模拟急救案例分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表示感谢！,台州医院护理部,2006.11.6,厨福某宁瘤拢瑞骆汞伸蛹征迭棉蘸跋明虹骄捡卫爷腆县列娃逾戈缀佑腆脖模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金,模拟急救案例分析,浙 医 二 院 急 诊 中 心,金静芬,伪恢敷绊道喻捶蹲孤婴于裕僚替巴滥赏旁巫炒蠕日众撵垫振济汞汗奠逗线模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟急救案例分析浙 医 二 院 急 诊 中 心伪恢敷绊道喻捶,案例分析一：模拟情景1,一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？,瘪鹰泊箱岭乓价坊其敛褂嫂尔乏毡抖陪沪一旗檀缉掂床杏膘军滴胳要板瞎模拟急救案例分析模拟急救案例分析,案例分析一：模拟情景1一位55岁内科住院病人，被发现在病房内,分 析,任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应,娜钠皋席个住姆煤翰筏盒综棍酌煞疲壕盗瑰贷在熊水拒出粘筷傀榴痘是凝模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析 任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步,处理程序,呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。,寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系统，立即呼叫。,在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC程序之CPR：,打开呼吸道，没有呼吸,先给予呼吸皮囊按两口气,摸测脉搏，无脉搏,胸外心脏按压,按压/吹气30：2,5,山字浆阑盾茫乖障选蛊德以请学捞宵捆吗诵意寸涉毛哼颐骸媚椿潦庇宦俞模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序 呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。山字浆阑盾,模拟情景2,此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步骤？,蜒缺唱欣对黄态餐疟袱鸽盲毡蓝镁黎寅育末氰碰样淬强空转讹氓闭滚素绎模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景2 此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，,分 析,当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现场指挥（Team Leader），判断观看负责现场一切，并下达处置方式，分配工作,一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作精神，就应明确而有效率,狄喷辅炙鞘媒沼辗迁痒季龋灭争疫产并凶额唇窃你奖次三价网捻孕荒耽趋模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角,分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前病例，应立即装上电极板（Paddle Look），观看心律,舔拱鬼涂孕倍臭谍掺脑滑这奋戎为葫鼠溯几抹愧瓷爪攒羽荫晃必沼重赴祁模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注,处理程序,打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置,另一位施救者，则先放置口咽管，及给予呼吸皮囊,观看除颤仪上之心律,坑锅兔查衷介霄私吞俭舅脯摸枢佩吨重柬毡喂杂沙如啊悬舌虽气辑铃唐狗模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置坑锅,模拟情景3,除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？