重视流感-早诊早治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重视,流感,早,诊,早,治,流感：,20,世纪以来对人类危害最大的疾病,20,世纪以来的流感五次大流行,大流行的名称,日期,死亡,病死率,所涉及的亚型,来源地,1918,年流感大流行,（西班牙流感,）,1918-1920,0.2,亿,到,1,亿,2,H1N1,美国堪萨斯,亚洲流感,1957-1958,100,至,150,万,0.13,H2N2,中国贵州,香港流感,1968-1969,0.75,至,1,百万,0.1,H3N2,中国香港,俄罗斯流感,1977-1978,N/A,N/A,H1N1,中国东北,2009,年流感大,流行,2009-2010,105,700-395,600,0.03,H1N1,墨西哥,https:/en.wikipedia.org/wiki/Influenza,1918,年西班牙流感,人类历史上的浩劫,图片来源：,http,:/ WHO.Emerg Infect Dis,.2006,12(1):81-87.,流感病毒的排毒量在发病,0-48h,达到高峰,48h,健康成年人,儿童,严重免疫缺陷者,1.www.wpro.who.int/wpsar,WPSAR,Vol 8,No 1,2017,.,我国流感的治疗现状,残酷,的现实,患者就诊时间平均为,2,天,，,起始抗病毒治疗时间,5,天,，,确诊时间,9,天,！,天,16,（,1,）流感病毒核酸检测阳性；,（,2,）快速抗原检测,阳性；,（,3,）流感病毒分离培养阳性；,（,4,）恢复期较急性期双份血清抗流感病毒特异性,IgG,抗体升高,4,倍或,4,倍以上,确诊,流感病例,具有临床表现，有,1,种或,1,种以上,病原学检测结果呈阳性者，可以确诊流感,1,。,1,流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（,2016,）,.,中华医学杂志,.2016,96(2):85-90.,流感诊断标准,：,确诊病例,确诊流感病例,病原学检测阳性,临床症状,流感病毒的实验室检查手段,17,实验室确诊手段现状小结：,1.,检测耗时较长,2.,检测费用较高,3.,实验条件要求高,4.,快速检测的不确切性，易出现假阴性,实验室检查,手段,血清学诊断,病毒分离,抗原检测,核酸检测,血常规检查,目前仍缺乏,快速、简便、准确、成本低,、适合,广泛普及的检测,方法。,流感诊断：临床拟诊,流行病学,史,（满足下列条件之一）：,1.,一,个单位、地区出现大量上呼吸道感染病人,2,.,医院门急诊上呼吸道感染病人明显增加,3,.,患者,7d,内曾到过流感暴发的单位或社区,4,.,发病前一周内接触过禽类或到过活禽市场,5.,与流感可疑病例共同生活或密切接触,6,.,从流感流行的国家或地区旅行归来,临床拟诊的条件：,“流感样病例,+,流行病学史”,流感样病例：,指发热（体温,38,），伴咳嗽或咽痛之一者,，,同时缺乏其,它,实验室,诊断,依据,，简称,ILI,1,。,1,卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（,2012,年版）,2,卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（,2011,年版）,研究对,1033,名临床诊断的流感病例,，进行,病毒培养、血清学检测和,PCR,三,项检测,：,其中至少有一项为阳性的患者为,791,例，占,77%,。,流感样病例,临床拟诊的准确率可达,77,%,以上,1,2,1.Maria Zambon et al,Arch Intern,Med.2001;161:2116-2122.,41,patients,(5%),450,patients,(57%),126,patients,(16%),12,patients,(2%),109,patients,(14%),8,patients,(1%),45,patients,(6%),奥司他韦：治疗流感的首选用药,药物及指南,/,专家共识,奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦,剂 型,口 服,吸入剂,注射剂,推荐人群,全年龄段,治疗,7,岁,儿童患者,儿童及成人患者,孕产期妇女甲型,H1N1,流感防治指南（,2009,）,无推荐,流行性感冒诊断与治疗指南,(2011,年版,),无推荐,流感样病例暴发疫情处置指南,(2012,年版,),(,首选,),无推荐,儿童流感诊断与治疗专家共识（,2015,年版）,无推荐,流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用,中国专家共识,(2016),一线用药,替代选择,替代选择,无法口服者,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案,(2017,年版,),重症患者,/,无法口服,流行性感冒诊疗方案（,2018,版）,临床应用数据有限,年龄组,治疗,剂量（疗程,5d,）,预防,剂量（疗程至少,7,天）,成人,75mg,每日,2,次,75mg,每日,1,次,14,天以上儿童,15kg,30mg,每日,2,次,30mg,每日,1,次,15-23kg,45,mg,每日,2,次,45mg,每日,1,次,24-40kg,60,mg,每日,2,次,60mg,每日,1,次,40kg,75mg,每日,2,次,75mg,每日,1,次,简化为：,2mg/Kg/,次，每日,2,次,2mg/Kg/,次，每日,1,次,奥司他韦用法用量,1,1,可威磷酸奥司他韦胶囊说明书,重症患者可加倍剂量，延长疗程,小结,流感危害大,全球每年流感相关死亡人数高达,65,万，需要加强重视。,治疗原则就是要“早”，尽早在,48,小时内使用抗病毒药，无需等待实验室病原学检测结果；,通过“流感样病例,+,流行病学史,”进行早期诊断，准确率高，尽早进行抗病毒治疗；,多,个指南共识推荐使用奥司他韦进行抗流感病毒治疗。,防治流感，马上,可威,