儿科学心肺复苏-课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,小 儿 急 救,1,编辑版ppt,小 儿 急 救1编辑版ppt,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。,心肺复苏,(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR),是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,2,编辑版ppt,小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。2,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括：,基本生命支持,(basic life support),高级生命支持,(advanced life support),稳定及复苏后的监护,3,编辑版ppt,小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括：3编辑版ppt,小儿心跳呼吸骤停病因,新生儿窒息,婴儿猝死综合征,喉痉挛,喉梗阻、气管异物,胃食管反流,介入治疗操作过程,各种意外损伤等,中毒,严重肺炎及呼吸衰竭,严重心律失常,心肌炎,心肌病,心力衰竭,代谢性疾病,药物,4,编辑版ppt,小儿心跳呼吸骤停病因新生儿窒息严重肺炎及呼吸衰竭4编辑版pp,最危险因素：,心血管系统的状态不稳定，,急速进展的肺部疾病，,外科手术后的早期，,气管插管的堵塞或脱落，,临床的一些操作等。,5,编辑版ppt,最危险因素：5编辑版ppt,临床表现,突然昏迷（一过性抽搐）,呼吸停止,面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失,大动脉搏动消失,听诊心音消失、血压为零,心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动,/,无脉室性心动过速,6,编辑版ppt,临床表现6编辑版ppt,（一）心跳骤停诊断依据,1,意识突然丧失。,2,呼吸停止或濒临停止。,3,大动脉搏动消失。,（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现,1,心室静止,无收缩波（等电位线）。,2,心室颤动（,VF,）或无脉性室性心动过速（,VT,）。,3,无脉电活动（,PEA,）,-,心电机械分离。,7,编辑版ppt,（一）心跳骤停诊断依据7编辑版ppt,心跳骤停处理原则和抢救流程,预防,早期,CPR,立即识别和启动,EMSS,有效的儿科高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗。,儿科生存链,8,编辑版ppt,心跳骤停处理原则和抢救流程预防早期CPR立即识别和启动EMS,小儿心肺复苏,处理：,现场抢救,(First aid),保持呼吸道通畅,(Airway,A),建立呼吸,(Breathing,B),建立人工循环,(Circulation,C),保证心、脑等的血液灌流及氧供应,9,编辑版ppt,小儿心肺复苏 处理：9编辑版ppt,（三）心跳骤停的评估要点,1,现场,周围环境评估：,避开塌楼,火灾,毒气,电击等。,2,基础生命支持（,BLS,）初步评估见表,1,。,指对呼吸停止或呼吸心搏骤停的儿童进行序列评估，并实施有效通气支持及恢复有效循环。,3,高级心血管生命支持（,ACLS,）进一步评估见表,2,。,10,编辑版ppt,（三）心跳骤停的评估要点10编辑版ppt,表,1,基础生命支持（,BLS,）初步评估,初步评估,评估方法和内容,C,循环,：患者是否存在脉搏？,儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，,5,10,秒,A,气道,：患者呼吸是否正常？,气道是否开放？,气道开放手法：仰头抬颏法,推下颌法（疑颈伤）,5,10,秒,B,呼吸,：,是否有自主呼吸,5,10,秒,-,D,除颤,：是否存在可除颤心律？,手动除颤仪或,AED,判断,11,编辑版ppt,表1 基础生命支持（BLS）初步评估初步评估评估方法和,小儿心肺复苏,保持呼吸道通畅,(A),建立和维持气道的开放、保持足够的通气,去除气道内分泌物、异物，,仰头提颏法、推下颌法。