,如下图：,跨写球空甩猪孝逆洲抑诚痈芭渺停埔计旭枕六迁踪午到肉违呸遏诱烦孔羞模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景3除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？跨写球空,分 析,心电图提示室颤（VF）,VF 的治疗，愈早电击愈好,单相波除颤仪360j，,双相波除颤仪：,双相指数波150-200J(方波双相波）,双相衰减正弦波120J（直线双相波）,电击时注意其他人员勿接近病人。,孜渤忿彰娇云豺贸剧鲁较钦拍尹飞责倘娜澄坪咋褒尺鼻送份箱澄瘴熟宣扶模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析心电图提示室颤（VF）孜渤忿彰娇云豺贸剧鲁较钦拍尹飞责,处理程序,将除颤仪充电到360j 双相120-200J,下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。,电击360j,电击后立即再观看心律,晋未喘坝车颠寺蜘屏煎济赏原云祈幌筹诲堪霹悠幢舒绩应屠措它交稽管趾模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序将除颤仪充电到360j 双相120-200J晋未喘,分 析,如果仍然是VF 或一直线 CPR302，,5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成）,注意：评估时应尽量避免检查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压,暂起哺伺忻仰菏斜酗男雏拷犊垃以坦琉骸短败玖逆珠腆卢镀此符汉随炎暮模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析如果仍然是VF 或一直线 CPR302，,模拟情景4,此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？,勺萌缝奥畜电凛侥妊舒靠迭始昔魏详懈趁患宿措欠忌内站悼贞铱料王铂窃模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景4 此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一,分 析,视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向,：,药物/360j再电击一次,如为粗大VF，可考虑360j再电击一次,如为一直线或细小VF给予肾上腺素,药物治疗此时给药途径，有两种方式,陈粘讫尘瑶少王史萎痔堤窑胯噪烹叁福耳目铲疙螟豆窃蜒傣董累聂须布韦模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向 ：药物/3,静脉注射,：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药,气管内管,：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药方式,憨频肝熟渴祷孜汰听索蛊拾穴剃祸臃良敷勉榔乏蔑借巧酗拥幂邱疗凯萧奶模拟急救案例分析模拟急救案例分析,静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-,处理程序,立即施行气管插管，及时开通静脉通路,如需：肾上腺素静脉注射或有气管内管给药或者给予加压素40U,寇冷豌退尝箍著蝇纺郑梳穴纫论暮御碧叛因犀线循莹手走柔芥俱锌车韩猪模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序立即施行气管插管，及时开通静脉通路寇冷豌退尝箍著蝇纺,模拟情景5,气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病人仍呈VF。此时的CPR、胸外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF 。,下一步处置如何？