胆脂瘤型中耳炎课件

胆脂瘤型中耳炎,2017,级规培生 陈建炜,耳部解剖,外耳,耳廓,外耳道,鼓膜,中耳,鼓室,咽鼓管,乳突小房,内耳,骨迷路,膜迷路,六个壁：,外侧壁,-,鼓膜壁,上壁,-,盖壁,下壁,-,颈静脉壁,前壁,-,颈动脉壁,内侧壁,-,迷路壁,后壁,-,乳突壁,听小骨,听小骨肌,鼓室,鼓膜,鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分,听小骨,prussak,间隙,耳蜗,颈动脉管,岩枕缝,面神经管膝部,鼓室盾板,锤骨,鼓室盾板：,外耳道上壁内侧端与上鼓室外侧壁交界处的骨嵴。,Prussak,间隙：鼓膜松弛部与锤骨颈下水平部之间的鼓膜上囊,1、乳突气房,2、乳突盖,3、鼓室盖,4、内听道,5、前庭,6、下鼓室,7、中鼓室,8、上鼓室,9、鼓室岬,10、鼓膜,11、鼓室盾板,12、,Prussak间隙,13、锤骨,14、镫骨,15、上半规管,16、面神经鼓室段,17、卵圆窗,18、镰状嵴,19、外耳道,耳部的炎性及肿瘤性病变,1,2,急性中耳乳突炎,慢性中耳乳突炎,单纯型,肉芽肿型,胆脂瘤型,并非真性肿瘤，为中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块。,目前临床认为中耳胆脂瘤主要与急性化脓性中耳炎反复发作、,咽鼓管长期阻塞或功能不良,有关。,大部分为继发性（,98%,）。,多发生在硬化性或板障型乳突，,上鼓室,是最常见的发病部位。,发展途径为上鼓室,乳突窦入口,乳突窦。,胆脂瘤型中耳炎,临床表现,不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。,长期持续耳流脓,：脓液常有特殊恶臭。,耳鸣。,眩晕。,鼓膜穿孔。,颅内并发症的症状。,病理,镜下呈薄层纤维结缔组织，内面为复层鳞状表皮细胞，富含角化细胞，内部为成行排列的脱落的细胞空壳。,再内为部分多角细胞，中心含细胞碎屑、脂质结晶。,CT,上鼓室、鼓窦入口及乳突窦充以软组织影并扩大。,骨质硬化。,Prussak,间隙扩大，听小骨移位及侵蚀。,鼓室盾板变顿、破坏。,增强扫描,无强化,。,CT,外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）。,鼓室盖及,/,或乳突窦盖破坏。,乙状窦壁破坏。,其他并发症。,继发性胆脂瘤常发生于鼓膜松弛部（,Prussak,间隙）,发生于鼓膜紧张部的胆脂瘤较松弛部少见,鼓室上隐窝扩大，听小骨破坏，鼓室盾板变顿、破坏。,上鼓室、鼓窦入口、乳突窦“,8”,字型变为“,0”,字型,外半规管及后半规管侵蚀破坏,当发现乙状窦壁、鼓室天盖破坏时应警惕颅内并发症可能。,MR,T2WI,高信号为主。,T1WI,低信号。,DWI,呈高信号,，,ADC,图呈低信号（细胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶）。,增强,无强化,，伴肉芽组织时周围强化。,脑并发症时，脑脓肿，脑膜炎表现。,男性38岁右耳反复流脓30余年，头痛半个月,35岁女性，右耳流脓7年，再发伴头痛10天，加重3天,鉴别诊断,胆脂瘤在,CT,上与慢性中耳炎及其他炎性或感染性病变鉴别困难。,在,MR,上有助于鉴别。,咽鼓管功能障碍粘膜水肿、血管破裂,组织、细胞破裂释放胆固醇异物巨细胞反应肉芽肿,常见于中耳及岩尖部。,鼓室、岩尖部软组织肿块，可无骨质破坏。,T1,高信号，,T2,高信号,（富含胆固醇和血液分解产物），,T2,低信号环。,DWI,未见明显高信号。,无强化。,边界清晰光滑。,胆固醇肉芽肿,（,cholesteral granuloma,）,临床表现与胆脂瘤型中耳炎相似。,鼓室及乳突窦区骨质吸收，相对较局限，,无,窦腔膨大。,相对完整的听骨链，破坏率低于胆脂瘤。,增强扫描可,强化,。,胆脂瘤与炎性肉芽肿常混合存在。,肉芽肿型中耳炎,好发于中年以上患者。,长期慢性中耳乳突炎表现、外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫等。,不规则、虫蚀样骨质破坏，边界不清。,无硬化,表现。,听小骨和鼓室破坏较完全。,稍长,T1,稍长,T2,信号，增强,有强化,。,中耳癌,左中耳炎术后1年余，再发流脓半年,多发生于,鼔岬,。,继发中耳炎,搏动性耳鸣,、听力下降、耳内出血等,鼓室内下壁骨质破坏，有时肿块内可见残存小骨片影；,肿块呈长,T1,、长,T2,信号，其内可见点状、线状血管流空信号影，称,胡椒盐,征，增强后肿瘤明显强化。,鼓室球瘤,与咽鼓管长期阻塞或功能不良,有关。,上鼓室、鼓窦入口及乳突窦扩大，呈,“0”,字型。,Prussak,间隙扩大，听小骨破坏、侵蚀。,鼓室盾板变顿、破坏。,骨质硬化。,长,T1,稍长,T2,信号，,DWI,高信号，增强无强化。,小结,谢谢,