主动脉内球囊反搏泵演示文稿课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉内球囊反搏泵,1,主动脉内球囊反搏泵 1,历 史 回 顾,1953,年,Kantrowitz,兄弟首先提出反搏概念,1961,年美国,Cleveland Clinic,实验室提出球囊反搏,1979,年第一例经皮穿刺插管（,Seldinger）,2,历 史 回 顾 1953年Kantrowitz兄弟首先,反搏原理,增加冠脉血流,升高舒张压力,增加冠状动脉侧枝循环,增加体循环,灌注,3,反搏原理增加冠脉血流3,反搏原理,减少后负荷,缩短等容收缩期（,IVC）,增加每搏量,增加前向血流,4,反搏原理 减少后负荷4,球囊反搏动脉压力波形图,APSP,舒张,期增压（,PDP,）,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,反搏,搏动,辅助,后搏动,假设：,BP=90/70,5,球囊反搏动脉压力波形图APSP舒张期增压（PDP）PSPPA,内科适应症,不稳定心绞痛,心肌梗塞面积有扩大危险者,难治性室性心律失常,心源性休克,休克前状态,感染性休克,心脏挫伤,预防性支持,冠状动脉造影检查,PTCA,溶栓治疗,放置支架,瓣膜狭窄者,二尖瓣关闭不全,乳头肌断裂,室间隔缺损,室壁瘤,临床,适应症和禁忌症,6,内科适应症不稳定心绞痛预防性支持 临床适应症和禁忌症6,外科适应症,心脏手术术后低心排,脱机困难者（脱体外循环机）,预防性支持,非心脏手术,麻醉诱导期,7,外科适应症心脏手术术后低心排7,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层动脉瘤,8,绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全8,相对禁忌症,终末期心肌病,严重动脉硬化,疾病终末期,腹主动脉瘤,9,相对禁忌症终末期心肌病9,IABP,应用指征,低心输出量综合征（,CI2Lmin,-1,/m,2,）,心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力,联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势,严重的心律紊乱,不稳定心绞痛或术前发生心梗,10,IABP应用指征低心输出量综合征（CI2Lmin-1/m,IABP,并发症,肢体缺血,血栓形成,栓塞,动脉夹层或穿通,出血,感染,血小板减少,11,IABP并发症肢体缺血11,IABP,球囊导管的置入,穿刺包装,12,IABP球囊导管的置入穿刺包装12,球囊包装,13,球囊包装13,IAB,导管结构,导管尖端,球囊,中央腔,氦气管,导管体,Bladder Membrane,Central Lumen,Catheter Body,Catheter Tip,Gas Lumen,14,IAB 导管结构导管尖端球囊中央腔氦气管导管体Bladder,Arrow IAB,导管,NarrowFlex,镍钛合金,RediGuard,Ultra,15,Arrow IAB 导管NarrowFlexRediGuar,16,16,IABP,球囊导管的置入过程,17,IABP球囊导管的置入过程17,18,18,左锁骨下动脉开口以下,2-3,cm,肾动脉以上,19,左锁骨下动脉开口以下2-3cm肾动脉以上19,20,20,触发模式最好选择心电触发,触发模式的选择,21,触发模式最好选择心电触发触发模式的选择21,充气,时机：,心脏舒张期,放,气时机：,在等容收缩期，主动脉瓣,开放前瞬间,充放气时机的调节,22,充气时机：心脏舒张期放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣充放气时,PDP,应,大于,PSP,（PDPPSP）,除非,:,1.,病人,每搏量远远大于球囊容量,2.,导管,位置太低,3.,严重,低血容量,4.,球囊,充气量太小,5.,体,循环阻力太低,PSP,PDP,23,PDP 应大于PSP（PDPPSP）1.病人每搏量远,inflation,将充气时机向前调节暴露,DN,24,inflation将充气时机向前调节暴露DN24,inflation,DN,比较充气时机和,DN,的位置,25,inflationDN比较充气时机和 DN 的位置25,deflation,IAB,放气时图形与正常动脉波形比较,26,deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较26,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正确放气时机:,APSP PSP,和,BAEDP 40ms ,充气,过早,如果,可见,DN,充气,过晚,41,充放气时机三步曲充气1.在DN前充气 如果在D,充放气,时机三步曲,放气,2.,BAEDP PAEDP,如果,BAEDP PAEDP,放气,过晚,3.,APSP PSP,如果,APSP=PSP,放,气过早,42,充放气时机三步曲放气2.BAEDP PAEDP,护理项目,观察反搏效果,血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善,观察有无并发症,肢体缺血，血栓形成，出血，感染，动脉损伤，,IABP,导管位置正确与否,IABP,工作情况,触发时机，触发模式，反搏比例,43,护理项目 观察反搏效果43,再见,44,再见44,