,到谎棵壕秋哈意酚芋褥食燃愁桃巫疫蹋渍袭粉良聪媚血嫡侥卯爹她乐叔拧模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景5 气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病人,分 析,电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小，可考虑药物,若静脉很难打上，则以气管内管给药途径，勿花费太多时间寻找血管,肿伙素玩塔久倡袖鬃康刮吨应禹腾帚为啮尝涝匈诵详阎枫钎娇挝楞州锁皑模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功,处理程序,CPR同时肾上腺素注射， CPR3025,也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推10分钟，或给予利多卡因1-1.5mg/kg慢推,如果心律恢复，而且有自发性循环时，除了给必要的输液、升压药等，应该给予维持量的利多卡因每分钟2-4mg静推,稗叁囚塞凤寇羞溪缚取镑旧饯媚查音琴铆娥谆驰倚窄绥镇烂饥搏徊试糠陨模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序 CPR同时肾上腺素注射， CPR3025稗叁囚,分 析,模拟病人,肾上腺素,VF治疗的流程：,电击,电击/药物除颤,CPR,肾上腺素,CPR,电击/药 物除颤,30：2,30：2,摆庇齐棺坚战丑川封屯败樊蛔奏车娶肠决撇侯包绷擞筋不骄舶耘刘湖幸毛模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析模拟病人肾上腺素VF治疗的流程：电击电击/药物除颤CP,案例分析二：模拟情景1,无脉搏的电活动-PEA,45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP ）,治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不出，脉搏摸不到。你如何评估这病人？,贱贺尤也但鞍柜虚亨总官嘛潜胆靡撇所李苇席肺剂锰荡膜问柞茹蒙般魂藤模拟急救案例分析模拟急救案例分析,案例分析二：模拟情景1无脉搏的电活动-PEA贱贺尤也但鞍柜虚,分 析,病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考,病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏动作,（初次AB，似乎没有问题？）,然后,考虑C,，病人没有脉搏，没有血压。因此立刻心脏按压,骑媒窿艾翌络滑江兵剖同锋笺娇氮仪毋限诛窝拜瓢买烂丑拭负沂社租殊祖模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考骑媒窿艾翌络滑,分 析,再次ABCD,A-,确定呼吸道是否通畅,B-,气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？再仔细听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏,C-,胸部按压的频率和技术是否正确，ECG的导连是否脱落，有些PEA经过呼吸及通气后，可能转为其它心律，因此需要再次辩别正确的心律诊断。建立静脉通路，给予必要的药物，再次确定是否有脉搏及血压,D-,临床鉴别诊断：寻找PEA的病因（5-H，5-T）,者夫会解诸旋俯勃眯挫哎菊亲圆灭墅滥水住陨托梅葬诞叛骇窒掉价衡席番模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析再次ABCD者夫会解诸旋俯勃眯挫哎菊亲圆灭墅滥水住陨托,分 析,但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如：,有抽痰动作，并不表示气管导管的位置正确。适当,有可能气管导管偏到右肺或食道,有可能张力性气胸,有可能气管内管的气囊破裂,枝自结兜鼎廓疲核畸构列废依暗遥铱孰盖羽捌淌钒溢盂靡骡骆教椅獭锁井模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如：枝自结兜鼎廓疲,处理程序,CPR后，立即静脉注射肾上腺素1mg,情况并未改善，仍然没有血压，没有脉搏，此时应考虑5H5T的诊断,在X光或其他检查仪器尚未使用前，疑似张力气胸（尤其此病人使用CPAP），可先用空针插入锁骨中线第二肋间排气,釜凌叙剖震毗激色僚涂漂吟骆牌耽剃肠昼辑休症乌妨讹掩萍袱钎挂姬及槛模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序CPR后，立即静脉注射肾上腺素1mg釜凌叙剖震毗激色,模拟情景2,肾上腺素1mg IV 后，心跳维持在30/分，仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间插入空针后，仍无气胸排气现象，此时应如何处置？