诊断学发热培训课件

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,巩晓峰诊断学课件,_,发热,巩晓峰诊断学课件_发热,概述,发热的目的：,增加炎性反应,抑制细菌生长,创造不利环境。,概述发热的目的：,概述：,发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要,病理过程,和,临床表现,许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）的信号,概述：发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要病理过程和临,正常体温与生理变异,正常体温,:,腋温：,3637,C,口温：,36.337.2,C,肛温：,36.537.7C,一天中的体温差,散热,发生机制 1、致热源性(多数患者的发热是由于致热,2,、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭,、阿托品中毒,等,发生机制,2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,病因与临床分类,1.感染性发热,50%,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,病因与临床分类1.感染性发热 50%,病因与临床分类,2.,非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、,脱水,皮肤散热减少：如广泛性皮炎,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,病因与临床分类2.非感染性发热,常见引起发热的疾病总体分类,发热性质 病 因 疾 病,各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染,感染性 支原体、衣原体、螺旋体、,发热 立克次体和寄生虫等）,血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、,白血病等,风湿热、药物热、,SLE,、皮肌炎、,变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性,脂膜炎、成人,Still,病等,实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等,理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等,神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊,乱等,其 他,甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,感染、肿瘤、结缔组织病最常见,常见引起发热的疾病总体分类发热性质,临 床 表 现,1.发热的分度,低热,37.338,中等度热 38.139,高热,39.141,超高热,41,以上,临 床 表 现1.发热的分度,临 床 表 现,2.发热的临床过程及特点,（1）体温上升期,（乏力、肌痛、皮肤苍白、寒战）,骤升型：体温几小时内达3940,C,或以上，,常伴寒战，,如疟疾,、肺炎、肾盂炎,缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核,、伤寒、布氏杆菌病,临 床 表 现2.发热的临床过程及特点,临 床 表 现,2.发热的临床过程及特点,（2）高热期,（,皮肤发红并有灼热感;呼吸加快加,剧;开始出汗并逐渐增多,）,出汗 是一种速效的散热反应，但大量出汗可造成脱水，,甚至循环衰竭，应注意监护，补充水和电解质，尤,其是,在心肌劳损患者，更应密切注意。,临 床 表 现2.发热的临床过程及特点,临床表现,2.发热的临床过程及特点,（3）体温下降期,（,皮肤出汗多,潮湿,）,骤降：体温几小时内迅速下降至正常，,大汗,如,：,疟疾、肺炎,、输液反应,渐降：体温在数日内逐渐降至正常,如,：,风湿热,、伤寒,临床表现2.发热的临床过程及特点,热型及临床意义,热型,：,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型,不同的发热性疾病常各具有相应的热型,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断,热型及临床意义热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别,热型及临床意义,1.,稽留热,体温恒定地维持在,3940,度以上的高水平，达数天或数周,24,小时内体温波动范围不超过,1,度,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期,热型及临床意义1.稽留热,诊断学发热培训课件,各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染,感染性 支原体、衣原体、螺旋体、,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗,热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。,常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、,采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌,体温急剧上升39以上，持续数天后又骤降至正常，波幅大似城墙状，高热期与无热期数天后反复规律交替,1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起),无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现,作用于体温调节中枢有关,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,正常人一般为 36-37 左右,内分泌代谢障碍：如甲亢、脱水,见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道炎症等,内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等,常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,神经“情报”整合处理的部位,感染、肿瘤、结缔组织病最常见,恶性肿瘤：CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；,24小时内体温波动范围不超过1度,热型及临床意义,2、驰张热,体温常在39,C,以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化,脓性炎症等,各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染热型及,诊断学发热培训课件,热型及临床意义,3、,间歇,热,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现,见于疟疾、急性肾盂肾炎,、胆道炎症,等,一天内发热呈两次升降呈双峰热，见于G-菌,热型及临床意义3、间歇热,诊断学发热培训课件,热型及临床意义,4、波状热,体温渐升至39,C,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次,又称反复发热,常见于布,氏杆,菌病,、结蒂组织病、肿瘤,热型及临床意义4、波状热,诊断学发热培训课件,热型及临床意义,5、不规则热,发热的体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热,、支气管肺炎、渗出性胸膜炎,等,热型及临床意义5、不规则热,正常体温:腋温：3637C,皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等,幼儿脑发育不完善易发热，体温波动大,如老年肺炎时可仅有低热 或无高热,体温渐升至39 C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次,又称反复发热,如老年肺炎时可仅有低热 或无高热,无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现,各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染,常规检查：血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等,蛋白电泳、免疫球蛋白定量；,感染性发热 50%,常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,感染性 支原体、衣原体、螺旋体、,神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,白细胞致热源：白介素、肿瘤,超高热 41 以上,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等,内分泌代谢障碍：如甲亢、脱水,正常体温:腋温：3637C,热型及临床意义,6、回归热：,体温急剧上升39以上，持续数天后又骤降至正常，波幅大似城墙状，高热期与无热期数天后反复规律交替,如：霍奇金病、周期热,热型及临床意义6、回归热：,诊断学发热培训课件,必须注意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型,个体反应性的不同。如老年肺炎时可仅有低热 或无,高,热,必须注意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变,伴随症状,寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、,胆道炎症、肾盂炎、流行性脊髓膜炎、,疟疾,、,药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病,、转移癌,等。,伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、胆道炎症、肾盂炎、流,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,伴随症状,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、,体温急剧上升39以上，持续数天后又骤降至正常，波幅大似城墙状，高热期与无热期数天后反复规律交替,发热 立克次体和寄生虫等）,（2）高热期（皮肤发红并有灼热感;呼吸加快加,理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,（泰能）等；,作用于体温调节中枢有关,作用于体温调节中枢有关,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,口温：36.,该曲线的不同形态（形状）称为热型,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭、阿托品中毒等,常规检查：血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等,理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等,昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,发热的体温曲线无一定规律,变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性,剧;开始出汗并逐渐增多）,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹,、,伤寒、结缔组织病、药物热等。,伴随症状,体温急剧上升39以上，持续数天后又骤降至正常，波幅大似城墙,辅助检查及化验,常规检查,：,血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等,感染病,：,血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等,辅助检查及化验常规检查：血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等,辅助检查及化验,结缔组织病,：,自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等,恶性肿瘤,：,CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本周蛋白等,辅助检查及化验结缔组织病：自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；,辅助检查,特别提示：,血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化,轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等,明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病,缺 失：是诊断伤寒或副伤寒的有力证据,血沉检查特异性不