胸腺扩大切除术培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,胸腺扩大切除术,*,*,目录,CONTENTS,认识胸腺,01,重症肌无力,02,术式比较,03,手术配合,04,1,胸腺扩大切除术,10/1/2024,目录CONTENTS认识胸腺01重症肌无力02术式比较03手,TRANSITION,重症肌无力,01,2,胸腺扩大切除术,10/1/2024,TRANSITION重症肌无力012胸腺扩大切除术10/3/,重症肌无力（,myasthenia gravis,）,重症肌无力,MG,，是一种由,神经-肌肉接头处传递功能障碍,所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为,部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,（眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、苦笑容等），症状严重会使呼吸肌无力，导致呼吸困难，甚至危及生命。,3,胸腺扩大切除术,10/1/2024,重症肌无力（myasthenia gravis）重症肌无力M,发病机制及现状,NMJ,突触后膜乙酰胆碱受体自身免疫性疾病,临床表现,部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后加重，休息,(,晨轻暮重,),和胆碱酯酶抑制剂治疗后减轻,主要症状,眼外肌无力,（,90%,的病例眼外肌麻痹）,脑神经支配的骨骼肌,明确诊断，要做新斯的明试验和肌电图，观察眼睑等和肌力相关的症状,65%-80%,有胸腺增生,，,10%-20%,伴发胸腺瘤,4,胸腺扩大切除术,10/1/2024,发病机制及现状NMJ突触后膜乙酰胆碱受体自身免疫性疾病4胸,重症肌无力治疗方式,药物治疗,1.胆碱酯酶抑制剂,2.免疫抑制剂,3.,血浆置换,手术治疗：,手术切除胸腺是重症肌无力有效治疗手段,（,胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法,）,5,胸腺扩大切除术,10/1/2024,重症肌无力治疗方式药物治疗（胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最,胸腺切除的理论基础,消除,自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害,乙酰胆碱受体抗体,大部分合成于胸腺,对乙酰胆碱受体抗体,的,产生有促进作,用,“,肌样细胞,”,产生胸腺,阻止乙酰胆碱合成和释放的胸腺素产生胸腺,T,淋巴细胞在胸腺内致敏,上述抗体、细胞等大部分活化、产生于胸腺,6,胸腺扩大切除术,10/1/2024,胸腺切除的理论基础消除自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害6胸腺,TRANSITION,认识胸腺,02,7,胸腺扩大切除术,10/1/2024,TRANSITION认识胸腺027胸腺扩大切除术10/3/2,认识胸腺,-,胸腺的位置,胸腺,（thymus）,位于前纵膈，敷于心脏和大血管表面，呈灰赤色，扁平状，分左右两叶，由淋巴组织构成,8,胸腺扩大切除术,10/1/2024,认识胸腺-胸腺的位置胸腺（thymus）8胸腺扩大切除术1,认识胸腺,-,胸腺的位置,胸腺,9,胸腺扩大切除术,10/1/2024,认识胸腺-胸腺的位置胸腺9胸腺扩大切除术10/3/2022,认识胸腺,-,胸腺的位置,胸腺,胸骨,主动脉弓,肺,10,胸腺扩大切除术,10/1/2024,认识胸腺-胸腺的位置胸腺胸骨主动脉弓肺10胸腺扩大切除术1,认识胸腺,-,胸腺的形状,胸腺常分为不对称的左、右两叶，呈上尖下宽的锥体形或窄长形，前面略凸，后面微凹，前后稍扁。,外科手术中胸腺一般分5种形态：H型、蝶型、三角形、条型和多叶型，以H型多见。,11,胸腺扩大切除术,10/1/2024,认识胸腺-胸腺的形状胸腺常分为不对称的左、右两叶，呈上尖下,认识胸腺,-,胸腺的功能,胸腺的功能,产生和分泌激素类物质,参与免疫反应,1.,中枢免疫器官,2.,产生,T,淋巴细胞,3.,协助发育,外周免疫器官,1.,产生、分泌,胸腺肽,2.连续诱导T细胞分化,3.增强T细胞对抗原的反应,维持机体免疫平衡状态,12,胸腺扩大切除术,10/1/2024,认识胸腺-胸腺的功能胸腺的功能产生和分泌激素类物质1.