CVVH超滤率及滤过分数计算课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CVVH,超滤率及滤过分数计算,郭凤梅,东南大学附属中大医院,ICU,CVVH超滤率及滤过分数计算郭凤梅,内 容,CVVH,基本原理及概念,CVVH,治疗剂量计算,内 容CVVH基本原理及概念,Bouman CS et al.,Effects of early,high-volume CVVH,on survival and recovery of renal function in IC patients with ARF.,Crit Care Med 2002;30:2205(n=106),Ronco C et al.,Effects of,different doses in CVVH,on outcomes of ARF:A prospective,RCT,DOse REsponse,Multicentre International collaborative Initiative(DO-RE-MI Study Group),Critical Care 2009,13:R57,Lancet 2000;356:26-30,high-volume,、,doses,?,Bouman CS et al.Effects of ea,肾小球滤过率,正常成人约,80-120 ml/min,肾小球滤过率,CVVH,肾脏替代治疗方式,CVVH肾脏替代治疗方式,血液滤过器,VS,肾单元,血液入口,血液出口,透析液入口,透析液和滤出液出口,横截面,空心纤维膜,肾小球囊,肾小管,肾小球,6,血液滤过器 VS 肾单元 血液入口血液出口透析液入口透析液和,溶,质随液体,移,动,“溶,剂,拖移”,CVVH,溶质清除,-,对流,作用,CVVH,治疗定量评价指标？,溶质随液体移动CVVH溶质清除-对流作用CVVH治疗定量评,CVVH,液体清除,-,超滤作用,跨膜压,(TMP),：,TMP,的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动,TMP,越高，超滤越多,溶质清除增加,CVVH液体清除-超滤作用跨膜压(TMP)：,CVVH,治疗定量评价,超滤率,超滤率,(UFR):,单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量,单位：,ml/kg/h,UFR=BFRin-BFRout,UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP,Lp,：滤器膜超滤系数；,A,：滤器膜面积；,TMP,：跨膜压,CVVH治疗定量评价超滤率超滤率(UFR):,Blood flow,150 mls/min,Blood flow,115 mls/min,Blood flowBlood flow,基本概念,滤过分数,(FF),=,Quf/Qp,：,Quf(ml/h)=,超滤速率,(,每小时从流经滤器血,浆内清除的液体量,),Qp(ml/h)=,血浆流量,血液流量,=,滤过分数,滤过分数,=,血液浓缩,(,滤器凝血,),基于血浆的滤过分数,30%,基本概念滤过分数(FF)=Quf/Qp：基于血浆的滤过分数,基本概念,前稀释：,置换液在滤器前,与血液混合后,进入滤器,后稀释：,置换液在滤器后,进入患者体内,前稀,后稀,基本概念前稀释：置换液在滤器前前稀后稀,内 容,CVVH,基本原理及概念,CVVH,治疗剂量计算,内 容CVVH基本原理及概念,病例分析,1,：,病史：,冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性,肺水肿合并,ARF,，,体重,75kg,CRRT,治疗条件：,后稀释,CVVH,，置换液,2000 mL/hr,，液体平衡,-100 mL/hr,，,血流速,150 mL/min,，,HCT 30%,。,问题：,-UFR,和,FF,是多少？,-,要达到,35mL/h/kg,剂量，需将置换液增加为多少？,-,后稀释,CVVH,局限性？是否考虑模式变化？,病例分析1：病史：,CVVH,后稀释,UFR,的计算,基本条件：,体重,75kg,，,HCT=30%,BFR,150ml/min,，,RFR=2000ml/h,每小时平衡负,100ml/h,计算：,UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h,UFR=(RFR-,每小时平衡,)/,体重,(ml/kg/h),CVVH后稀释UFR的计算基本条件：计算：,CVVH,后稀释,FF,的计算,FF=(2000+100)/150(1-30%)60,=0.33,基于血浆,FF=,UFR,体重,/BFR(1-HCT)60,CVVH后稀释FF的计算FF=(2000+100)/1,CVVH,后稀释,UFR,的计算,基本条件：,体重,75kg,，,HCT=30%,BFR,150ml/min,，,RFR=2000ml/h,每小时平衡负,100ml/h,计算：,UFR=(,x,+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h,要达到,35mL/h/kg,剂量，需,设置多少,置换液,量,？