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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章耳鼻咽喉科常见疾病病人的护理,2024/10/1,1,第六章耳鼻咽喉科常见疾病病人的护理2022/10/21,急性会厌炎（,Acute epiglottitis,）,2024/10/1,2,急性会厌炎（Acute epiglottitis）2022,喉,larynx,在颈前正中，舌骨下,第,3,颈椎至第,5,颈椎下缘,上通喉咽，下接气管,下呼吸道门户,喉的位置,喉,larynx,喉部矢状剖面观,2024/10/1,3,喉larynx 喉的位置喉larynx,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观,示意图,侧面观,急性会厌炎,会厌软骨,2024/10/1,4,舌面组织疏松 标本 会厌软骨后面,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,2024/10/1,5,成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状会厌,喉额状切面后面观,喉前庭,喉腔,从,喉口到环状软骨下缘 以,声带为界,分三区,2024/10/1,6,喉额状切面后面观,急性会厌炎（,Acute epiglottitis,）,是发生在会厌舌面黏膜的急性炎症，又称急性声门上喉炎，以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症，是一种危及生命的的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡,定义,2024/10/1,7,急性会厌炎（Acute epiglottitis）定,1,感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染,2,变态反应,3,其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。,病因,2024/10/1,8,1感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球,1.,全身症状,重症者多有发热、寒战，体温在,38,39,之间,头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状,儿童及年老病人全身症状多较明显,2.,局部症状,咽部疼痛,吞咽困难,发音含糊,但不伴有声音嘶哑,临床表现,2024/10/1,9,1.全身症状 临床表现2022/10/29,3.,呼吸困难,多在发病,24,小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣,重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息,可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷,临床表现,2024/10/1,10,3.呼吸困难临床表现2022/10/210,辅助检查,1间接喉镜检查,可见充血、肿大的会厌，,即可诊断为急性会厌炎。,严重时,可形成会厌脓肿，使会厌增厚变为球形。,2实验室检查,（1）血常规,（2）动脉血气分析,（3）血培养,（4）免疫学检查,3X线检查,2024/10/1,11,辅助检查1间接喉镜检查 2022/10/211,原则：保持呼吸道通畅、控制感染,抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素,气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者,支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等,治疗措施,2024/10/1,12,原则：保持呼吸道通畅、控制感染治疗措施2022/10/212,护理诊断,1疼痛,与会厌炎症引起充血肿胀有关,2体温过高,与会厌感染引起炎症反应有关,3有窒息的危险,与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关,4知识缺乏,与缺乏喉部炎症防治常识有关,5潜在并发症：感染中毒性休克、窒息,2024/10/1,13,护理诊断1疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有关2022/10,一般护理,病情观察及护理,用药护理,并发症的护理,护理措施,2024/10/1,14,一般护理护理措施2022/10/214,护理措施,1,一般护理,（,1,）饮食护理 宜清淡为主，应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物,（,2,）口腔护理,2024/10/1,15,护理措施 1一般护理 2022/10/215,护理措施,（,3,）心理护理,病人大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，应增加其安全感，减轻病人心理上的压力,病人可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让病人保持安静,耐心向病人介绍病情，告诉病人疾病的发生、发展以及转归过程,2024/10/1,16,护理措施（3）心理护理 2022/10/216,护理措施,2,病情观察及护理,（,1,）观察病人局部疼痛、红肿情况；注意病人有无体温升高，若升高可给予物理降温,（,2,）观察病人呼吸状况，必要时吸氧。对呼吸困难者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生窒息,（,3,）观察病人吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果,2024/10/1,17,护理措施 2病情观察及护理2022/10/217,护理措施,3用药护理,遵医嘱给予抗生素、抗病毒药、解热镇痛类药物，观察药物是否安全、有效以及是否出现副作用,抗生素疗程足够，不宜过早停药，以免发生并发症,2024/10/1,18,护理措施 3用药护理 2022/10/218,护理措施,4,并发症的护理：预防窒息,按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物,密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难、三凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状,必要时吸氧、监测血氧饱和度，并做好气管切开术术前准备,气管切开者按气管切开术后护理,2024/10/1,19,护理措施 4并发症的护理：预防窒息2022/10/219,健康教育,指导病人注意休息，进食易消化的清淡饮食，戒除烟、酒,改善生活和工作环境，保持室内空气清新,鼓励病人积极参加体育锻炼，养成良好的生活习惯，增强体质，提高机体免疫力,积极治疗全身和邻近局部慢性疾病，,如发生吞咽剧烈疼痛,、发热、呼吸困难，应立即到医院就诊。,2024/10/1,20,健康教育 指导病人注意休息，进食易消化的清淡饮食，戒除烟、酒,复习题,案例分析：,患者，男性，36岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、,气促1小时急症。