中医儿科学20水肿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医儿科学20章水肿,中医儿科学20章水肿中医儿科学20章水肿【概述】一、概念,小儿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身浮肿，小便短少的一种常见病证。,根据其临床表现分为阳水和阴水。阳水多见于西医学急性肾小球肾炎，阴水多见于西医学肾病综合征。,中医儿科学20章水肿中医儿科学20章水肿中医儿科学20章水肿,【概述】,一、概念,小儿水肿是指,体内水液潴留,，,泛溢肌肤,，引起面目、四肢甚至全身,浮肿,，,小便短少,的一种常见病证。,根据其临床表现分为阳水和阴水。阳水多见于西医学急性肾小球肾炎，阴水多见于西医学肾病综合征。,【概述】一、概念,阳水发病较急，若治疗及时，调护得当，易于康复，预后一般良好；,阴水起病缓慢，病程较长，容易反复发作，迁延难愈。,本单元水肿指,急性肾小球肾炎,所致的水肿。,急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的,免疫反应性肾小球疾病,，临床以,急性,起病，,浮肿,、,少尿,、,血尿,、,蛋白尿,及,高血压,为主要特征。,本病多见于,感染,之后，尤其是,溶血性链球菌,感染之后。少数可由其他细菌、病毒等引发。,急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾,本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。,1.多发生于,312岁,的儿童，,学龄期,儿童多见，,男性,多于女性。,2.发病前多有,前驱感染,病史。,3.发病后轻重悬殊，轻者除实验室检查外，临床无明显症状；重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾衰竭）。,多数患儿于发病24周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余镜下血尿多于36个月内消失。,本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。,古代医籍关于水肿的记载颇多。内经就有“肺水”、“脾水”、“肾水”、“风水”、“皮水”等记载。,内经提出的“,开鬼门，洁净府,”，即,发汗、利小便,，为治疗阳水确立了治疗大法。在此基础上，历代又增加了,逐水、清热,等多种治法。,古代医籍关于水肿的记载颇多。内经就有“肺水”、“,【病因病机】,本病的发生，外因为感受,风邪,、,水湿,或,疮毒,入侵，内因主要是,肺、脾、肾,三脏功能失调。,由于小儿感受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，内、外因相合导致水液代谢异常，水湿潴留发为水肿。,【病因病机】本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入,1.感受风邪,风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经，使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。,2.湿热内侵,肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，风毒则内归于肺，湿毒则内归于脾。风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。,1.感受风邪 风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻,3.肺脾气虚,肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾为土脏居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的生理病理特点。若素体不足，肺虚通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤，产生水肿。,3.肺脾气虚 肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为,在本病的发展过程中，若水气内盛，上逆,凌心射肺,，产生心悸、气急暴喘；或邪毒,逆陷心肝,，出现昏迷、抽搐；甚则,水毒闭阻,，上则头痛呕恶、口中气秽，下则尿少尿闭，以致神昏、惊厥。此三者均为水肿之危重变证。,在本病的发展过程中，若水气内盛，上逆凌心射肺，产生心,综上所述，外感风邪，内传于肺，或疮毒入侵，内归肺脾；若阳水日久，损伤肺脾，则由实转虚，肺脾气虚。其病变部位主要在肺、脾、肾，变证可涉及心肝。其病机可概括为“,其标在肺，其制在脾，其本在肾,。”,综上所述，外感风邪，内传于肺，或疮毒入侵，内归肺脾；若阳水日,【临床诊断】,1.前驱感染病史,：本病发病前,14周多由呼吸道或皮肤感染等链球菌感染或其他急性感染病史,2.急性起病,，急性期一般为,14周,3.浮肿及尿量减少,：多由眼睑开始，逐渐遍及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少，甚至尿闭。,4.血尿,：起病即有血尿，,50%70%为肉眼血尿，持续12周转为显微镜下血尿。,5.高血压,：,30%80%患儿病初有高血压，常为120150/80110mmHg。,【临床诊断】1.前驱感染病史：本病发病前14周多由呼吸道或,6.并发症：,（,1）高血压脑病,：血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。,（,2）严重循环充血障碍,：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿罗音，肺水肿，肝大压痛，心率快，奔马律等。,（,3）急性肾衰竭,：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续,35天，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。,6.并发症：,7.,实验室检查：,尿检均有红细胞增多。,尿蛋白一般为,+3+，也可见透明管型、颗粒管型。,血清总补体及C3可一过性明显下降，68周恢复正常。,抗链球菌溶血素“O”抗体可增高，,抗脱氧核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高，,纤维蛋白降解产物增多。,8.