急性支气管炎分解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南方医科大学珠江医院儿科中心,第一军医大学珠江医院全军儿科中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,急性支气管炎,Acute bronchitis,要点：,1.,支气管炎的诊断要点；,2.,喘息性支气管炎的特点。,1急性支气管炎Acute bronchitis要点：,2,一、病因,多由病毒与细菌混合感染。,气温突变，空气污浊；,过敏因素；,小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点,均为 本病诱因。,2一、病因多由病毒与细菌混合感染。,3,二、病理,3二、病理,4,4,5,小儿正常支气管,小儿急性支气管炎,5小儿正常支气管小儿急性支气管炎,6,6,7,Light micrograph of a five-year-old revealing acute bronchitis,shown by a bronchial tube filled with pus,7Light micrograph of a five-ye,8,一般急性支气管炎,早期为上感病状，,2-3,天后咳嗽渐加重，发热可有可无。,肺部体征：,早期可正常。,气管,:,粗糙；,支气管,:,胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且,随体位及咳嗽而改变,。,三、临床表现,8一般急性支气管炎早期为上感病状，2-3天后咳嗽渐加重，发热,9,喘息性支气管炎,Asthmatic Bronchitis,1.,3,岁以下,婴幼儿,多见，常有湿疹及其他,过敏史,；,2.,有,呼气性延长,，伴喘鸣，肺部可听到较多,不固定,中粗湿罗音；,3.,喘息一般,非突发突止,，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；,4.,有一定的复发性，于,4-5,岁前痊愈。部分病例在数年后可,发展成为支气管哮喘,。,9喘息性支气管炎Asthmatic Bronchitis1.,10,四、诊断,1.,以咳嗽为主要表现；,2.,肺部听诊可闻及干性,罗音，或闻及,不固定,粗、中湿罗音；,3.X,线胸部正常或肺,纹理增粗,。,10四、诊断1.以咳嗽为主要表现；,11,正常,同一人,急性支气管炎,11正常 同一人 急性支,12,五、鉴别诊断,1,。上呼吸道感染；,2,。支气管异物；,3,。肺门支气管淋巴结结核,：,4,。毛细支气管炎：,5,。支气管肺炎：,12五、鉴别诊断1。上呼吸道感染；,13,六、治疗,1.,一般治疗,2.,控制感染,3.,对症治疗,1.,止咳、祛痰：,2.,平喘、抗过敏 氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重,时可加用强地松。,13六、治疗1.一般治疗,14,支气管哮喘是一种主要由,肥大细胞和嗜酸性细胞,参与的,慢性气道变应性,炎症，可引起不同程度的广泛的,可逆性,气道阻塞。临床表现为,反复,发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。,婴幼儿哮喘,14 支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和嗜,气道高反应性,（,air hypersponsiveness,AHR,）,气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起,AHR,。,15,气道高反应性（air hypersponsiveness,16,对哮喘的新认识,引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可,威胁生命,是一种气道慢性,炎症,导致的气道,反应性,增高,哮喘,触发因素,多种多样，包括情绪,发作是突发性的，但气道炎症,长期存在,，需要长期管理的慢性疾病,哮喘,尚不能治愈,，但可被治疗和控制,重视,气道重建,在哮喘中的作用,16对哮喘的新认识引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命,17,病因,17病因,18,免疫、遗传、神经、,精神、内分泌等,平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液栓形成,炎症介质,气道高反应性形成,发,病,机,制,气道受阻,18免疫、遗传、神经、平滑肌收缩粘膜水肿粘液栓形成 炎症介质,急性支气管炎分解课件,20,20,21,1.,起病：,婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发,起病较缓慢,;,儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程,;,剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作,2.,症状,:,前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽,;,喘息,:,呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重,;,严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续,一般可自行缓解,临床表现,1,21 1.起病：临床表现1,22,3.,体征,:,胸廓饱满,(,病久可形成桶状胸）,呼吸音降低,哮鸣音,严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失,4.,哮喘持续状态,:,哮喘急性严重发作,合理应用拟交感神经药物无效,持续达,24,小时以上,临床表现,2,223.