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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/10 Tuesday,.系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/10 Tuesday,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/10 Tuesday,.,#,儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨,儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,流行病学特点诊断与鉴别诊断典型症状和肠道外症状治疗及发热处理,全世界每年大约有,1.11,亿,5,岁的轮状病毒腹泻儿童需要家庭护理，,2,500,万轮状病毒腹泻儿童需要门诊治疗，,200,万轮状病毒腹泻儿童需要住院治疗,1,每年约有,35,万,59,万儿童死于轮状病毒腹泻，,82,发生在低收入国家,1,世界范围内，几乎,所有儿童,在,5,岁前都感染过轮状病毒,2,儿童轮状病毒腹泻是全球关注的重要公共卫生问题,Parashar UD,Hummelman E G,Bresee J S,et al.Emerging Infectious Diseases,2003,9(5):565-72.,郑灵玲,.,国际儿科学杂志,2015,42(3):300-304.,2500,万,门诊治疗,1.1,亿,家庭护理,200,万,住院治疗,全世界每年大约有1.11亿5岁的轮状病毒腹泻儿童需要家庭护,儿童轮状病毒腹泻已经带来严重疾病负担,仅,2008,年，全球约,45.3,万,5,岁以下儿童死于轮状病毒感染,占因腹泻死亡儿童的,37%,，占,5,岁以下死亡儿童的,5%,。,5,岁以下儿童的轮状病毒死亡率,Tate J E,Burton A H,Boschi-Pinto C,et al.Lancet Infectious Diseases,2012,12(2):136141.,儿童轮状病毒腹泻已经带来严重疾病负担仅2008年，全球约45,儿童轮状病毒腹泻已造成严重的经济负担,调查显示，中国用于治疗,5,岁以下轮状病毒感染患儿的直接医疗费用每年约,20,亿元,1,2001-2003,年，香港地区轮状病毒相关的住院直接医疗成本达,400,万美元，平均每个家庭负担,120,美元,2,台湾地区统计了,2001,年,4,月份至,2003,年,3,月份的数据表明，小儿轮状病毒腹泻的医疗费用达,1000,万美元，平均每个家庭负担,294,美元，占一个普通工人月收入的,40%,3,直接费用：,5,岁以下轮状病毒腹泻儿童,人次均,门诊直接费用,423.34,元，人次均住院直接费用,2234.04,元。,间接费用：,陪同轮状病毒腹泻儿童前往就诊的,94.77%,是父母。人次均门诊误工天数,3,天，人次均住院误工天数,8,天。按甘肃省日均工资,90.15,元推算门诊人次均误工费,270.45,元，住院人次均误工费,721.20,元。,4,Kawai K,OBrien M A,Goveia M G,et al.Vaccine,2012,30(7):1244.,Nelson E A,Tam J S,Yu L M,et al.Journal of Infectious Diseases,2005,192 suppl 1(s1):S64.,Chen KT,Fan SF,Tang RB,et al.Vaccine.2007 May 22;25(21):4266-72.,刘海霞,刘新凤,刘东鹏,等,.,中国初级卫生保健,2014,28(6):90-92.,儿童轮状病毒腹泻已造成严重的经济负担调查显示，中国用于治疗5,我国近半数儿童腹泻致死病例由轮状病毒引起,根据中国卫生统计年鉴，,2003,年至,2012,年，共,127539,例,5,岁以下儿童死于腹泻，其中,42%,与轮状病毒有关。,93%,轮状病毒相关死亡发生在农村地区；,2012,年农村地区的死亡率是城市,11,倍,2003-2012,年，中国城市或农村的,5,岁以下儿童轮状病毒相关死亡率,Zhang J,Duan Z,Payne D C,et al.Pediatric Infectious Disease Journal,2015,34(10):e233.,2003,年至,2012,年，腹泻致死的,5,岁以下儿童病因分析,轮状病毒腹泻总体死亡率,腹泻死亡率,轮状病毒腹泻农村死亡率,轮状病毒腹泻城市死亡率,轮状病毒和腹泻的死亡率（,1/1000,）,我国近半数儿童腹泻致死病例由轮状病毒引起根据中国卫生统计年鉴,轮状病毒流行病学具有丰富、复杂多变的特征,Nelson E A,Bresee J S,Parashar U D,et al.Vaccine,2008,26(26):3192-3196.,国家或地区,标本数量,G1(%),G2(%),G3(%),G4(%),G9(%),中国,470,14%,5%,67%,1%,5%,香港,300,49%,15,%,23,%,4,%,5,%,朝鲜,203,25%,13,%,19,%,2,%,39,%,台湾,300,31%,10,%,9,%,4,%,37,%,泰国,838,1%,17,%,1,%,5,%,55,%,越南,499,47%,15,%,10,%,22,%,*G1,，,G2,，,G3,，,G4,，,G9,是不同血清型,轮状病毒流行株国家（地区）的不同有较大的差异,1,轮状病毒流行病学具有丰富、复杂多变的特征Nelson E A,兰州、上海、吉林、济南等地与全国流行株一致，以,G3,为主；,乌鲁木齐、河北、太原等少数地区以,G9,为优势流行株,我国流行株随着时间和区域的不同有较大变化,G3,G3,G9,G9,G3,2000,年,以,G1,血清型为主,以,G3,血清型为主,中国,轮状病毒流行病学具有丰富、复杂多变的特征,G3,余凤,许红梅,.,临床儿科杂志,2015,33(2):191-194.,兰州、上海、吉林、济南等地与全国流行株一致，以G3为主；我国,卢宏柱,刘丹,王琳,.,实用医学杂志,2008,24(7):1193-1195.,一项回顾性研究分析了,2002-2006,年,824,例轮状病毒感染的住院患儿的病历资料。