,12,编辑版ppt,小儿心肺复苏12编辑版ppt,仰头抬颏法,13,编辑版ppt,仰头抬颏法 13编辑版ppt,小儿心肺复苏,建立呼吸,(B),常用方法：口对口人工呼吸,14,编辑版ppt,小儿心肺复苏 建立呼吸(B)14编辑版ppt,小儿心肺复苏,口对口鼻法适用于婴儿,口对口鼻法适用于,1,岁以下婴儿,15,编辑版ppt,小儿心肺复苏口对口鼻法适用于婴儿口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,小儿心肺复苏,建立呼吸,(B),常用方法：,复苏囊的应用,婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气,常用为自膨胀气囊,16,编辑版ppt,小儿心肺复苏 建立呼吸(B)16编辑版ppt,小儿心肺复苏,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,17,编辑版ppt,小儿心肺复苏双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气17编辑版pp,小儿心肺复苏,建立呼吸,(B),常用方法：,气管内插管人工呼吸,插管后可继续进行皮囊加压通气,或连接人工呼吸机进行机械通气,18,编辑版ppt,小儿心肺复苏 建立呼吸(B)18编辑版ppt,气管内插管人工呼吸,19,编辑版ppt,气管内插管人工呼吸19编辑版ppt,小儿心肺复苏,2,岁：,内径,(mm)=(16+,年龄,)/4,（无套囊导管）,=,年龄,/4+3,（带套囊导管）,深度,(cm)=12+,年龄,/2,(,气管插管型号的,3,倍,),20,编辑版ppt,小儿心肺复苏2岁：20编辑版ppt,2,岁：,2Kg,6,个月,3.0/3.5mm,6,个月,-1,岁,3.5/4.0mm,1-2,岁,4.0/4.5mm,小儿心肺复苏,21,编辑版ppt,2岁：小儿心肺复苏21编辑版ppt,导管位置评定,1,观察两侧胸廓运动是否对称，听呼吸音；,2,听诊上腹部有无胃充气声；,3,监测呼气末,CO,2,水平；,4,监测,SpO,2,；,5,喉镜；,6,胸片。,8-10-12-20/min,人工通气时的力度和潮气量应以病人胸廓抬起为度。,22,编辑版ppt,导管位置评定1观察两侧胸廓运动是否对称，听呼吸音；22编辑版,小儿心肺复苏,其它技术,口咽通气管,(,用于无反应和无咽反射者,),适应征,无反应的不需要气管插管的。,无反应且咽反射消失，气囊,-,活瓣,-,面罩或其它正压通气装置的。,作为气管插管或胃管的开口器。,23,编辑版ppt,小儿心肺复苏其它技术23编辑版ppt,鼻咽通气管,不适于婴儿和年幼儿。,牙关紧闭、抽搐，牙齿或口腔损伤。,纤维支气管镜,喉罩通气管,鼻导管、简易面罩、部分再呼吸式面罩、头罩,(,氧罩,),小儿心肺复苏,24,编辑版ppt,鼻咽通气管小儿心肺复苏24编辑版ppt,小儿心肺复苏,建立循环,(C),胸外心脏按压指征：,1,、新生儿：正压通气,30S,后，心率,60/min,），无须胸外按压。,3,、充分通气、供氧后，婴儿和儿童不能确切感受到脉搏，心率或脉搏,100/min,，按压快速、有力、连续，尽可能不要间断。,26,编辑版ppt,建立循环（C）1、徒手CPR时，胸外按压是建立循环最有效的方,小儿心肺复苏,27,编辑版ppt,小儿心肺复苏27编辑版ppt,小儿心肺复苏,28,编辑版ppt,小儿心肺复苏28编辑版ppt,小儿心肺复苏,29,编辑版ppt,小儿心肺复苏29编辑版ppt,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合,新生儿,3:1,（胸骨体下,1/3,，前后径,1/3,）,年长儿,5:1,2010,最新指南,(,儿童,),单人,-30:2,双人,-15:2,30,编辑版ppt,小儿心肺复苏 按压与呼吸配合30编辑版ppt,抢救有效的指征,1,患者心跳、呼吸恢复；,2,大动脉可扪及搏动，收缩压,60mmHg,；,3,面色、口唇、甲床等色泽转为红润；,4,散大的瞳孔缩小；,5,意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎；,6,有尿；,7,心电图波形有改变。,31,编辑版ppt,抢救有效的指征1患者心跳、呼吸恢复；31编辑版ppt,小儿心肺复苏,胸内按压,32,编辑版ppt,小儿心肺复苏胸内按压32编辑版ppt,2010,新指南,A,B,C,33,编辑版ppt,2010新指南,除颤,为确保除颤安全，除颤前应发出明确的,“,离开,”,指令。对于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰减期的,AED,。