腹膜炎护理护理查房-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹膜炎护理护理查房,腹膜炎护理护理查房,2024/10/1,2,概述,急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引起。,不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。,发病率比较高,病情比较危急,。,2022/10/32概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由,腹膜炎护理护理查房-课件,2024/10/1,4,解剖,腹膜是一层特别薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔。,面积,1、7-2m,2,、双向半透膜,:,电解质,、尿素及,小分子可透过。,腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。,腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。,男性腹腔是完全封闭的。,女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。,2022/10/34解剖腹膜是一层特别薄的浆膜,腹膜腔是人体,2024/10/1,5,腹膜的生理功能,渗出,:,正常,75-100ml,润滑腹腔。,含淋巴细胞、巨噬细胞,(,吞噬细菌、异物,),。,大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。,粘连,:,炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。,吸收,:,渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。,2022/10/35腹膜的生理功能渗出:,2024/10/1,6,分类与病因,分类,:,细菌 化学 物理,急性 亚急性 慢性,细菌性 非细菌性,弥漫性 局限性,继发性 原发性,病因,:,原发性腹膜炎,继发性腹膜炎,2022/10/36分类与病因 分类:,2024/10/1,7,原发性腹膜炎,指腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔,引起腹腔感染。,多为弥漫性腹膜炎,常见儿童、老人及肝硬化腹水者。,病菌,:,溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等,进入腹腔途径,:,血行,:,呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童,上行性,:,女性生殖道,淋球菌,直截了当扩散,:,泌感细菌通过腹膜扩散,透壁性感染,:,肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等,2022/10/37原发性腹膜炎指腹内无原发性病灶,细菌经血,2024/10/1,8,继发性腹膜炎,最常见,由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔,含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。,原因,:,腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、后壁的严重感染等。,细菌,:,胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌,多为混合感染、毒性剧烈。,2022/10/38继发性腹膜炎最常见,2024/10/1,9,急性腹膜炎常见病因,急性感染,:,急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂,空腔脏器穿孔,:,胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂,肠梗阻所致肠坏死穿孔,实质性脏器破裂,:,肝脾破裂,腹部外伤或手术,:,腹部穿透伤,手术中污染或消化道吻合口瘘。,腹膜炎的分类不是静止不变的,而是不断地变化着。,2022/10/39急性腹膜炎常见病因急性感染:急性阑尾炎、,腹膜炎护理护理查房-课件,腹膜炎护理护理查房-课件,2024/10/1,12,临床表现,两大症状,:,腹痛恶心呕吐。,四大体征,:,体位全身征象腹部体征指诊。,四小体征,:,视、听、触、叩。,腹痛,:,最主要,持续性剧烈,腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。,恶心、呕吐,:,早期反射性,晚期麻痹性呕吐。,全身症状,:,体温升高,脉搏增快。脉搏体温病情凶险。全身感染中毒症状。,腹膜刺激征,:,腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧张可如木板样,但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜刺激征在原发病灶处最为明显。,2022/10/312临床表现 两大症状:腹痛恶心呕吐。腹,2024/10/1,13,腹部体征,视诊,:,腹式呼吸减弱或消失,腹胀是病情加重的晚期标志,触诊,:,压痛、反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征,腹肌紧张程度反映病变程度,但儿童腹肌发育未健全,老年人腹肌已萎缩,腹肌紧张就不如青壮年明显。,叩诊,:,肝浊音界,移动性浊音,听诊,:,肠鸣音减弱或消失,指诊,:,Douglas,腔饱满、触痛,2022/10/313腹部体征视诊:,2024/10/1,14,辅助检查,X,线,:,小肠胀气、液气平面,膈下游离气体。,B,超,:,腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗。,腹穿,:,观察积液性质、实验室分析或细菌培养。,CT,:,实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。,化验,:,WBC,、,N,或有中毒颗粒。,2022/10/314辅助检查X线:小肠胀气、液气平面,膈,2024/10/1,15,坏死肠管,2022/10/315坏死肠管,2024/10/1,16,病例,患者女性,65,岁,退休工人。主诉,:,腹痛,7,小时余。病史,:,今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛,呈持续性,伴有呕吐,前往外院抗炎、止痛处理不见好转,故来我院就诊,行腹部,CT,示:腹腔积气,考虑来源于左半结肠:腹盆腔积液。