,CVVH后稀释UFR的计算基本条件：计算：要达到35mL/h,CVVH,前稀释,UFR,的计算,基本条件：,体重,75kg,，,HCT=30%,BFR,150ml/min,，,RFR=2000ml/h,，前稀释,每小时平衡负,100ml/h,计算：,血浆流量,Qp=150,70%=105ml/min,前稀对,BFR,稀释分数,(A)=105/(105+2000/60),UFR=A,(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h,UFR=BFR,稀释分数,(,置换液量,-,每小时液,体平衡,)/,体重,CVVH前稀释UFR的计算基本条件：计算：,CVVH,前稀释,FF,的计算,每小时从血浆滤出的液体为,UFR,体重,所占流经滤器血浆的比例为,=(21.3,75),/60,150,(1-HCT),但同时有进入滤器的置换液，其经滤器滤出后留在滤器内的量为,2000-(33.3/138.3)*2100,对滤器内的血浆起稀释作用，故实际从滤器内血浆中滤出的液体量仅为每小时的液体负平衡量,故,FF=100/60,150,(1-HCT),FF=,每小时液体负平衡,/60BFR(1-HCT),CVVH前稀释FF的计算每小时从血浆滤出的液体为UFR体重,前后稀释对,CVVH,中溶质清除的影响,Q,B,(ml/min),208,150,208,300,稀释因子,Q,B,/(Q,B,+Q,RF,),Post(1.00),0.77,0.83,0.87,UFR(ml/kg/h),35,27,29(35*0.83),30.5,假设,:,75 kg,;Hct=0.30;dose=35 ml/hr/kg(post),后稀释：,置换液：,35*75=2625ml,前稀稀释比例：,208/(208+2625/60)=0.83,208,血流速为上述条件下维持,FF30%,的最低血流速。,前稀释时，同样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的,浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。与后稀释,CVVH,相比，这意味,着在流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。溶,质清除效率较后稀释降低,血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少,置换液,2625(,后,),2625(,前,),300,前后稀释对CVVH中溶质清除的影响QB(ml/min)稀释,CVVH,前后稀释的比较,前和后稀释的混合会起到较好的效果,前稀释,后稀释,滤器内血液,稀释,无稀释,滤过分数,低,高,滤器内凝血,不易发生,易发生,滤过效率,低,高,置换液需求,高,低,CVVH前后稀释的比较前和后稀释的混合会起到较好的效果前稀释,CVVH,前稀,+,后稀,UFR,的计算,基本条件：,体重,75kg,，,HCT=30%,BFR,150ml/min,，,RFR=3000ml/h,其中前稀,1000ml,，后稀,2000ml,每小时平衡,100ml/h,计算：,血浆流量,Qp=150,70%=105ml/min,前稀释对,BFR,稀释比例,=105/(105+1000/60),置换液总量,3000ml,，每小时平衡,100ml,UFR=BFR,稀释比例,(,置换液总量,-,每小时平衡,)/,体重,ml/kg/h,CVVH前稀+后稀UFR的计算基本条件：计算：,FF=2100/60150(1-30%),FF=(,后稀置换液,-,每小时平衡,)/,60BFR(1-HCT),CVVH,前稀,+,后稀,FF,的计算,FF=2100/60150(1-30%)CVVH前稀,病例分析,2,病史：,多发伤患者，体重,85 kg,。横纹肌溶解伴,ARF,。受损的血管通路只能提供,150 mL/min,的血液流速。,HCT30%.,治疗手段：,治疗方式,CVVH,前后稀释,血液流量,150 ml/min,后稀释：,1350 ml/h,液体平衡,-100 ml/h,前稀释,:1500 ml/h,病例分析2病史：治疗手段：,治疗剂量计算,要达到,UFR40ml/kg/h,前稀和后稀置换液量如何分配？,UFR=105/(105+1500/60)*2950/85,设前稀量为,x,，后稀量则为,2850-x,40=105/(105+x/60)*2950/85,治疗剂量计算要达到UFR40ml/kg/h UFR=10,Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients,higher-dose(ml/kg/h),lower-dose(ml/kg/h),Outcome(90-d mortality),time,Ronco et al,35 or 45,20,59-43,Lancet,2000,Saudan et al,43,25,61-41,Kidney,Int,2006,Bouman et al,48,20,No difference,Crit Care Med,2002,Tolwani et al,35,20,No difference,J Am Soc Nephrol,2008,The RENAL Replacement Therapy Study Investigators,40,25,No difference,N Engl J Med,2009,Intensity of Continuous Renal-,higher-dose(ml/kg/h),lower-dose(ml/kg/h),Outcome(90-d mortality),time,Tolwani et al,35(83%),20(85%),No difference,J Am Soc Nephrol,2008,The RENAL Replacement Therapy Study Investigators,40(84%),25(88%),No difference,N Engl J Med,2009,True dose,in Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients,True dose is critical,higher-dose(ml/kg/h)lower-dose,影响实际超滤率的因素,滤器凝血,中断治疗,手术,诊断检查等,机器故障,其他,影响实际超滤率的因素滤器凝血,实际超滤率,(ml/kg/h),的计算,CVVH,后稀释：,按照设置：,UFR=(RFR-,每小时平衡,)/,体重,实际：,UFR=(,每小时滤出液,)/,体重,CVVH,前稀释：,按照设置：,UFR=BFR,稀释比例,(,置换液量,-,每小时平衡,)/,体重,实际：,UFR=BFR,稀释比例,每小时滤出液,/,体重,实际超滤率(ml/kg/h)的计算CVVH后稀释：,CVVH,前稀释,+,后稀释,+/-,透析