非典型病例,可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。,非链球菌感染后肾小球肾炎,，补体,C3可不低。,7.实验室检查：,【辨证论治】,一、辨证要点,1辨阴阳虚实 凡起病急，病程短，水肿以头面为重，皮肤光亮，按之即起者多为阳水，属实；起病缓慢，病程长，水肿以腰以下为重，皮肤色暗，按之凹陷难起者多为阴水，属虚或虚中夹实。,2辨常证、变证 凡见水肿，尿少，精神食欲尚可者，为常证。水肿见有尿少、胸满、咳喘、心悸，或见神昏谵语、抽风痉厥，甚则见有尿闭、恶心呕吐、口有秽气、衄血者，均为危重变证。,【辨证论治】一、辨证要点,二、治疗原则,本病的治疗应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以,祛邪,为旨，宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期则以,扶正祛邪,为要。,本病治疗，,不宜过早温补,，以免留邪而迁延不愈。应掌握补益不助邪、祛邪不伤正的原则。,对于变证，分别采用平肝熄风、清心利水，泻肺逐水、温补心阳，通腑泄浊为主法。积极采用中西医结合疗法抢救。,二、治疗原则,三、证治分类,（一）急性期,常证,1风水相搏*,证候：水肿自眼睑迅速波及全身，以头面肿势为主，皮色光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，肢体酸痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，舌苔薄白或薄黄，脉浮。,治法：疏风宣肺，利水消肿。,方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。常用药：麻黄、桂枝发散风寒、宣肺利水，连翘清热解毒，杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草等宣肺降气、利水消肿，甘草调和诸药。,三、证治分类,2湿热内侵*,证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，,常有近期疮毒史，,舌苔黄腻，脉滑数。,治法：清热利湿，凉血止血。,方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒；栀子清泄三焦之火；猪苓、淡竹叶利湿清热；小蓟、蒲黄、侧柏叶凉血止血并能散瘀，使血止而不留瘀。,2湿热内侵*,变证,1.邪陷心肝,证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，视物模糊，口苦，恶心呕吐，烦躁，甚则抽搐、昏迷，舌红，苔黄糙，脉弦数。,治法：平肝泻火，清心利水。,方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。常用药：龙胆草泻肝经实火，山栀、黄芩苦寒泻火，泽泻、木通、车前子清热利湿，羚羊角、钩藤、菊花平肝熄风，生地、当归、白芍滋阴养血柔肝，甘草调和诸药。,变证,2.水凌心肺,证候：全身明显浮肿，尿少或尿闭，咳频气急，心悸胸闷，烦躁夜间尤甚，喘息不得平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。,治法：泻肺逐水，温阳扶正。,方药：己椒苈黄丸合参附汤加减。常用药：葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附子温阳救逆。,2.水凌心肺,3.水毒内闭,证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色入浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，腹痛频频，嗜睡，甚或昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。,治法：通腑泄浊，解毒利尿。,方药：温胆汤合附子泻心汤加减。常用药：大黄、黄连、黄芩泻三焦之火，泄浊毒之邪，通壅阻之气。陈皮、半夏燥湿化浊，附子、生姜辛开温中扶阳，竹茹清化痰浊，枳实破气消滞，甘草调和诸药。,3.水毒内闭,（二）缓解期,1.阴虚邪恋,证候：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌质红，舌苔少，脉细数。,治法：滋阴补肾，兼清余热。,方药：知柏地黄丸合二至丸加减。常用药：知母、黄柏滋阴降火；地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓,“三补”“三泻”，滋补肾阴、泻湿浊、清虚热；女贞子、旱莲草滋阴清热，兼以止血。,（二）缓解期,2.,气虚邪恋*,证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。,治法：健脾益气，兼化湿浊。,方药：参苓白术散加减。常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、山药益气健脾；砂仁、陈皮、白扁豆、薏苡仁行气健脾化湿；甘草调和诸药。,2.气虚邪恋*,【其他治法】,西医常规治疗,1.抗感染,：使用溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶。有感染时用青霉素类抗生素,1014天。,2.对症处理,：,水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次,12mg/kg，1日23次口服；尿量显著减少伴氮质血症者，可肌注或静脉注射，每68小时1次。,高血压者可选用硝苯地平，每次0.20.3mg/kg，1日34次口服。,【其他治法】西医常规治疗,【预防及护理】,一、预防,1锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。,2预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮毒。,二、护理,1发病早期应卧床休息，待血压恢复正常，其他症状明显减轻或消失，可逐渐增加活动。,2水肿期应限制钠盐及水的摄人，早期少尿和高度水肿的患儿，应暂时忌盐，至小便增多，水肿渐消，可给予低盐饮食。,3肾炎或肾病时，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。,4密切观察患儿水的进出量、血压、水肿、神志等情况，早期发现水肿变证。,【预防及护理】一、预防,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！结 语,