共识意见征询-20120330

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新型单片联合制剂,(SPC),治疗老年高血压中国专家共识,目 录,新型单片联合制剂（,SPC,）治疗老年高血压患者,共识的目的和背景,老年高血压的治疗现状,老年高血压的特点和优化的联合治疗方案,SPC,在老年高血压治疗中的临床优势,SPC,在老年高血压治疗中的,治疗建议,共识的目的和背景,目的：,解读老年高血压特点，评价新型单片联合制剂,(SPC),在老年高血压患者中的临床价值，普及和规范,SPC,在老年患者的临床应用。,背景：,聚集两大学科权威专家，广泛征集,2000,位临床医师意见,主办：中华医学会老年医学分会,协办：,中华老年医学杂志,编辑委员会,中华高血压杂志,编辑委员会,计划截稿时间：,2012,年,4-5,月,共识编委会成员,专家委员会主席,：,李小鹰,执 笔：,张新军 孙宁玲 李小鹰,共识专家组成员,（按姓氏拼音排序）,安丰双 陈鲁原 陈庆伟 丛洪良 范 利,方宁远 冯颖青 高海青 郭艺芳 华 琦,姜一农,李小鹰 李 勇,刘 丰 鲁 翔,苗懿德,牟建军,孙宁玲,王 林,王朝晖,魏 盟,吴海英 吴平生,谢良地 徐 标,张抒扬,张新军 张源明,周晓芳 周颖玲,目 录,新型单片联合制剂（,SPC,）治疗老年高血压患者,共识的目的和背景,老年高血压的治疗现状,老年高血压的特点和优化的联合治疗方案,SPC,在老年高血压治疗中的临床优势,SPC,在老年高血压治疗中的,治疗建议,中国老年高血压的发病率高,2002,年全国营养调查数据显示,年龄,60,岁的高血压患病率为,49.1%,，部分城市老年人群的高血压患病率,60%,据,2005,年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达,8346,万,每,2,个老年人中,就有,1,人为高血压患者,8346,万,老年高血压患者,已达,8346,万,老年高血压患者心血管风险更高,王薇，赵冬，刘静，等中国,35,64,岁人群血压水平与,1o,年心血管病发病危险的前瞻性研究,中华内科杂志，,2004,，,43,：,730734,总心血管发病危险,在调整高血压和其他危险因素后，与,35-39,岁年龄组比较,60,岁人群的总心血管病发病风险增加,5.5,倍,30%,2010,版中国高血压防治指南,13%,降低收缩压,10mmHg,和舒张压,4mmHg,脑卒中风险降低,30%,，心血管事件和死亡风险降低,13%,老年高血压患者降压达标获益更大,脑卒中风险,心血管事件和死亡风险,共识对于老年高血压患者,降压目标的建议,参照,中国高血压防治指南,2010,建议：,老年患者血压应降至,150/90 mm,Hg,以下,如能耐受可降至,140/90 mmHg,以下,*,老年患者为年龄,65,岁及以上的患者,中国老年高血压,的,治疗,现状堪忧,2002,年全国营养调查数据显示,老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为,32.2%,和,7.6%,得到治疗,少于,1/3,治疗后得到控制,约,1/4,总的控制率,仅,7.6%,单药疗效不佳，未及时联合治疗,是血压难以达标的重要原因,注：一项对,17,个国家的,1259,位全科医生进行的全球性调查研究,医生比例,%,24,26,34,41,72,0,20,40,60,80,依,从,性,差,未及时联合,治疗,单药,疗效,不佳,无法,耐受,加量,副作用,剂量,调整,繁琐,血压不达标原因调查,Peter Bramlage,et al.Current Medical Research and Opinion.2007;23(4):783-91.,目 录,新型单片联合制剂（,SPC,）治疗老年高血压患者,共识的目的和背景,老年高血压的治疗现状,老年高血压的特点和优化的联合治疗方案,SPC,在老年高血压治疗中的临床优势,SPC,在老年高血压治疗中的,治疗建议,众多指南明确建议老年高血压降压治疗需联合用药,ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly.JACC,2011,57,Mancia G et al.Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187,中国高血压防治指南,2010.,中华高血压杂志。,2011;19:701-743,共识指出老年高血压的病理生理特点,总外周血管阻力上升,肾血管阻力增大，局部,RAS,激活,容量负荷增高和盐敏感性高血压,维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低,共识推荐针对老年高血压特点,的优化联合治疗方案,RASI,+,氢氯噻嗪类利尿剂,RASI,+,钙离子拮抗剂,2010,中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案,ARB+,噻嗪类利尿剂,ACEI+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,-,阻滞剂,D-CCB+ARB,D-CCB+ACEI,中国高血压防治指南,2010,Cardiol Clin 2011;29:137-156,ARB:,治疗老年高血压的机制优势,血管收缩,血管平滑肌细胞增殖,心室肥厚,醛固酮合成,钠重吸收,血管加压素分泌,肾血流量减少,交感激活,钠重吸收增加,水钠潴留,血管舒张,抗增殖,抗凋亡,细胞分化,神经再生,ANG II,BMJ 