诊断学心房心室肥大课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学,心房心室肥大,诊断学心房心室肥大,一、心房肥大（）,（一）右房肥大,（二）左房肥大,（三）双房肥大,二、心室肥大（）,（一）左室肥大,（二）右室肥大,（三）双室肥大,心房与心室肥大,一、心房肥大（）心房与心室肥大,心房心室肥大的诊断,心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性；,某些心电图符合心房心室肥大，事实上心,房心室无异常；,心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床；,彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。,心房心室肥大的诊断心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性；,心房扩大,心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚,原因：,心房肌纤维的增长、增粗,房室传导束被牵拉和损伤,除极向量增大方向的改变时间的延长,波的形态、时间及电压的异常,心房扩大心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚,左房扩大,左房扩大,左心房肥大的机制与病因,右心房比左心房早除极；,左心房肥大使左心房的除极延长，延长了整个心房的除极时间。,心电图主要表现波时间增宽,病因：,风湿性心脏病,高血压,肥厚性心肌病,慢性左心衰,左心房肥大的机制与病因右心房比左心房早除极；,左房扩大,波增宽：秒,波多呈双峰型：、导联明显,第二峰常较第一峰大,峰间距大于秒 “二尖瓣型波”,导联中波常呈双向波,终末负向部分明显增宽,导联中波终末电势(),*,左房扩大波增宽：秒,的测量方法,的测量方法,左房扩大,左房扩大,左房肥大,左房肥大,右房扩大,右房扩大,右房扩大的机制与病因,右心房除极早于左心房；,右房扩大，除极的时间延长，但不超过左心房除极完毕的时间。,心电图表现为波振幅的增高，时间不变。,原因：各种原因引起的肺动脉高压,肺动脉狭窄,肺源性心脏病,右房扩大的机制与病因右心房除极早于左心房；,右房扩大,、导联中波高尖,电压,“肺型波”,、导联波多高尖耸立,波直立时：电压,波双向时：电压算术和,少数低平或倒置,波时间正常，,（）(注，),或.,间期及峰时间的变化,间期秒 ；,；导联,，,间期及峰时间的变化,间期多正常,右室壁显著肥厚者，间期秒,峰时间秒,右室肥厚波群电压的改变,右室肥厚,改变,导联中段下移，波倒置,、导联出现段下移及波低平或倒置,导联段上移及波高耸直立,电轴偏转,常电轴右偏，大多在以上,顺钟转向,右室肥厚改变,右室肥厚,右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴改变。,波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊断右室肥大的可靠指标。,心电图诊断右室肥大准确性较高。,病因：肺源性心脏病,风湿性心脏病,先天性心脏病,右室肥厚右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴改变。,右室肥大,右室肥大,右室肥厚,右室肥厚,右心室肥厚:,、电轴右偏、胸导联比例异常 或及、秒、异常,右心室肥厚:,双室肥大,相互抵消电压正常化,仅有稍宽，异常等非特异性改变,仅显示一侧心室肥大,多为左室肥大表现,右室肥大很显著时也可仅示右室肥大,双室肥大同时显示,既有左室高电压，又有右室高电压,双室肥大相互抵消电压正常化,双室肥大,出现右室肥大的图形特征,同时伴有下列一项或几项,心电轴左偏,电压异常增高,双室肥大出现右室肥大的图形特征,双室肥大,出现左室肥大的图形特征,显著的心电轴右偏,导联，,双室肥大 出现左室肥大的图形特征,左右心室肥厚,左右心室肥厚,小 结,心房肥大,心室肥大,右心房肥大：肺型波,左心房肥大:二尖瓣型波,右心室肥大:右室占优势,左心室肥大：左室占优势,小 结 右心房肥大：肺型波左心房肥大:二尖瓣型,参考文献,临床心电图学 黄宛主编 版 北京：人民卫 生出版社，,新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海：上海科学出版社，,心电图学 郭继鸿主编，北京：人民卫生出版社，,新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社，,导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献出版社,参考文献临床心电图学 黄宛主编 版 北京：人民卫 生,复 习 总 结,：,心脏主要传导系统的组成及传导途径,什么是正常心电图,尝试比较左房大与右房大的区别,（,临床常见病因、病理改变及心电图表现,）,左室肥大伴劳损的心电图表现,右室肥大的主要心电图表现,复 习 总 结：,