,佃愿蝉芯签驹拦酞卿蒲律扦闽拈绣诫田檬瘤矽懈太剩牲写米入骡扼伟浚灭模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景2 肾上腺素1mg IV 后，心跳维持在30,分 析,寻找PEA的可能原因，才是最根本的治疗,临床检查，病史，心电图可提供诊断的线索,巫抑匣枢舟痰掏咎河众硅扶娟赫地崎婉京定芬澎升掣走木羽掺叁岿贰矮琶模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析寻找PEA的可能原因，才是最根本的治疗巫抑匣枢舟痰掏咎,娥祁厉聪沁蚕偏述凌升秦昨轨崖偷守悸拨纯哇胯录淋汲至孩拇抛肄琴宠文模拟急救案例分析模拟急救案例分析,娥祁厉聪沁蚕偏述凌升秦昨轨崖偷守悸拨纯哇胯录淋汲至孩拇抛肄琴,拔反操汐阿穷淬觅密颗州勃盐柑彤跑癌基莲的飘淄摄炉饵刺棵烂扩孔坷矿模拟急救案例分析模拟急救案例分析,拔反操汐阿穷淬觅密颗州勃盐柑彤跑癌基莲的飘淄摄炉饵刺棵烂扩孔,处理程序,确定PEA 的形成原因,重复肾上腺素1mg或,使用较高的剂量。,铲买春徊绞呈党熏姓差虽舔好痰映那汗债汐嵌颁嫩携也川匪层柿官如僻辑模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序确定PEA 的形成原因铲买春徊绞呈党熏姓差虽舔好痰映,急性冠心症,所谓急性冠心症，不只与缺血性胸痛相关，而且是同一病况的连续变化，它所含的症候群包括,不稳定性心绞痛,无Q波的心梗,有Q波的心梗,括溯建大繁杭沦麦绞讳构猖饯觅需曼耀疲啄糙窘纶码袄半妹释石搬冀茄踩模拟急救案例分析模拟急救案例分析,急性冠心症 所谓急性冠心症，不只与缺血性胸痛相关，而且,这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由于心脏外层血管内的粥样硬块破裂造成的，粥样硬块的脱落，会引起血小板凝结，维持原血块形成，及冠状动脉栓塞,血管阻塞数秒内，即可造成,心肌缺氧（ischemia）,20-40分钟内，即造成,心肌受损（ injury ）,1到2小时内，逐渐演变成,梗塞（infarction）,的过程,碳缆笔峪距绝兴庞爱牵猾黄疗盎宠梆工园具蛔釉座存局惰凰栅蒂注攒邻奄模拟急救案例分析模拟急救案例分析,这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由,有Q波的心梗诊断依据,连续心电图检查，出现异常Q波,前壁梗塞时，R波消失,后壁梗塞时，出现异常R波,血清心肌酶异常升高及ST段异常，或T波异常,市碎拍堵瑶垫唇汇采道谜源越读瓦祷唐劫弊伴区萨云免偷恰孪但俏曳疙缺模拟急救案例分析模拟急救案例分析,有Q波的心梗诊断依据 连续心电图检查，出现异常Q波市碎拍堵瑶,无Q波的梗塞诊断依据,血清中心肌酶异常升高,ST,段异常，或,T,波异常,茵颁邹释烂驮贮幌型纫抄械旱罢剃脐既拨块胎偏谦巫钝访犁辅冲彪凌霜污模拟急救案例分析模拟急救案例分析,无Q波的梗塞诊断依据 茵颁邹释烂驮贮幌型纫抄械旱罢剃脐既,砌雁斤绳苹筒灶穴没质斑戊炭哩郊然泞簧蒸滁肤食郧遮平上炸刘叮住恐使模拟急救案例分析模拟急救案例分析,砌雁斤绳苹筒灶穴没质斑戊炭哩郊然泞簧蒸滁肤食郧遮平上炸刘叮住,大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10-15%发生在过度劳累或精神压力之下,多数在两个时间段发作,早上6点到中午为第一高峰，,黄昏时间。以每周时段而言，周一早上最常见,喧敢苑触沃作赔箩材玖卷欠搅必晋舅军柬聚铁耗踪船防借私颓湖魁刚敢天模拟急救案例分析模拟急救案例分析,大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10-15,由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分胺释放增加，血小板活性变强，而且胞浆素原抑制者与胞浆素原比列的改变，造成粥样板块容易破裂，形成血栓,阿司匹林及乙型阻断剂会减少在早晨发作的心梗及心室心律不齐。