胫骨平台骨折的分型和治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胫骨平台骨折的分型和治疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胫骨平台骨折的分型和治疗,*,*,外科解剖,内侧平台大而凹陷,外侧平台小而凸起,注意放置螺钉方向,胫骨节结髌腱附着点,Gerdys,节结髂胫束附着点,设计手术切口,内侧髁（关节面）坚固,多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）,内侧平台骨折暴力大（整块）,1,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,外科解剖内侧平台大而凹陷1胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/,流行病学,占所有骨折的,1,（老年骨折的,8,）,55,70,外侧平台,10,23,内侧平台,10,30,双侧平台,2,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,流行病学占所有骨折的1（老年骨折的8）2胫骨平台骨折的分,损伤机制,内外翻合并轴向暴力,骨折部位与膝关节伸屈程度相关,青壮年劈裂骨折,老年塌陷骨折,单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤,3,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,损伤机制内外翻合并轴向暴力3胫骨平台骨折的分型和治疗10/3,AO/ASIF,分型,4,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,AO/ASIF分型4胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/202,Schatzker,分型,5,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,Schatzker分型5胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/2,三柱分型,Luo CF,Sun H,Zhang B,et al.Three-column fixation for complex tibial plateau fractures.J orthop Trauma.2010 24(1);683-692,6,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,三柱分型Luo CF,Sun H,Zhang B,et,7,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,7胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/2022,治疗,目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。,原则：,平台骨折致关节不稳,ORIF,获得解剖复位，必须,ORIF,解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提,有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动,8,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,治疗目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并,Schatzker I,CRIF,空心钉技术,必须明确半月板损伤情况（,MRI,、关节镜）,ORIF,空心钉、钢板（支持、抗滑）技术,劈裂远端粉碎,9,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,Schatzker ICRIF空心钉技术9胫骨平台骨折的分,Schatzker II,ORIF,空心钉、钢板,半月板下暴露关节,开书、开窗技术,关节镜,植骨,10,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,Schatzker IIORIF空心钉、钢板10胫骨平台骨,Schatzker III,ORIF,空心钉、钢板,开窗技术（,CT,、,MRI,定位明确）,半月板下暴露关节,关节镜,植骨,11,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,Schatzker IIIORIF空心钉、钢板11胫骨平台,Schatzker IV,低能量损伤,CRIF,高能量损伤,ORIF,注意血管、神经、韧带损伤（,MRI,、血管造影）,后内侧切口,12,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,Schatzker IV低能量损伤CRIF12胫骨平台骨折,Schatzker V VI,轴向暴力作用于伸展的膝关节,高能量损伤,双髁骨折,常伴血管神经损伤，室间隔综合症,术前必须牵引位的,X,线、,CT,、,MRI,双切口、双钢板,先内后外,13,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,Schatzker V VI轴向暴力作用于伸展的膝关节13,Schatzker V VI,14,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,Schatzker V VI14胫骨平台骨折的分型和治疗1,后柱骨折,15,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,后柱骨折15胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/2022,复位,直视下复位劈裂骨折,塌陷的关节面可以通过骨折间隙或小的骨窗用顶棒等工具进行复位,塌陷处植骨填充。,16,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,复位直视下复位劈裂骨折16胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/,内固定物的选择,螺钉固定,桡骨远端,T,型锁定钢板,三叶草钢板,排钉钢板,Bermadez C A,，,Ziran B H,，,BarretteGrischow M K,Use of horizontal rafting plates for posterior elements of complex fibial plateau fractures,：,description and reports【J,J Trauma,，,2008,，,65(5),：,1162,一,1167,罗从风，姜锐，仲飙，等经后侧人路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折,J,中华创伤骨科杂志，,2007,，,9(1),：,69,17,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,内固定物的选择螺钉固定17胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/,后柱骨折,18,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,后柱骨折18胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/2022,后柱骨折,19,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,后柱骨折19胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/2022,术后处理,引流、抬高、,CPM,20,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,术后处理引流、抬高、CPM20胫骨平台骨折的分型和治疗10/,术后处理,引流、抬高、,CPM,低能量损伤,48,周非负重至骨折愈合（,X,线）,46,周部分负重,3,月后完全负重,高能量损伤,个体化,视软组织、骨折愈合情况而定,一般,3,月后负重,21,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,术后处理引流、抬高、CPM21胫骨平台骨折的分型和治疗10/,影响预后因素,关节面塌陷的程度,髁分离的程度,干骺端粉碎的程度,软组织套的完整性,正确康复指导,22,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,影响预后因素关节面塌陷的程度22胫骨平台骨折的分型和治疗10,谢 谢！,23,胫骨平台骨折的分型和治疗,10/1/2024,谢 谢！23胫骨平台骨折的分型和治疗10/3/2022,