结果显示轮状病毒感染多出现于,2,岁的患儿中。,在各年龄组中，,7-12,个月,患儿轮状病毒感染率最高。,在各年龄组中，,新生儿,以医院获得性感染为主，,13-24,个月患儿,以社区获得性感染为主（,P0.01,）。其他年龄段间无显著性差异。,轮状病毒感染多出现于,24,月龄以下的婴幼儿,年龄,社区获得性,医院获得性,P,新生儿,0.29%,7.46%,P0.01,29d-6,个月,24.35%,26.12%,7-12,个月,29.57%,31.34%,13-24,个月,25.65%,14.18%,P0.01,2-14,岁,20.13%,20.9%,卢宏柱,刘丹,王琳.实用医学杂志,2008,24(,卢宏柱,刘丹,王琳,.,实用医学杂志,2008,24(7):1193-1195.,儿童轮状病毒腹泻感染率随着季节变化,一项回顾性研究分析了,2002-2006,年,824,例轮状病毒感染的住院患儿的病历资料。结果显示，轮状病毒感染多在,秋冬季节,出现，主要集中在,11,、,12,、,1,、,2,月份,。,卢宏柱,刘丹,王琳.实用医学杂志,2008,24(,中国多项以医院为基础的全年系统监测轮状病毒显示：住院腹泻患儿轮状病毒检出率,高于,门诊患儿。,住院,腹泻患儿,RV,检出率,16,61,（中位检出率,46,）。,门诊,腹泻患儿,RV,检出率为,15,35,（中位检出率,29,）,1,张丽杰,方安,.,中国疫苗和免疫,2007,13(2):186-191.,我国门诊、住院患儿轮状病毒感染率有很大差异,腹泻患儿,研究地区,检测例数,RV,检出率,范围,住院,上海,1230,40%,住院腹泻患儿,RV,检出率为,16,61,，,中位检出率是,46,北京,209,32%,台湾,1532,49%,香港,2986,28%,江苏苏州,736,47%,吉林长春,1056,53%,河南雎县,250,16%,门诊,北京,275,27%,门诊腹泻患儿,RV,检出率为,15,35,，,中位检出率,29,江苏苏州,697,30%,江苏苏州,694,28%,江苏苏州,409,35%,安徽马鞍山,528,15%,中国多项以医院为基础的全年系统监测轮状病毒显示：住院腹泻患儿,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,流行病学特点诊断与鉴别诊断典型症状和肠道外症状治疗及发热处理,汪家娟,.,转化医学电子杂志,2016,3(6):60-60.,马慧,黄敬孚,林书祥,中国实用儿科杂志,2010,25(1):52-53.,通过卡方检验，轮状病毒腹泻比其他腹泻更明显的症状有厌食（,P,0.001,）、,水泻,（,P=0.033,）、,呕吐,（,P,0.001,）、,发热,（,P=0.001,）、,脱水,（,P,0.001,）,2,轮状病毒腹泻典型症状：腹泻，呕吐、发热、脱水、腹痛,1,腹泻：大便外观水样或蛋花样，日泻数次、十几次甚至几十次，无腥臭无脓血，病程呈自限性，一般周左右,1,发热症状出现比例第二高，仅次于腹泻,2,轮状病毒腹泻的典型临床症状和特点,典型症状,轮状病毒腹泻的典型症状,2,比例,特点,腹泻,100%,发热,75.07%,平均发热,38.8,呕吐,52.91%,脱水,24.93%,轻度,16.62%,中度,7.48%,重度,0.83%,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,汪家娟.转化医学电子杂志,2016,3(6):60-6,轮状病毒感染引发的肠道外表现应引起重视,肠道外症状,心血管系统：,心肌酶谱升高及心电图异常，表现为,T,波改变或,S-T,段下降、早博、,I,度房室传导阻滞等,神经系统,：轮状病毒感染性腹泻常并发脑炎、脑膜炎、良性惊厥及其他中枢神经系统损伤,胃肠道以外的消化系统：,肝脏、胰腺受累,呼吸系统：,以上呼吸道感染多见。可伴有咳嗽或其他呼吸道症状，表现为上呼吸道感染甚至支气管炎、肺炎等,肾脏损害：,可表现为尿素氮、肌酐、血,2,微球蛋白升高,陈莹,.,国际儿科学杂志,2016,43(6):441-445.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,轮状病毒感染引发的肠道外表现应引起重视肠道外症状心血管系统：,组别,例数,呼吸道,心肌,肝脏,泌尿系统,感染组,103,70,（,67.9,）,48,（,46.6,）,18,（,17.5,）,6,（,5.8,）,对照组,65,33,（,50.8,）,19,（,29.2,）,4,（,6.2,）,3,（,4.6,）,X,2,值,4.965,5.016,4.489,0.000,P,值,0.026,0.025,0.034,1.000,研究选取,103,例轮状病毒感染腹泻患儿,(,感染组,),和同时期,65,例非感染的急性腹泻患儿,(,对照组,),，比较两组患儿肠外脏器损害的情况。并分析轮状病毒感染后可能引起肠外脏器损害的相关危险因素。,结果：轮状病毒感染患儿在,呼吸道、心肌、肝脏,损害的发生率明显高于非,RV,感染的急性腹泻患儿,(P38),、腹泻更频繁,(7,次,d),、持续时间更长,粪便性状主要是水样泻或蛋花样泻,高热,(40,),、明显便血、腹痛和中枢神经系统受累，任一项均提示细菌性病原,有证据表明升高的,CRP,可判断为细菌感染,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,鉴别诊断轮状病毒腹泻应注意与细菌感染性腹泻鉴别Guarino,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外
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