舒张性心力衰竭培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心力衰竭,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,舒张性心力衰竭,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心力衰竭,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心力衰竭,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,舒张性心力衰竭,*,舒张性心力衰竭,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心力衰竭,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,舒张性心力衰竭,舒张性心力衰竭,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心力衰竭,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心力衰竭,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心力衰竭,舒张性心力衰竭,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,舒张性心力衰竭,舒张性心力衰竭,左室射血分数保留,心力衰竭的诊疗进展,山东大学齐鲁医院心内科,钟 明,2,舒张性心力衰竭,左室射血分数保留心力衰竭的诊疗进展山东大学齐鲁医院心内科2,主要内容,左室射血分数保留心衰的流行病学,左室射血分数保留心衰的临床表现,左室射血分数保留心衰诊断的,1+1+1,模式,左室射血分数保留心衰的治疗,3,舒张性心力衰竭,主要内容左室射血分数保留心衰的流行病学3舒张性心力衰竭,2016ESC,心衰,-,心衰分型,4,舒张性心力衰竭,2016ESC心衰-心衰分型4舒张性心力衰竭,发病率高,不同文献报道,HFNEF,的发生率跨度较大，范围在,35%-71%,，美国心肺血液病研究院,2006,年公布的资料表明，,HFNEF,已占心衰总数的,55%,5,舒张性心力衰竭,发病率高不同文献报道HFNEF的发生率跨度较大，范围在35%,中国心衰患者注册登记研究（,China-HF,）是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究。本研究分析了截至,2014,年底提交至数据中心的,88,家医院的,8 516,例心衰患者的临床资料,我国心衰患者中，左室射血分数（,LVEF,）,40%,的患者占,37.5%,，,LVEF,介于,40,50%,的患者占,20.5%,，,LVEF50%,的患者占,42%,。,这说明我国的,HF,p,EF,并不少见,我国的,HF,p,EF,约占,42%,6,舒张性心力衰竭,中国心衰患者注册登记研究（China-HF）是正在进行的一项,Owan TE et al.N Engl J Med.2006,355:251-259,患病率增高趋势明显升高,7,舒张性心力衰竭,Owan TE et al.N Engl J Med.2,HF,p,EF,患者再住院率,再住院率,(%),Philbin,等,Malki,等,Smith,等,Dauterman,等,HF,p,EF,44,26,46,58,HF,r,EF,42,33,46,58,8,舒张性心力衰竭,HFpEF患者再住院率再住院率(%)Philbin 等Ma,HF,p,EF 1,年死亡率,20%,Owan TE et al.N Engl J Med.2006,355:251-259,HF,p,EF,患者,1,年死亡率,20%,9,舒张性心力衰竭,HFpEF 1年死亡率20%Owan TE et al.,主要内容,左室射血分数保留心衰的流行病学,左室射血分数保留心衰的临床表现,左室射血分数保留心衰诊断的,1+1+1,模式,左室射血分数保留心衰的治疗,10,舒张性心力衰竭,主要内容左室射血分数保留心衰的流行病学10舒张性心力衰竭,HF,p,EF,发生机制,：,左室压力,/,容积机制,高血压病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄的患者，心室舒张末压明显升高，左室容量明显缩小，影响了心室充盈，使压力与容量曲线左移，形成向心性重构，长期存在压力负荷过重而发生舒张性心衰,慢性容量负荷过重或扩张型心肌病患者，左室容积明显扩大，心室扩张伴左室舒张末压一定程度的升高，但升高并不明显，常伴发收缩性心衰,11,舒张性心力衰竭,HFpEF发生机制：左室压力/容积机制高血压病、肥厚型心肌病,不论收缩性还是舒张性心衰，均有,LVEDP,升高，只是两者引发的原因截然不同。换言之，收缩性心衰是因左室收缩功能障碍，不能有效射血而使舒张压升高，而舒张性心衰则是舒张功能障碍引起,LVEDP,升高，后者升高的程度更为明显,LVEDP,的升高将引起左房压升高，左房衰竭，进而引起肺静脉压升高，肺淤血、呼吸困难，甚至心室衰竭，这种殊途同归的过程可做为两种不同类型心衰引起相同临床表现的机制,HF,p,EF,发生机制,收缩性心衰,舒张性心衰,12,舒张性心力衰竭,不论收缩性还是舒张性心衰，均有LVEDP升高，只是两者引发的,症状与体征：与收缩性心衰几乎相同,13,舒张性心力衰竭,症状与体征：与收缩性心衰几乎相同13舒张性心力衰竭,症状与体征：,心衰时的体征,仔细观察不难发现，收缩性心衰与舒张性心衰的体征存在一定差别：,舒张性心衰患者面色常呈暗红色、口唇暗紫，而收缩性心衰患者面色苍白、口唇青紫,呼吸困难的不同：舒张性心衰的早期，患者安静或轻度活动时无明显不适，外表如健康人，运动时则明显胸闷、气短、唇紫、下肢浮肿，但颈静脉充盈、怒张不明显。而收缩性心衰患者休息时就有乏力，活动后心悸、气短加剧，乏力更明显,S,3,和,S,4,奔马律：急性左心衰时，听诊可闻及奔马律。收缩性心衰时心室（,S,3,）奔马律常见，心房（,S,4,）,奔马律少见，舒张性心衰时相反,孤立性“左房扩大”：当超声心动图或其他影像学检查发现患者，尤其是老年人，存在“孤立性左房扩大”时，应当考虑是否存在舒张性心衰。对于有频发呼吸困难，体循环淤血而无肺部疾病患者，都考虑是否是舒张性心衰引起的肺淤血及相关症状,14,舒张性心力衰竭,症状与体征：心衰时的体征仔细观察不难发现，收缩性心衰与舒张性,主要内容,左室射血分数保留心衰的流行病学,左室射血分数保留心衰的临床表现,左室射血分数保留心衰诊断的,1+1+1,模式,左室射血分数保留心衰的治疗,15,舒张性心力衰竭,主要内容左室射血分数保留心衰的流行病学15舒张性心力衰竭,16,舒张性心力衰竭,16舒张性心力衰竭,2016ESC-,心衰诊断流程图,17,舒张性心力衰竭,2016ESC-心衰诊断流程图17舒张性心力衰竭,18,舒张性心力衰竭,18舒张性心力衰竭,如何定义正常或轻度收缩功能异常,在心衰患者，,LVEF,呈单峰分布，确立正常界值较困难！,NHLBI FHS,采用,LVEF50%,作为左室收缩功能正常或轻度异常的界值,各临床试验采用的,LVEF,界值并不一致，多在,40,50,的范围内,2006,年，美国心超协会和,ESC,心腔测量推荐意见：,4554%,为轻度异常,本共识,采用,45%,为左室收缩功能正常或轻度异常的界值,19,舒张性心力衰竭,如何定义正常或轻度收缩功能异常在心衰患者，LVEF呈单峰分布,20,舒张性心力衰竭,20舒张性心力衰竭,临床诊断：有创性检查和无创性检查,应用有创心腔内压力测定技术时，当肺毛细血管楔压,(PCWP),12mmHg,或左室舒张末压,(LVEDP),16mmHg,时，则实验室诊断指标满,