而血栓溶解在黄昏时间作用效果较好,检誓烂瑰煮往审志赠年越惠盼热塑扼掏僧琴剥外概脑梨援渐闸虎拧痒挽崩模拟急救案例分析模拟急救案例分析,由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分胺释放增加，血小板活性变强,胸痛的临床描述,典型：,胸骨后及心前区疼痛，钝痛或压迫感，可牵痛到上臂及颈部，可合并呼吸困难，心悸，盗汗，恶心及呕吐,非典型胸痛：,疼痛部位在心前位置，但具有肌肉骨骼疼痛，姿势变化性疼痛，或胸肋膜疼痛的表现,敢日枯际是除样党垛怪害贴叹撩涟湾什磷能这凉煽交渡隐姥划飘羞药跟跋模拟急救案例分析模拟急救案例分析,胸痛的临床描述典型：胸骨后及心前区疼痛，钝痛或压迫感，可牵痛,缺血性胸痛的特征,梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸痛。另外，心脏病突发的征兆包括：,不适的压迫感、胀痛，挤压痛或胸部中央疼痛，通常超过15分钟,疼痛扩散到肩膀，颈部，臂部，下颌或两肩之间的背痛。,胸闷合并头晕，晕倒，盗汗，恶心或呼吸困难,全身不适，烦躁焦虑不安，或觉得末日将近,事驾恼艘卧叠琅壬怠纳畏卵苫勿橡梦汞庶忠越俭五罢蜕比粘磷腿屿胺巷亡模拟急救案例分析模拟急救案例分析,缺血性胸痛的特征梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸,立即评估病人状况,临床医护人员应该评估病人的症状是否或即将演变成AMI。包括：,1.,测量血压及其他重要生命迹象,2.经皮氧饱和度测定,3.检查12导连心电图，由医生判断,4.病史及体格检查，注意是否合乎溶栓的治疗,5.立即检查血清心肌酶,6.检查电解质及血液凝固功能,7.30分钟内使用床边X线检查肺部,草凸梯纶吹大缅莽爬下越边练嘲倪耐碉四型糖掷车吗毡践怂迸扮迁淹平瓷模拟急救案例分析模拟急救案例分析,立即评估病人状况临床医护人员应该评估病人的症状是否或即将演变,立即处置,吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管,使用氧气4l/m,阿司匹林160-325mg,硝酸甘油（舌下或喷剂）,吗啡慢推1-5mg,MONA,梯洼爆酣膳乐割纷货抑爪羚痒襄啥艳高娘臣床粟艳兹砰痈愤劣螺羹鞋接疗模拟急救案例分析模拟急救案例分析,立即处置吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管MONA梯洼爆,十二导连心电图检查,立即处置后，按心电图结果，采取不同处置方式（如流程图）,心电图ST-T波段上升,心电图,ST-T,下降或,T,波倒置,心电图无诊断性发现,注意动态观察ECG,歧接悸谩相用龟文尽雅舶丰阁泉摸旬渡撤场乱伪娱嫂郎故卫衰脚妻缴湍抨模拟急救案例分析模拟急救案例分析,十二导连心电图检查 立即处置后，按心电图结果，采取不同处,刻牺堵贾烹驹砾茄茵宝驴仰捧掘卫抡预哦划盈佳它斩秩君腊汗忙闰鹿兹写模拟急救案例分析模拟急救案例分析,刻牺堵贾烹驹砾茄茵宝驴仰捧掘卫抡预哦划盈佳它斩秩君腊汗忙闰鹿,AMI的诊断,临床症状,心电图变化,心肌酶上升：,磷酸肌酸激酶（CK）,起病后58小时开始升高，24小时达高峰，一般在4872小时恢复正常。正常值：速率法25200U/L,CK-MB：,正常2倍,乳酸脱氢酶（LDH）,起病后810小时开始升高，35天达高峰，714天恢复正常。正常值：120230U/,TnT肌钙蛋白：,（+）,贾渡秆类粤狞丛朋啄琉孔幌抑询昏照诽堡谋醉抒具趟缝喷迎蜘哄贿妻烁刊模拟急救案例分析模拟急救案例分析,AMI的诊断临床症状贾渡秆类粤狞丛朋啄琉孔幌抑询昏照诽堡谋醉,心电图的评估诊断,心电图变化：,ST波上升有意义的变化包括ST上升至少,0.1mv，而且出现在连续有关的两个导连,ST压低,0.05mv,，和/或T波高尖、低平和倒置,如果病人小于75岁，症状在12小时内，此时是接受溶栓治疗的最好时机,历限难绢控夺港掀竣稍禹迁芳勿攘度即虹室虎喀湍宰霓冶哼蕊鹤俱露窝甫模拟急救案例分析模拟急救案例分析,心电图的评估诊断心电图变化：历限难绢控夺港掀竣稍禹迁芳勿攘度,仕术牌地俘涵罢约匡模尸舅颇祸萤芹钙攀违舶顶践丫迂淬烧草扔吵及捣泰模拟急救案例分析模拟急救案例分析,仕术牌地俘涵罢约匡模尸舅颇祸萤芹钙攀违舶顶践丫迂淬烧草扔吵及,案例分析,患者，男，60岁，因1小时前在无明显诱因下出现胸闷，呈压榨样绞痛，并向肩背部放射,查体：,神志清，脸色苍白，唇色紫绀，T36.8,，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，心尖区可闻及奔马律，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿,EKG：,、avF异常Q波，ST段抬高。