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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,青霉素的毒性较低，最觉的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约36%。常发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素的毒,青霉素过敏试验目的,通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,青霉素过敏试验目的 通过青霉素过敏试验，确定患,操作前准备,评估患者并解释,1）仔细询问用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2）曾使用青霉素，停药3天后再次使用，或在使用过程中改用不同批号的制剂时，需要重做过敏试验，确定结果为阴性才能继续用药。,操作前准备评估患者并解释,操作前准备,评估患者并解释,3）心理状态和意识状态。,4）对青霉素过敏试验的认识程度及合作态度。,5）向患者及家属解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,操作前准备评估患者并解释,操作前准备,患者准备：,1）患者了解过敏史的目的、方法、注意事项及配合要点。懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。,2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。,操作前准备患者准备：,操作前准备,护士准备：,衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩,操作前准备护士准备：,操作前准备,环境准备：,注射环境安静、整洁、光线适宜。,操作前准备环境准备：,操作前准备,用物准备：,1）注射盘、1注射器、2-5注射器、41/2-5号针头、青霉素药液（青霉素G80万瓶）、生理盐水。,2）抢救用物与用品：0.1%盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物）氧气，吸痰器等。,操作前准备用物准备：,操作步骤,以每含青霉素200-500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50U（0.1).,80万青霉素加生理盐水溶解至4；（20万）取上液0.1生理盐水至1；（2万）取上液0.1生理盐水至1；（2千）取上液0.1生理盐水至1；（200）取上液0.1作皮试（即20U）,操作步骤以每含青霉素200-500U的皮内试验液为标,操作步骤,试验方法:,确定患者无青霉素过敏史,于前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1（含青霉素20U或50U），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。,操作步骤试验方法:,试验结果判断,阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕、无自觉症状，无不适表现。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,试验结果判断,注意事项,1)青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。,2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均需按常规做过敏试验。,3）皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。,注意事项 1)青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、,注意事项,4）严密观察患者：首次注射后须观察家30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并估好急救准备工作。,5）皮试结果阳性者，不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及家属。,6）如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,注意事项 4）严密观察患者：首次注射后须观察家30分,青霉素过敏性休克的急救措施,1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。,青霉素过敏性休克的急救措施 1、立即停药，协助,青霉素过敏性休克的急救措施,4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。,5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。,7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等变化。,青霉素过敏性休克的急救措施 4、根据医嘱静脉注射地塞,链霉素1g（100万瓶）,链霉素100万生理盐水至3.5（共4）（25万）取上液0.1生理盐水至1；（2.5万）取上液0.1生理盐水至1；（2500万）取上液0.1作皮试（即2500U）（皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙注射液静脉缓慢推注，小儿酌情减量。患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。）,链霉素1g（100万瓶）链霉素100万生理盐水至3.5（共4,破伤风抗毒素（）1500 支/1,取上液0.1生理盐水1(150）,取上液0.1作皮试(即15U）,20分钟后判断皮试结果，如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。,破伤风抗毒素（）1500 支/1取上液0.1生理盐水1(15,破伤风抗毒素脱敏注射法,第一次：取0.1生理盐水至1肌肉注射。,第二次：取0.2生理盐水至1肌肉注射。,第三次：取0.3生理盐水至1肌肉注射。第四次：取余量+生理盐水至1肌肉注射。,破伤风抗毒素脱敏注射法 第一次：取0.1生理盐水至1,破伤风抗毒素（）1500 支/1,皮试结果判断标准：,阴性：局部无红肿、全身无异常反应。,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5，红晕范围直径超过4，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。,破伤风抗毒素（）1500 支/1皮试结果判断标准：,破伤风抗毒素脱敏注射法,每隔20分钟肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500U）。在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。,破伤风抗毒素脱敏注射法 每隔20分钟肌内注射一次,碘过敏试验,口服法：口服510%碘化钾5，每日3次，共3天，观察结果。,皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1，20分钟后观察结果。,静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）1，5-10分钟观察结果。,碘过敏试验口服法：口服510%碘化钾5，每日3次，共3天，观,普鲁卡因,普鲁卡因40支，浓度为0.25%；取0.125生理盐水至1；取上液0.1作皮试（即0.25）皮试结果判断同青霉素。,普鲁卡因,碘过敏试验,结果判断：,口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。,皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1为阳。,静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。,碘过敏试验结果判断：,头孢拉定0.5瓶、头孢呋新钠0.5瓶、头孢地嗪钠0.5瓶、头孢唑林钠0.5瓶,以上所需药物加生理盐水溶解至2；（250）取上液0.1生理盐水至1；（25）取上液0.1生理盐水至1；（2.5）取上液0.2生理盐水至1；（0.5）(500)皮试时取0.1（即500.1）皮试结果判断同青霉素。,头孢拉定0.5瓶、头孢呋新钠0.5瓶、头孢地嗪钠0.5瓶,细胞色素C15支/2,细胞色素C 0.1生理盐水至1；（0.75）取上液0.1作皮试（即0.075）20分钟后观察结果。局部发红、直径大于1，出现丘疹者为阳性。,细胞色素C15支/2,谢谢大家！,谢谢大家！,
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