拟,“,急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔？,”,收住我科,检查,:T36、3,P120,次,/,分,R20,次,/,分,BP100/80mmHg,发育正常,营养中等,神清,检查合作,表情痛苦,强迫体位。头颈无异常,双肺呼吸音清楚,全腹肌紧张,中下腹压痛、反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音,2,次,/,分。患者在急症麻醉下行,“,乙状结肠部分切除,+,降结肠造瘘,+,腹腔冲洗引流术,”,手术顺利。术后恢复中。,2022/10/316病例患者女性,65岁,退休工人。主诉:,2024/10/1,17,手术原则引流指征,手术原则,:,处理原发灶,清理腹腔,通畅引流,。,引流指征,:,坏死病灶未能切除,大量坏死组织不能完全清除,预防漏液,手术野较多渗液或渗血,已形成局限性脓肿,2022/10/317手术原则引流指征手术原则:,2024/10/1,18,术前护理,心理支持,对症施护,减轻不适,密观病情,输液给药,2022/10/318术前护理,2024/10/1,19,术后护理,病情观察,:,紧密监测生命体征的变化,经常巡视病人,倾听主诉,观察腹部体征的变化,有无膈下或盆腔脓肿的表现等,及时发现异常予以处理。对危重病人特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。,2022/10/319术后护理病情观察:,2024/10/1,20,术后护理,卧位与腹腔引流护理:,在病情稳定情况下,一般腹部有炎症病人,均应取半卧位,使病人上身与床沿成,3040,角,膝下及足底部以软枕垫档,防止下滑。如此能幸免炎性渗出液聚积腹下,而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝,因盆腔腹膜吸收能力差,可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管,要注意引流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者,术后,48,小时内渗血逐渐减少,则可拔管。引流管如有阻塞现象,可用少量消毒生理盐水冲洗,必要时更换引流管,每日记录引流量,但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。,2022/10/320术后护理卧位与腹腔引流护理:,2024/10/1,21,术后护理,补充营养护理:,术后使用胃肠减压者,成人每日每公斤体重需要补充液体,40ml,再加上引流液量。因此,每天一般输液量为,25003000ml,要有计划地定时按量完成,幸免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者,应补充血浆和鲜血。危重病人,静脉注射困难者,可采取深静脉如颈外静脉插管,可维持较长时间,做好深静脉置管的护理。,2022/10/321术后护理补充营养护理:,2024/10/1,22,术后护理,常规做好口腔、会阴、皮肤护理等基础护理。,2022/10/322术后护理常规做好口腔、会阴、皮肤护理等,2024/10/1,23,健康教育,(,1,)饮食 指导讲解术后饮食方面的知识,鼓舞其循序渐进、少量多餐,进食富含蛋白质、能量和维生素的食物,促进手术创伤的修复和切口愈合。(,2,)活动 解释术后早期活动的重要性,鼓舞病人卧床期间进行床上活动,体力恢复后尽早下床走动,促进肠功能恢复,防止术后肠粘连。(,3,)复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、腹痛、停止排气排便等症状及时就诊。,2022/10/323健康教育 (1)饮食 指导讲解术后饮,2024/10/1,24,胃肠减压护理,向病人解释其意义,以取得合作。,检查减压装置是否通畅,有无漏气等故障。,减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药,应注药后夹管并暂停减压,1,小时。,观察并记录引流液的量及性状。,引流装置应每日更换。,加强口腔护理。,术后肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。,2022/10/324胃肠减压护理向病人解释其意义,以取得合,2024/10/1,25,护理诊断,低效型呼吸形态,与肺部感染有关,目标,:,维持有效呼吸,措施:,1、,紧密观察呼吸形态,如频率、深度等。,2、,遵医嘱使用抗感染药物及化痰药物,有效控制肺部感染。,3、,促进有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。,4、,供养,5、,做好心理护理,减轻患者恐惧紧张。,2022/10/325护理诊断低效型呼吸形态,2024/10/1,26,护理诊断,体温过高:,与发热及感染有关,目标:,三天内体温恢复至正常范围,措施,1、,紧密监测体温变化,每小时测体温一次。,2、,遵医嘱给予物理或药物降温。,3、,保持床单位及被服清洁干燥,促进患者舒适。,4、,遵医嘱补充液体。,2022/10/326护理诊断,2024/10/1,27,护理诊断,腹痛、,腹胀:与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关,目标:,减轻腹胀、腹痛,促进病人舒适,措施,1、,病人予半卧位,既可改善呼吸亦可使渗出物流入盆腔,减少毒素吸收,感染易于控制。,2、,禁食、胃肠减压:留置胃管持续胃肠减压,吸出胃肠道内容物和气体,改善胃、肠壁的血液循环和减少消化道内容物接着进入腹腔,以减轻腹胀和腹痛。,3、,止痛:术后病人可使用哌替啶类止痛剂,减轻病人痛苦。,4、,对症护理,减轻不适:减少和幸免按压腹部,以减轻疼痛。,5、,控制感染,加强支持治疗和护理合理应用抗菌药,2022/10/327护理诊断,2024/10/1,28,护理诊断,有体液不足的危险:,与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关,目标:,住院期间不发生水电解质及酸碱紊乱。,措施:,1,、,遵医嘱静脉输液,补充液体和电解质等,以纠正水、电解质及酸碱失衡。,2、,输血或血浆,以维持有效的循环血量。,3、,合理安排输液顺序,依照病情调节输液速度,既有效补液,又防止发生急性肺水肿。,4、,高热病人,给予物理或药物降温。,5、,记录液体出入量:维持每小时尿量达,3050ml,保持液体出入量平衡,2022/10/328护理诊断有体液不足的危险:与腹膜腔内大,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,