2008;336:1121-1127,ARB,在老年高血压治疗中的地位,1.,与其他降压药的比较,有利于,ARB,有利于其他药物,ARB,在老年高血压治疗中的地位,一级预防,研究结果,二级预防,研究结果,LIFE,(55-80,岁,),ARB,比,阻滞剂,有效降低卒中风险,25%(p=0.001),ACCESS,ARB,比安慰剂有效降低血管事件发生和死亡,52,SCOPE,(70-89,岁,),ARB,比安慰剂有效降低非致死性卒中风险,28%(p=0.04),MOSES,(,平均,68,岁,),ARB,降低脑血管事件优于,CCB,尼群地平,25,(p=0.03),VALUE,ARB,降低卒中风险与,CCB,无显著性差异,PROFESS,ARB,降低卒中风险在数值上优于安慰剂，但无显著性差异,JIKE-HEART,ARB,比非,ARB,组有效降低卒中风险,40%(p=0.03),ONTARGET,（平均,66,岁）,ARB,降低卒中、心梗和心血管复合终点与,ACEI,无显著性差异,ACTIVE-I,ARB,比安慰剂有效降低卒中、,TIA,和非,CNS,栓塞事件,13%(p=0.03),ACTIVE-I,ARB,比安慰剂有效降低心脑血管事件复发,11%(p=0.02),2.,卒中预防,改善动脉血管壁钠超载,利尿剂,:,治疗老年高血压的机制优势,MAP,TPR,CO,Thiazide,PV,Days,Weeks,Months,噻嗪类利尿剂长期降压效应,来自于降低总外周阻力,ARB,与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高,38.Lawson Health Research Institute,London,On,Canada;,sanofi-aventis Canada Laval,Qubec,Canada,达到,BP,控制目标的患者比例：,35%ARBs+HCTZ vs,30%ACIEs+HCTZ(p=0.006),，,32%ARBs+CCBs(p=0.03),，,28%ACEIs+CCBs(p=0.001).,时间,(,相对于起始治疗的季度,),50,40,30,20,10,0,达到,BP,目标的百分比,(%),-3,-2,-1,0,1,2,3,ARBs+HCTZ,ACIEs+HCTZ,ARBs+CCBs,ACEIs+CCBs,BP,达标患者比例随治疗时间的变化,(,相对于起始治疗的季度,),目 录,新型单片联合制剂（,SPC,）治疗老年高血压患者,共识的目的和背景,老年高血压的治疗现状,老年高血压的特点和优化的联合治疗方案,SPC,在老年高血压治疗中的临床优势,SPC,在老年高血压治疗中的,治疗建议,50,岁 ,65,岁,年龄,1,种,3,种及以上,药物种类,中国行为医学科学,2005,14(4):355-356,N=1935,老年高血压患者需要简化联合治疗方案,提高依从性,老年和,3,种及以上药物使依从性降低约,50%,48%,45%,单片联合,制剂,(SPC),较,自由,联合,改善,患者的依从性,30,40,50,60,70,80,达标患者比例,(%),49,63.4,固定复方制剂起始治疗,单药加量或,自由联合,P0.05,Dickson 8:4550,Gupta et al.Hypertension 2010;55:399-407,StudyOR(95%CI),Dezil 20001.19(0.83-1.71),Dezil 20001.22(0.85-1.75),Jackson et al.20082.84(1.67-4.83),Taylor et al.20031.09(0.80-1.51),Gerbino et al.20041.28(0.93-1.75),Dickson et al.20081.29(0.89-1.89),Overall(I,2,=49.2%,p=0.080)1.29(1.11-1.50),0.5,1.5,1.0,2.0,Favours free comb,.,Favours FDC,荟萃分析单片联合制剂治疗依从性优于自由组合药物,Meta-analysis:SPC,（,单片联合,）与,FDC,（自由联合）比较,共识指出单片联合制剂,(SPC),在老年高血压治疗中的临床优势,SPC,增强降压疗效,SPC,提高血压达标率,SPC,提高依从性和安全性,目 录,新型单片联合制剂（,SPC,）治疗老年高血压患者,共识的目的和背景,老年高血压的治疗现状,老年高血压的特点和优化的联合治疗方案,SPC,在老年高血压治疗中的临床优势,SPC,在老年高血压治疗中的治疗建议,共识推荐,SPC,在,老年患者的使用时机,推荐,起始治疗,使用,SPC,的老年患者,2,级或以上高血压,高于靶目标值,20/10 mm Hg,伴有多种危险因素、靶器官损害或临床,疾患的高危患者,Matthew R,et al Journal of Clinical Hypertension 2007,Supply 5,9(12):23-30,安博诺,起始治疗,中重度老年高血压,较年轻患者降压幅度更强,0,-5,-10,-15,-25,-20,-30,65,岁,(n=121),65,岁,(n=675),年龄,24.6,(1.5),21.0,(1.8),标化后,SeSBP,相对于基线的平均变化,均值,(SD),应用固定剂量厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪,300/25mg,治疗,7-8,周，评估不同年龄高血压患者平均,SeSBP,的影响,a,a,数据采用协方差分析：基线年龄，体重指数,(BMI),，,2,型糖尿病,，性别，种族，胆固醇，靶器官损害，急性冠脉综合症,缩写：,CI,，置信区间；,SeSBP,，坐位收缩压,共识推荐,SPC,在老年患者的使用时机,推荐,加用或换用,SPC,的老年患者,单药或联合治疗，血压未能达标者，可,加用,SPC,：,已使用,1,种降压药物治疗，血压未达标者，可,换用,SPC,已使用,2,种降压药物，血压达标者，可,换用,SPC,提高依从性,3,种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），,RASI/HCTZ SPC,可作为其药物方案的组成部分,安博诺,治疗,单药未达标,老年高血压患者,有效降低收缩压和舒张压,-,INCLUSIVE,研究亚组分析,Cushman WC,et al.Am J Geriatr Cardio