中枢,TRANSITION,剑突下切口术式比较,03,13,胸腺扩大切除术,10/1/2024,TRANSITION剑突下切口术式比较0313胸腺扩大切除术,术式比较,手术入路,（经胸腔镜下剑突下切口胸腺扩大切除术）,经剑突下长2 cm切口为观察孔,双侧锁骨中线肋弓下缘处为操作孔,14,胸腺扩大切除术,10/1/2024,术式比较手术入路（经胸腔镜下剑突下切口胸腺扩大切除术）14胸,术式比较,正中切口入路,经右胸或双侧胸腔镜入路,剑突下入路,术野清晰、左右侧胸腺均可,以清晰分离,切口小，损伤少，出血少,住院时间短，费用少,切口大，需劈开胸骨,出血多，疼痛明显,术后恢复慢,胸廓稳定性差,对心肺功能影响大,术后并发症多，恢复慢,住院时间长,易损伤肋间神经，发生肋间神经痛,胸腺切除或不完全，易损伤肺,双侧入路手术时间长，损伤大,术后要放胸腔闭式引流进入胸腔,15,胸腺扩大切除术,10/1/2024,术式比较正中切口入路经右胸或双侧胸腔镜入路剑突下入路术野清晰,术式比较,剑突下切口入路其他的优点：,1.,切口隐蔽美观，满足患者对美容的要求,2.,麻醉损伤小（单腔管气管插管全麻）,3.,避免术中对肋间神经的损伤和牵拉,4.,住院时间短，恢复快，费用低,5.,只需要三个小切口就能完成手术，是未来胸外科的发展方向,16,胸腺扩大切除术,10/1/2024,术式比较剑突下切口入路其他的优点：1.切口隐蔽美观，满足患者,TRANSITION,手术配合,04,17,胸腺扩大切除术,10/1/2024,TRANSITION手术配合0417胸腺扩大切除术10/3/,手术配合,-,术前准备,肺功能锻炼（术前）,胃肠道准备（病房）,留置尿管,外周静脉准备,18,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-术前准备肺功能锻炼（术前）18胸腺扩大切除术10,手术配合,-,术前访视,评估患者,心理疏导,健康宣教,与医生沟通准备,术中特殊用物,19,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-术前访视评估患者19胸腺扩大切除术10/3/20,手术配合,-,麻醉准备,1,全麻，气管插管,2,中心静脉置管,3,动脉穿刺,20,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-麻醉准备1 全麻，气管插管2 中心静脉置管3 动,手术配合,-,术前准备,人字位,肩胸部放一软枕,仰卧背部垫高,/,仰卧折刀位,21,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-术前准备人字位21胸腺扩大切除术10/3/202,主,洗,麻,助,头,尾,助,显示屏,一号器械车,二,号,器,械,车,吸引器,腔,镜,电,刀,系,统,显示器,手术配合,-,术中站位及设备的摆放,术者站在患者两腿间，扶镜助手站于患者左侧,22,胸腺扩大切除术,10/1/2024,主洗麻助 头助显示屏一号器械车二吸引器腔,手术配合,-,敷料器械准备,敷料,：,腹阴联合包、消毒包，治疗巾、一次性台布、手术衣，中单,器械,：胸腔镜包、灯柄 ，腔镜器械（,10mmtrocar,5mmtrocar,两个，电凝钩，无损伤钳，分离钳，气腹管）,腔镜设备：,10mm,镜头、光纤，超声刀（长头）,+,手柄、电凝线，冷刀,23,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-敷料器械准备敷料：腹阴联合包、消毒包，治疗巾、一,手术配合,-,一次性物品的准备,1.,11#,刀片、,22#,刀片、中角针、,肥仔针，,1#,，,4#,，,7#,丝线,2.,吸引管、胸科,电刀、电刀擦，,垃圾袋，石蜡油,3.,显影纱球,5,包、腔镜保护套，,显影方纱,4.,胸腔引流管、水封瓶、胸泌保,护套，,1000ml,盐水,+,冲洗管,24,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-一次性物品的准备1.11#刀片、22#刀片、中,手术配合,-,高值耗材,一次性,5mm trocar,（,螺纹式,）,人纤维蛋白胶（确认使用后，提前溶胶）,国产止血粉或止血纤维（备用）,片状耐维网（止血材料，病房带入）,25,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-高值耗材一次性5mm