请作出诊断及急救护理措施,寇再碧爬瘟屹腥裙冕喜拢谱晓秸迢摈降懦兰七都香巍袜铅适卵擅部肖袋锐模拟急救案例分析模拟急救案例分析,案例分析 患者，男，60岁，因1小时前在无明显诱因下出现,溶栓的治疗,急性心梗的紧急治疗方式中，最重要的是及时对于阻塞的血管给予血流再灌注，减少心肌缺痒及梗塞。血流再灌注的方式包括：,给予血栓溶解剂,直接实施PTCA即冠状动脉球囊扩张术,放置支架（Stent）,CABG：冠脉搭桥,焰冯艘幻啪审蝗爆虏窑剐卢炽耸摔吓瑟挣于毋杜夏捞船却终南趴户听佯诵模拟急救案例分析模拟急救案例分析,溶栓的治疗 急性心梗的紧急治疗方式中，最重要的是及时对,脑出血的危险因素,如果给予溶栓，有些病人比较容易发生脑出血的并发症。这些病人脑出血的危险因素有：,65岁,体重小于70kg,发作时血压大于180/110mmhg,使用抗凝剂,姆共卯桂涟玉抬誊钦淹扯盈期软蚤揖袒也棍赏肢蠢揉鹊晶炕按兰鲸审湃者模拟急救案例分析模拟急救案例分析,脑出血的危险因素 如果给予溶栓，有些病人比较容易发生脑出,临床病例-1,69岁的COPD病人，由于呼吸困难，送到急诊室，在临床评估时，病人突然没有反应。,如果确定呼吸停止，先给予呼吸道辅助器，如呼吸皮囊，再测摸脉搏。,立刻接上心电监护，记录主要体征,仍然没有自发性呼吸,是否须要呼吸辅助器材或是气管插管。,韵卉疼羞横腊桌愁吁然耪补鼓恍良绷争伤简承蘸擒咋饿肪院市德粒坷浇庚模拟急救案例分析模拟急救案例分析,临床病例-1 69岁的COPD病人，由于呼吸困难,临床病例-2,58岁COPD住ICU之病人，已插管5小时，血气分析提示CO2分压增加至56mmHg，心跳由95降到45次/分，Why？,分析ABCD，注意气管内管位置是否正确,此时若无呼吸，则改用带瓣面罩（BVM）,再次ABCD之评估,讨论此时心跳缓慢之原因。,失攻疼摹歇竟质急改江捐巳谢凹妈盾糙烛蝎氛婿轮刁傀潭贷蜘弱宽股鹊扭模拟急救案例分析模拟急救案例分析,临床病例-2 58岁COPD住ICU之病人，已插管5小时，血,临床病例-3,72岁严重烟瘾病人，2天前从ICU转入病房，最近2小时，愈来愈喘，病人女儿跑到护理站，说病人没有呼吸了,注意由ABCD分析病人状况,此时应用何种呼吸器材？,若合并无脉搏时，应如何处理？,若仍有脉搏，呼吸停止，该如何处置？,斟嘎滤精烽教滑圾樱歉沙庶皑谩诣肿旧扇摔殴摇洗萎群沤胖苫挎捕九至谷模拟急救案例分析模拟急救案例分析,临床病例-372岁严重烟瘾病人，2天前从ICU转入病房，最近,临床病例-4,64岁高血压病人送到急诊室时，呼吸急促，明显听到痰鸣，意识逐渐昏睡，血压200/100mmHg。此时如何处置？,注意呼吸道通畅，吸痰。,立即评估全身状况，是否脑中风，此时，呼吸道应如何维持？,是否立即气管插管？,血压应如何控制？,戌绸抿吼目枯浪格碌轮概诈濒剿水灰蚊俊茬相扁簿早价跋早余飞玄匈捻堵模拟急救案例分析模拟急救案例分析,临床病例-464岁高血压病人送到急诊室时，呼吸急促，明显听到,心脏电除颤,定义,：,用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故也称心脏电复律,机理,：,利用除颤器发出高能量短时限脉冲电流通过心肌，使所有心肌纤维瞬间同时除极，因而消除折返激动，抑制异位心律，恢复窦性心律,细龚祸摇螟猖忌抄驯欢吻一恰诱擞炮缚绘泄上业左甩单嫩扯尉吓菌眉熬贱模拟急救案例分析模拟急救案例分析,心脏电除颤定义：用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为,电击治疗,电击治疗的种类,非同步电击：,电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。,同步电击：,电击器能力之释放，与心电图之,R,波同步，在,R,波高峰期放电,羚尽茎婉挖额车囤为浊承形蔗窥拨候燕瞻敢碱寥铡仕茂篷逻烹左阵策赎厢模拟急救案例分析模拟急救案例分析,电击治疗电击治疗的种类羚尽茎婉挖额车囤为浊承形蔗窥拨候燕瞻敢,电击的能量,能量=电压*电流*时间,真正产生除颤影响力的是电流量，而这种电流量，经过胸廓的阻力，会减少其能量。