慢阻肺教学查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,慢性阻塞性肺疾病,黄金婷,-,慢性阻塞性肺疾病 黄金婷-,定义,慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有,气流受限,特征的肺部疾病，气流受限,不完全可逆,，呈进行性发展。,-,定义慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流,概述,COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。,有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。,1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。,-,概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,密切相关,-,COPD 慢性支,慢性支气管炎（简称慢支）,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。,诊断标准：,每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,概述,-,慢性支气管炎（简称慢支）概述-,概述,肺气肿,指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。,诊断标准：,当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。,-,概述肺气肿-,吸烟：,为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼,古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感,染。,职业粉尘和化学物质：,可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。,感染：,长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。,病因,-,吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼病因-,空气污染：,大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。,蛋白酶-抗蛋白酶失衡：,蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。,其他：,呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等,病因,-,空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,发病机制,病理改变：,支气管粘膜上皮组织变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱落。,各级支气管壁有炎症细胞浸润，浆细胞、淋巴细胞。,肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。,-,COPD 慢性支,临床表现,1）慢性咳嗽：,冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。,2）咳痰：,一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰,3）气短或呼吸困难：,逐渐加重,4）喘息和胸闷,5）其他：,体重下降、食欲减退,-,临床表现1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。-,体征,早期无明显体征,典型者：肺气肿征,视：桶状胸。,触：语颤减弱。,叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。,听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,-,体征早期无明显体征桶状胸-,病程分期,急性加重期,：,指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。,稳定期,：,指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,-,病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加,并发症,自发性,气胸,慢性,呼吸衰竭,慢性,肺源性,心脏病,肺性脑病,并发症,-,并发症自发性慢性慢性肺性脑病并发症-,并发症,自发性,气胸,慢性,呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。,常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,-,并发症自发性慢性如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患,并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性,肺源性,心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。,-,并发症肺性脑病原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神,实验室及其他检查,1肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。,2动脉血气分析,低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO,2,60mmHg伴或（不伴）PaCO,2,50mmHg时，提示呼吸衰竭。,3、血常规,RBC，HB。感染时WBC，N。,4、X线检查,肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。,-,实验室及其他检查1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,治疗要点,1.稳定期治疗,病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。,2.急性加重期的治疗,控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素。,-,治疗要点1.稳定期治疗-,病史汇报,-,病史汇报-,病史汇报,患者，徐洪治，20床，男性，69岁，因“反复胸闷、气促20余年，再发加重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰、抗感染等对症支持治疗后，。,入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。,-,病史汇报 患者，徐洪治，20床，男性，69岁，因“反复,病史汇报,入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微绀，两肺呼吸音粗、对称。双足背动脉搏动存在，肢端温暖。测体温36.5，P：109次/分，R：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分22分，跌倒评分5分。,-,病史汇报 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微绀，,病史汇报,既往有“慢支、肺气肿”病史20余年，曾于我院住院治疗。,！9,-,病史汇报 既往有“慢支、肺气肿”病史20余年，曾于我院,病史汇报,辅助检查：,血化验：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，WBC 15.61109/L，RBC 5.27109/L，。,胸部CT报告示：1、心房增大，心包少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。2、提示慢支、肺气肿。3、右上肺陈旧性结核。,-,病史汇报辅助检查：-,护理问题,气体交,换受损,与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关,与健康状况改变有关。,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。,-,护理问题气体交与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。清理呼吸,护理问题,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。,便秘,潜在并发症,与长期卧床有关。,与长期卧床有关。,自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,-,护理问题营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、糖业增,护理措施,1、休息与活动：,采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。,视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。,室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。,2、饮食护理：,高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。,注意少食多餐、多饮水,（一）一般护理,-,护理措施1、休息与活动：（一）一般护理-,护理措施,（二）病情观察：,观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色,观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅,观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度,监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,-,护理措施 （二）病情观察：-,护理措施,（三）对症护理,（四）治疗配合,1.氧疗护理,遵医嘱给予氧疗。,对COPD病人提倡长期家庭氧疗。,呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,-,护理措施（三）对症护理-,护理措施,2用药护理,镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。,呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。,祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,-,护理措施2用药护理-,【,护理措施,】,3呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼,：,病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。,缩唇呼吸锻炼,：,用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1,：,2或1：3。,-,【护理措施】3呼吸功能锻炼-,腹式呼吸锻炼,-,腹式呼吸锻炼-,缩唇呼吸锻炼,-,缩唇呼吸锻炼-,护理措施,（五）并发症护理,1肺性脑病,绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,-,护理措施 （五）并发症护理,护理措施,（五）并发症护理,2自发性气胸,应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,-,护理措施 （五）并发症护理-,护理措施,（六）心理护理,护士要多与病人,沟通,，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。,培养病人的生活情趣，,分散病人的注意力,，以消除焦虑，缓解压力。,积极协助病人取得家庭和社会的,支持,，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,-,护理措施 （六）心理护,护理措施,（七）健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人,戒烟,是防治本病的重要措施；嘱病人注意,防寒、保暖,，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，,避免烟雾、粉尘和刺激性气体,对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,-,护理措施（七）健康指导-,护理措施,（七）健康指导,2饮食指导,给予,高热量、高蛋白、高维生素,的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，,避免在餐前和进餐时过多饮水。,餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。,避免进食产气食物,，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；,避免易引起便秘的食物,，如油腻食物、干果、坚果等。,-,护理措施（七）健康指导-,护理措施,3康复锻炼指导,根据病人心肺功能和体,力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,-,护理措施3康复锻炼指导-,【,护理措施,】,4家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。,告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。,氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,-,【护理措施】4家庭氧疗指导-,问题与讨论,-,问题与讨论-,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？,-,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？-,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？,因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。,若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,-,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧,2、长期持续低流量吸氧