trocar（螺纹式）25,手术配合,-,手术步骤,常规消毒,铺无菌敷料单（腹阴联合包）,安全核查,26,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-手术步骤常规消毒26胸腺扩大切除术10/3/20,手术配合,-,手术步骤,打,trocar,，切口隧道的分离,观察孔,胸骨后间隙,左、右操作孔,27,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-手术步骤打trocar，切口隧道的分离27胸腺扩,手术配合,-,手术步骤,连接气腹,置入胸腔镜,连接C0,2,气腹机,置入操作戳卡,单腔管使肺部萎陷的程度达不到手术要求，为了增加手术视野，使用气腹人工游离胸骨后腔隙,28,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-手术步骤连接气腹单腔管使肺部萎陷的程度达不到手术,手术配合,-,手术步骤,游离胸腺周围,向前游离至胸廓入口,向上游离至胸廓内动脉,向下游离至膈神经,扩大切除范围：双侧隔神经平面以上的所有前纵膈脂肪组织,29,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-手术步骤游离胸腺周围扩大切除范围：双侧隔神经平面,手术配合,-,手术步骤,切除胸腺,切断胸腺静脉,切除胸腺,清扫前上纵隔脂肪,注意保护无名静脉！,30,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-手术步骤切除胸腺注意保护无名静脉！30胸腺扩,手术配合,-,手术步骤,引流袋取出标本,31,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-手术步骤 引流袋取出标本31胸腺扩大切除术10/,手术配合,-,手术步骤,切下胸腺后，再次检查有无出血，冲洗,32,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-手术步骤 切下胸腺后，再次检查有无出血，冲洗32,手术配合,-,手术步骤,止血粉止血,肥仔针,7,号丝线缝腹膜,圆针,1,号丝线缝至皮下,角针,4,号丝线缝皮或,0/4,滑 线缝皮,33,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合-手术步骤止血粉止血33胸腺扩大切除术10/3/2,气 腹,呼吸性酸中毒,高碳酸血症,低氧血症,气胸,纵膈气肿,呼酸合并代酸,手术配合,麻醉注意事项,34,胸腺扩大切除术,10/1/2024,气 腹呼吸性酸中毒高碳酸血症低氧血症气胸呼酸合并代酸手术配合,手术配合,洗手巡回注意事项,1.,胸科铺单习惯，四块布中单对折，铺于切口周围，然后常规铺单,2,.,湿纱布擦干镜头血迹后再用碘伏纱块擦拭,3.,手术体位,取平卧，垫高背部折刀人字位，双侧大腿分开,4.,手术为平面切口，暴露困难，需要保持气腹压力,(,调节压力,8,10mmHg),5.,注意观察术中出血情况，随时准备好劈胸骨及开胸器械,35,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合洗手巡回注意事项 1.胸科铺单习惯，四块布中单对折,手术配合,医生注意事项,1.,建立,胸骨后间隙通道时，注意,避免进人腹腔及心包腔,2,、术中,注意保护无名静脉及其他术中大出血可能,36,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术配合医生注意事项1.建立胸骨后间隙通道时，注意避免进人,手术治疗效果评价,手术治疗效果,胸腺摘除手术，可使大部分,MG,患者临床症状得到改善，部分患者可完全治愈,总体来说，多数胸腺异常的,MG,患者能从手术治疗中获益,37,胸腺扩大切除术,10/1/2024,手术治疗效果评价手术治疗效果37胸腺扩大切除术10/3/20,小提问,1,、重症肌无力临床表现有什么特点？,活动后加重（晨轻暮重），休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后减轻,2,、为什么要用气腹？术中调节气腹,C0,2,的压力值是多少？,单腔管使肺部萎陷的程度达不到手术要求，为了增加手术视野，使用气腹人工游离胸骨后腔隙。,C0,2,压力保持,8-,10mmHg,38,胸腺扩大切除术,10/1/2024,小提问1、重症肌无力临床表现有什么特点？38胸腺扩大切除,谢谢观看！,THANKS FOR WATCHING!,39,胸腺扩大切除术,10/1/2024,谢谢观看！THANKS FOR WATCHING!39胸腺扩,