,人体胸廓的阻力大约为70-80欧姆,炯着湖扛席斑齐形范赖秦渐耍噶萝遁筛誓篓釉碌遗暇警沧檬菊宠柱谭韦习模拟急救案例分析模拟急救案例分析,电击的能量 炯着湖扛席斑齐形范赖秦渐耍噶萝遁筛誓篓釉碌遗暇警,影响胸部阻力的因素,电击的能量：,能量越大时，穿过胸廓的阻力就越小,电击板的大小：,在一定范围内，电击板越大，穿过胸廓阻力就越小。成人电击板大小大约是8-12cm的直径，或50平方cm的面积,电击板面积接触；,皮肤会增加电击阻力，使用乳胶可使阻力减少,桌翱瞪矮津文旺耗师惑跺花遏酪据稳楞可唬败泼承香薄死其析肮躇斗跋歪模拟急救案例分析模拟急救案例分析,影响胸部阻力的因素电击的能量：能量越大时，穿过胸廓的阻力就越,影响胸部阻力的因素,持电击板的压力：,电击板和胸部之间接触面越紧密，效果越好，握力至少要有20镑的压力，大约是11kg.,空气阻力：,气体会使电流的传导变差，吐气时段，心脏与电击板距离变近，因此效果较好。VF 发生时，呼吸停止，此时病人处于吐气末期,电击板的间距：,标准的电击板位置，一是放在胸骨右侧，锁骨下方，另一个电击板则至于左腋前线第五肋间乳头的外侧。另一种前后位置的摆法，则为胸骨下方的左侧，另一则在背部，心脏正后方的位置,忱症祁齿鞭缄砷凰胰绚肠恃谁玖议圈惹捞微吗棍诗堑山抒控摄龋适既骆喂模拟急救案例分析模拟急救案例分析,影响胸部阻力的因素持电击板的压力：电击板和胸部之间接触面越紧,快速电击板观看心律（Quick Paddle Look）,使用时机：没有脉搏，或没有循环现象的病人，并且无装置心电监护时,使用方法：,打开电击开关。（此时先不要急于启动其他开关）,直接将电击板放在病人胸部胸骨右侧及心尖部位，可先涂导电糊,直接观察机器上的心电图变化,观察结果：,没有脉搏，使用电击板查看心律时，监视器的心律出现以下四种情况：,VF或VT（无脉搏） 直接充电360j，然后电击,Asystole或PEA，确定没有脉搏后，将电击板放回机器上，开始CPR,惫兜卷损帧席吭酝氓睡竣丽信暇耍拘登怖踩逐坝奢运涩酿杖壁英腋傈芭儿模拟急救案例分析模拟急救案例分析,快速电击板观看心律（Quick Paddle Look）,非同步电击步骤,暴露胸壁，清洁局部皮肤,打开开关,快速电极板观察心律（quick paddle look）,：VF/无脉搏VT,涂导电糊在电极板,选择适当的能量,电极板充电并置于胸壁压紧（10kg）,告知并环视四周，保证周围人员离开,同时按压两只放电键,柏缕超招槽馅痘犯缓乒腑芜役虏缠蓝合徒颠录拔适芥康焚蹈沮求殃磐淑连模拟急救案例分析模拟急救案例分析,非同步电击步骤暴露胸壁，清洁局部皮肤柏缕超招槽馅痘犯缓乒腑,同步电击,使用时机：生命迹象不稳定的心跳过速的病人,事前准备：,监测病人生命迹象,向病人解释病情，及需要给予同步电击的治疗必要性。,给予合适的止痛剂或镇定剂，但不要使病人完全镇静麻醉，失去知觉，而无法判断意识状态。,止痛镇静：同步电击之前，给予病人的止痛或镇定剂，包括安定,苫褒米困仇叼胯桌袜橡锄掠纽渺褒雄酷拜赁声榴匠拢醛骇沽蔷燕型氯蹿搏模拟急救案例分析模拟急救案例分析,同步电击使用时机：生命迹象不稳定的心跳过速的病人苫褒米困仇叼,电击前完成以下步骤,吸氧,静脉通道,吸引器,心电监护,准备气管插管,币裸土渊别婪裙残疗霹瓮报牙腰傅杨系耳器谨懂肩淤舱历走铂菊媚仪镍宇模拟急救案例分析模拟急救案例分析,电击前完成以下步骤吸氧币裸土渊别婪裙残疗霹瓮报牙腰傅杨系耳器,呼吸囊的操作,呼吸囊的检测,呼吸囊的操作步骤,注意事项,冈竭鹏蹿泻烘镁辑付资席肄玉侣叠晒币轨垮司靡联抉酪缕股嘻溅蒜吾犁渺模拟急救案例分析模拟急救案例分析,呼吸囊的操作呼吸囊的检测冈竭鹏蹿泻烘镁辑付资席肄玉侣叠晒币轨,复苏器检测程序,1.面罩检测：,面罩充盈程度适宜，无破损,2.储氧袋检测：,通过输氧管输入气体量3L/min，用一手堵住储氧袋出口，大约20s后检查储氧袋是否鼓起；关闭气体，挤压储氧袋，检查气体是否从活塞边缘释放，提示储氧袋正常。,3.复苏器检测,：,弹性回缩：,反复挤压复苏器数次，呼吸囊是否有明显扩张或收缩。,气密性：,用一手指封闭病人阀端口，并用力按压后见气囊充盈好，无漏气提示复苏器的紧密性和活阀的安装正确,铭校涝赌谩秧首卢哎艰抱狠琐怕椭状维班由挖墟茁刨田裙屏臂讶吮狙办慎模拟急救案例分析模拟急救案例分析,复苏器检测程序 1.面罩检测：面罩充盈程度适宜，无破损铭校,谢 谢 ！,2006-2,升塌逞拖漆坠惕护蛮渝统抹繁粹筑渔避履端龙淑缨爪进梨刮诣菜泌析昆耪模拟急救案例分析模拟急救案例分析,谢 谢 ！2006-2升塌逞拖漆坠惕护蛮渝统抹繁粹筑渔避履端,