起搏器囊袋感染的护理培训课件_3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,起搏器囊袋感染的护理,起搏器囊袋感染的护理,优选起搏器囊袋感染的护理,Ppt,优选起搏器囊袋感染的护理Ppt,护理诊断,2,病史汇报,1,提出问题,4,护理措施,3,讨论分析,5,新进展,6,内容摘要,护理诊断2病史汇报1提出问题 4护理措施 3讨论分析,病史汇报,主诉发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。,一般情况江某某，男，农民。,婚育史25岁结婚，妻子及1子均体健。,个人史饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。,家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。,病史汇报,“,慢性肾炎,”,病史9年，94年有,“,腰椎间盘突出,”,手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。,“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食,现病史,患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。至本院急诊就诊，心电图示“III度房室传导阻滞”，急诊予“异丙肾上腺素针”“1.III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 2.上呼吸道感染”。出院后患者定期起搏器门诊程控，诉平素爬坡或爬三楼时有气短不适，感乏力，无胸闷胸痛。,现病史患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕,4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”“保持伤处局部干燥，PVPI液伤处外用”。予局部对症治疗囊袋肿胀无减轻，局部皮肤仍有发紫，无明显破损。96日再次来我科就诊，拟行永久起搏器更换术，拟“更换永久起搏器”收入住院。,4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”“保持伤处局部干,临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。,迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。,患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加,2、遵医嘱合理使用抗生素。,盐酸万古霉素使用说明？,97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.,起搏阈值（Output）,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。,、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。,尽量减少参加手术的人数；,严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。,采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少,914血化验示C反应蛋白5.,、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。,缝合不当，切口脂肪液化,5mg/L，中性粒细胞百分数67.,严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。,、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。,查体T37.1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。,入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。,临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、,病情演变,97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。,98行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。,917行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药，手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。,919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。,病情演变,“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。,电池+电路=脉冲发生器,需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。,1、密切监测生命体征、体温情况。,术后局部压迫，避免血肿；,局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。,引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。,约10的患者会表现为感染性心内膜炎。,感知灵敏度（Sensitivity）,5 q8h加强抗感染。,、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。,引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。,（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。,家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。,919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。,2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。,囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。,未按规程洗手，违反无菌操作原则,囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；,个人史饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。,入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。,注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。,3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。,引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。,（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。,7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。,起搏器感知P波或R波的能力。,入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。,（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。,4、焦虑担心预后有关。,参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；,电池+电路=脉冲发生器,缝合不当，切口脂肪液化,“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。,局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。,症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。,辅助检查,98血化验示超敏C反应蛋白1.40mg/L。,911脓液培养提示人葡萄菌人亚种，血化验示中性粒细胞百分数68.9%。,914血化验示C反应蛋白5.6mg/L。,916血化验示C反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数67.4%。,917 血化验示C反应蛋白3.2mg/L，中性粒细胞百分数76%。,920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。,“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食,体温变化,9-6,9-9,9-17,9-18,9-19,9-20,9-21,9-22,9-23,37.1,37.8,38.7,38.5,37.9,38.3,38.4,38.3,体温变化9-69-99-179-189-199-209-21,护理诊断,1、体温升高与囊袋感染有关。,2、有潜在并发症囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。,3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。,4、焦虑担心预后有关。,5、有受伤的危险。,护理诊断,注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。,严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。,严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。,2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。,3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。,917 血化验示C反应蛋白3.,5mg/L，中性粒细胞百分数67.,914血化验示C反应蛋白5.,术后局部压迫，避免血肿；,（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。,2mg/L，中性粒细胞百分数76%。,（6）心脏外科手术:1)预防性应用如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。,感知灵敏度（Sensitivity）,4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素35天。,引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。,导管事应严格消毒，手术器械、起搏器严格消毒；,临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。,电池+电路=脉冲发生器,指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力,（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。,6、限制探视，避免感染。,入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。,临时起搏器的安置方法,护理措施,1、密切监测生命体征、体温情况。,2、遵医嘱合理使用抗生素。,3、注意观察切口情况，保持切口干燥。,4、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。,5、保持情绪稳定，做好心理指导。,6、限制探视，避免感染。,7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。,注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃,电池,+,电路,=,脉冲发生器,电极,连接处,电池+电路=脉冲发生器电极连接处,行锁骨下静脉或头静脉,穿刺，保留鞘管,制作囊袋,电极在导丝引导下进入心,腔内相应位置固定,电极与脉冲发生器相连，,放入起搏器,缝合囊袋,行锁骨下静脉或头静脉,近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐渐成熟，但术后感染作为一个较常见且严重的并发症，一直是术者非常关注的问题。,近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐,起搏器囊袋感染,起搏器囊袋感染,囊袋感染发生率0.4%1.8%,囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。,囊袋感染的病原学结果早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。,囊袋感染发生率0.4%1.8%,参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物,;,囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器,/,导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。,参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周,临床表现,症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。,局部发红及疼痛,(34,一,55,),，皮肤侵蚀破溃,(2