,推荐首选除颤能量为,2J/Kg,，,如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至,4J/Kg,，,但不超过成人最大剂量（双相,200 J,，单相,360 J,）。,一次除颤后即刻开始,CPR,，,5,个循环后再检查脉搏或者,AED,重新分析心律。,目击下的心跳骤停，应即刻实施,CPR,，并尽早除颤。,非目击下的心跳骤停（时间超过,5 min,），应先予以,5,个周期的胸外按压再除颤。,34,编辑版ppt,除颤为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令。对于婴幼,分别置于：,心底（,STERNUM,）：患者右侧锁骨中线第,2,4,肋间。,心尖（,APEX,）：患者左乳头外侧第,4,5,肋间与腋中线的交点。,两个电极板之间距离不要小于,10cm,。,35,编辑版ppt,分别置于：35编辑版ppt,高质量的,CPR,用力压（至少胸廓前后径的,1/3,，儿童大约,5cm,，婴儿大约,4cm,）,快速压（至少,100,次,/min,）。,确保胸廓完全回复。,尽量减少胸外按压的中断。,避免过度通气。,保证气道通畅。,一周期的,CPR=30,次按压,+2,次人工呼吸（双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为,15:2,）；,5,个周期,2 min,。,每,2,分钟检查脉搏一次，替换按压者。,寻找并治疗可能原因：,6,个,“,H,”,5,个,“,T,”,。,气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始,10,15 min,后考虑气管插管。,高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按,100,次,/min,持续按压，,8,10,次,/min,通气。,36,编辑版ppt,高质量的CPR36编辑版ppt,运送和交接要点,1,将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。,2,保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应检查高级气道装置的位置。,3,保持静脉通路通畅。,4,连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。,5,联系,120,急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前情况、可能需要的进一步处理。,37,编辑版ppt,运送和交接要点37编辑版ppt,小儿心肺复苏,给药途径：,静脉给药,气管内给药,骨髓腔内注射,38,编辑版ppt,小儿心肺复苏 给药途径：38编辑版ppt,小儿心肺复苏,常用药物：,1.,肾上腺素：,0.01mg/kg,静脉或骨髓腔,给药；气管内给药,0.1mg/kg,0.1ml/kg,2.,碳酸氢钠：,1mmol/kg,静脉或骨髓腔给予,(8.4%-1ml/kg),3.,阿托品：,0.02mg/kg,静脉、气管或骨,髓腔给药；儿童最大剂量不能,超过,1mg,。,39,编辑版ppt,小儿心肺复苏常用药物：39编辑版ppt,小儿心肺复苏,常用药物：,4.,葡萄糖：,0.51.0g/kg,以,25%,葡萄糖静注,.,5.,钙剂,10%CaGlu 1-2ml/kg,10%CaCl,2,0.2-0.5ml/kg,6.,利多卡因,1mg/kg,20-50ug/kg.min,40,编辑版ppt,小儿心肺复苏常用药物：40编辑版ppt,小儿心肺复苏,其他治疗,预防及处理复苏后出现的低血压、心律,紊乱、颅内高压。,41,编辑版ppt,小儿心肺复苏 其他治疗41编辑版ppt,确定,脉搏,无脉搏,每,3,秒给予呼吸,如果脉搏,60,次,/,分并有低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压,每,2,分钟复查脉搏,检查是否为可除颤心律,给予,1,次除颤,立即继续,CPR 2min,立即继续,CPR 2min,每,2min,检查心律一次，直至,ACLS,人员到场或患者能动,可除颤,不可除颤,无反应、无呼吸或无正常呼吸,激活,EMSS,，助手取,AED,或除颤仪,一名施救者：开始每,30,次胸外按压给予,2,次人工呼吸并循环进行,两名施救者：开始每,15,次胸外按压