体征:临床表现2,23,辅 助 检 查,1.,周围血象,:,嗜酸性粒细胞增高,;,2.X-,线,:,肺纹理增多,肺气肿,感染表现；,3.,皮肤试验,:,明确过敏原,.,4.,血清学检测,:,血清特异性,lgE,增高,5.,肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后,变异率有意义）,:PEF,FVC,（用力肺活量）,FEV1,降低,;,残气量增加,.,6.,血气分析,:,初期,:PaO2,、,PaCO2,降低 严重,:PaO2,降低,PaCO2,升高,23辅 助 检 查 1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高;,24,1.,喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。,2.,发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.,支气管舒张剂有明显疗效。,4.,除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病,5.,肺部哮鸣音，但症状不典型，,可作以下支气管舒张试验：,（,1,）用,2,受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；,（,2,）,1,肾上腺素皮下注射,0.01ml/kg,，最大量不超,0.3ml/,次，,15-30,分钟后，喘息缓解为阳性。,（,3,）,5,岁以上，治疗后,PEF,或,FEV1,上升超过,15%,为阳性,诊断标准（,2003,年我国结合,GINA,制定）,241.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。诊断标,25,1.,咳嗽持续,1,月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。,2.,气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件）。,3.,有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。,4.,除外其他原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽变异性哮喘,诊断标准,251.咳嗽持续1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动,26,儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级,日间,夜间,PEF,及变异率,1,级,(,轻度间隙,),1,次,/,周,间歇无症状,2,次,/,月,80%,，变,20%,2,级,(,轻度持续,),1,次,/,周但,2,次,/,月,80%,，变,20-30%,3,级,(,重度持续,),每日有症状，,影响活动,1,次,/,周,60%-30%,4,级,(,持续,),持续有症状，,活动受限,频繁,60%,，变,30%,26儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级日间夜间PEF及变异率,27,治疗原则,：,长期、持续、规范、个体化,急性期：抗炎、平喘、缓解症状,慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道,重塑、防止危险因素、自我保健,27治疗原则：,28,治疗目标,：,控制发作、减轻症状,防止加重或反复,维持肺功能正常,防止发生不可逆的气流受限,维持运动能力,避免药物不良反应,防止哮喘相关死亡,28治疗目标：,29,急性发作期的缓解药物,吸入,型速效,2,受体激动剂,:,沙丁氨醇,特布他林,全身,型糖皮质,激素,：短期强的松、甲强龙、氢考,抗胆碱能药,:,溴化异丙阿托品,口服,2,受体激动剂：沙丁氨醇,特布他林,短效茶碱,:,氨茶碱，需检测浓度,慢性持续期的控制药物,吸入,性糖皮质,激素,（,ICS,）：布地奈德、丙酸倍氯米松,白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特,缓释茶碱,长效,2,受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗,肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠,全身型糖皮质激素,29急性发作期的缓解药物吸入型速效2受体激动剂:沙丁氨醇,30,3.,哮喘持续状态的治疗,吸氧,:FiO2 40%,保持,PaO2 70-90mmHg,补液、纠酸,：补液防止气道痰栓形成,纠酸改善,B,受体对儿茶酚胺的反应性,静脉用糖皮质激素,:,氢化可的松,地塞米松,支气管扩张剂,:,舒喘灵雾化,氨茶碱静滴,镇静,抗生素,机械通气,:,303.哮喘持续状态的治疗吸氧:FiO2 40%,保持,31,婴幼儿哮喘治疗,快速缓解（,PRN,）,长期控制（,QD,）,4,级,吸短效,2,口服激素,每日,ICS,每日吸长效,2,3,级,吸短效,2,，,每日,ICS,每日吸长效,2,2,级,必要时吸短效,2,每日,SCG,或,ICS,，,必要时口服激素,1,级,吸短效,2,2,次,/,周,注,ICS,：吸入性皮质激素；,SCC,：色甘酸钠,31婴幼儿哮喘治疗快速缓解（PRN）长期控制（QD）4级吸短,32,哮 喘 的 预 防,1.GINA,方案,吸入皮质激素,:,倍氯米松,丁地去炎松,白三烯受体拮抗剂,色苷酸纳,酮替芬,长效或缓释支气管扩张药,2.,粉尘螨脱敏疗法,3.,哮喘的长期管理,4.,其他防治方法,(,中医中药、免疫调节剂,),32哮 喘 的 预 防 1.GINA方案,33,哮喘管理计划的六个部分,教育病人与医生发展成伙伴关系,尽可能应用肺功能评估和监测哮喘症状,的严重程度,避免和控制哮喘的触发因素,建立长期管理计划,建立哮喘发作时的计划,提供定期的随访,33哮喘管理计划的六个部分教育病人与医生发展成伙伴关系,