疼痛培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疼痛的分类,依疼痛持续时间：,急性疼痛：,疼痛存在，少于,2,月,慢性疼痛：,持续,3,个月或以上,依病理学特征,内脏性疼痛：,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛：,定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛：,自发的、烧灼样、触电样疼痛,第1页/共50页,疼痛的分类,其他特殊的疼痛类型,反射性疼痛,心因性疼痛,躯体痛,内脏痛,传入神经阻滞痛,特发性疼痛,第2页/共50页,癌痛的诊断,病史,一般病史、既往病史,疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质,疼痛部位,疼痛时间,疼痛性质,可能改变疼痛的因素,病程长短,第3页/共50页,疼痛的评估,疼痛强度的评估,数字分级法（,NRS,）,根据主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,视觉模拟法（,VAS,划线法）,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸,第4页/共50页,数字分级法,(NRS),第5页/共50页,疼痛评估方法,VRS,法（患者主诉简易分级法）,0,级：无痛；,级,(,轻度,),：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,级,(,中度,),： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；,级,(,重度,),： 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位,。,第6页/共50页,视觉模拟法,(VAS-,划线法,),划一长线（一般长为,10cm,），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划,的位置测算其疼痛程度,无痛,剧痛,第7页/共50页,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸,脸谱评分法：用于婴儿和无法交流的成年人,无痛 有一点疼痛 轻微疼痛 疼痛明显 重度较严重 剧痛,第8页/共50页,疼痛治疗的基本原则,规范化疼痛处理（,good pain management,，,GPM,）的原则和目的是,：,有效缓解疼痛,尽可能减少药物不良反应,最大程度地提高病人的躯体功能和满意度,全面提高患者的生活质量,同时尽可能降低治疗成本,第9页/共50页,控制疼痛的标准,数字评估法的疼痛强度,3,分,24,小时内出现突发性疼痛的次数,3,次,24,小时内需要使用解救性止痛药的次数,2,周）不太可能对精神运动和认知功能产生影响，但是在镇痛和滴定过程中应监测这些功能,呼吸抑制,纳洛酮,第38页/共50页,阿片类药物不良反应的处理,过度镇静,如果在初次使用阿片类药物后发生过度镇静，并持续,1,周,评估其他原因（如中枢神经系统病变、高钙血症、脱水、败血症、缺氧等）,减少阿片类药物剂量,更换阿片类药物,使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物的剂量,使用咖啡因；哌醋甲酯；右旋安非他明；莫达菲尼,以上措施后仍存在过度镇静,神经轴索镇痛或神经损毁术,第39页/共50页,利用奥施康定进行滴定的依据,奥施康定作为口服制剂，符合,WHO,三阶段的口服首选,奥施康定兼有,速效和缓释,的特点，起效时间和达峰时间与速效吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速,首次使用奥施康定,10mg,，其中即释部分剂量相当于即释吗啡,5.77.6mg,，符合国际指南规定的即释吗啡,515mg,起始剂量要求,奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛,12,小时，在此基础上，用速效药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成,用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及,第40页/共50页,奥施康定的滴定方法,2006,年,1824,例奥施康定,治疗中至重度癌痛大型临床研究,第41页/共50页,第42页/共50页,第43页/共50页,第44页/共50页,第45页/共50页,阿片类药物等效剂量转换表,第46页/共50页,常用阿片药物剂量换算表,芬太尼透皮贴剂,吗啡,羟考酮,氢吗啡酮,可待因,静脉注射,/,皮下注射,口服,静脉注射,/,皮下注射,口服,静脉注射,/,皮下注射,口服,静脉注射,/,皮下注射,口服,25mcg/,时,20mg/,天,60mg/,天,15mg/,天,30mg/,天,1.5mg/,天,7.5mg/,天,130mg/,天,200mg/,天,50mcg/,时,40mg/,天,120mg/,天,30mg/,天,60mg/,天,3.0mg/,天,15.0mg/,天,260mg/,天,400mg/,天,75mcg/,时,60mg/,天,180mg/,天,45mg/,天,90mg/,天,4.5mg/,天,22.5mg/,天,390mg/,天,600mg/,天,100mcg/,时,80mg/,天,240mg/,天,60mg/,天,120mg/,天,6.0mg/,天,30.0mg/,天,520mg/,天,800mg/,天,第47页/共50页,举例,某患者入院后，首次疼痛评分为,9,分，首次早,8,点给予盐酸羟考酮缓释片,10mg/Q12,，,1,小时后再次评估，疼痛评分为,8,分，应给予即释吗啡肌注,10mg(,加量,100%),，,1,小时后评分降为,5,分，给予肌注吗啡,10mg,（重复相同剂量），,1,小时后疼痛评分为,2,分，则在晚,8,点继续给盐酸羟考酮缓释片,10mg/Q12,。,次日总量为,20mg,羟考酮缓释片,+20mg,肌注吗啡,=50mg,羟考酮缓释片,/,天，即转换为盐酸羟考酮缓释片,25mg/Q12h,第48页/共50页,Let your patient enjoy Pain-free life!,Thank you for attension,第49页/共50页,谢谢您的观看！,第50页/共50页,