅骨骨折1、手术指证:(1)闭合性凹陷性骨折1,2,、手术方法:,(1),无污染的骨折片取出塑型后原位固定;,(2),严重污染骨折片应该取除,待二期修补;,(3),合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。,2、手术方法:(1)无污染的骨折片取出塑型后原位固定;(2),感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,