入院前1小时，即晚11时睡眠中突,发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，,饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动,后自觉呼吸费力，伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。,近2天“感冒”。检查：体温：39，咽部轻度充血,，扁桃体轻度充血，无肿大。,诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？,（,血常规检查，,X,线颈侧位片能见到肿胀、边界清楚的会厌影像）,2024/10/1,21,复习题案例分析：2022/10/221,急性喉炎,急性喉炎,(acute laryngitis),是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病，是声音嘶哑的最常见原因之一。,定义,2024/10/1,22,急性喉炎 急性喉炎(acute laryngitis,1.,感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染,2.,职业因素：,（,1,）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。,（,2,）吸入过多的生产性粉尘，有害气体。,3.,儿童病人可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致。,4.,诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低。,病因,2024/10/1,23,1.感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染病,1.,声嘶：是急性喉炎的主要症状,2.,喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重,3.,咳嗽、咳痰：一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物,4.,全身症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状,临床表现,2024/10/1,24,1.声嘶：是急性喉炎的主要症状临床表现2022/10/224,临床表现,并发症：急性气管炎、急性肺炎等。,小儿急性喉炎多见于,3,岁以下幼儿，体温高热。可出现夜间突然加重的吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽。呼吸困难严重时，常出现“三凹征”或“四凹征”，患儿面色苍白，口唇发绀，烦躁不安或昏睡。,2024/10/1,25,临床表现2022/10/225,间接喉镜检查,可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常,辅助检查,2024/10/1,26,间接喉镜检查辅助检查2022/10/226,1.,声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声,2.,抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固醇激素,3.,超声雾化吸入：生理盐水,20ml,庆大霉素,8,万单位,地塞米松,5mg,-,糜蛋白酶,0.5,4.,中医中药,治疗要点,2024/10/1,27,治疗要点2022/10/227,护理诊断,语言沟通障碍：声音嘶哑 与喉部炎症有关,体温过高 与喉部感染有关,舒适改变：喉痛、咳嗽 与喉部炎症有关,有窒息的危险 与小儿急性喉梗阻有关,2024/10/1,28,护理诊断语言沟通障碍：声音嘶哑 与喉部炎症有关2022/1,护理措施,一般护理,注意休息，多饮水，忌食刺激性食物；噤声，暂时改用其它方式进行交流；小儿须有家长陪护，减少哭闹，以免诱发或加重呼吸困难。,对症护理,体温过高时给予物理或药物降温；呼吸困难时给予低流量吸氧；超声雾化吸入或含喉片。,病情观察,监测生命体征的变化，密切观察病人的呼吸情况，有窒息症状时做好气管切开准备。,2024/10/1,29,护理措施2022/10/229,护理措施,健康指导,1.,嘱病人配合治疗，不要用嗓过度，以利恢复。,2.,小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、咳嗽等症状时，应及时到医院就诊，防止发生严重呼吸困难。,3.,普及预防急性喉炎的常识，积极锻炼身体，增强体质。,2024/10/1,30,护理措施2022/10/230,喉阻塞,（,laryngeal obstruction,）,2024/10/1,31,喉阻塞（laryngeal obstruction）202,喉阻塞（,laryngeal obstruction,）：,是因喉部或其相邻组织的病变，使喉腔肿胀、狭窄或阻塞引起的吸气性呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留。,它不是一种独立的疾病，而是一个症状 不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症,定义,2024/10/1,32,喉阻塞（laryngeal obstruction）,病因,病因,异物,外伤,水肿,肿瘤,麻痹,痉挛,畸形,炎症,2024/10/1,33,病因病因异物外伤水肿肿瘤麻痹痉挛畸形炎症2022/10/23,呼吸困难：吸气性,吸气性喘鸣：,当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣,吸气性软组织凹陷：,吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,声嘶：,声音嘶哑，甚至失声,发绀：,缺氧,。,临床表现,2024/10/1,34,呼吸困难：吸气性 临床表现2022/10/234,度：活动时出现吸气性呼吸困难,安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷,度：安静时即有吸气性呼吸困难,安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常,喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：,临床表现,2024/10/1,35,度：活动时出现吸气性呼吸困难 喉阻塞引起的吸气性呼吸困,度：,度,+,烦躁不安,吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状,度：,度,+,明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）,呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡,临床表现,2024/10/1,36,度：度+烦躁不安临床表现2022/10/236,病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉,X,线体层片、,CT,喉部扫描等，查出病因，诊断
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