锁骨骨折内固定实用版课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,锁骨骨折内固定,锁骨骨折内固定,（优选）锁骨骨折内固定,（优选）锁骨骨折内固定,锁骨位于胸廓前上方，呈,S,型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈“”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内,1/3,呈三角形，中,1/3,与外,1/3,交界处则变为椭圆柱形，而外,1/3,又变为扁平状。,上海市第一康复医院,三角形,扁平,状,椭圆形,内,1/3,中,1/3,外,1/3,锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与,锁骨的主要功能,连接上肢与躯干,参与肩胛带骨的活动,肌肉附着点,保护血管神经,参与呼吸功能,维持颈肩部外形,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,中,1/3,骨折,第一组,第二组,第三组,外,1/3,骨折,内,1/3,骨折,骨折分类,：,Allman,将锁骨骨折分为三组：,上海市第一康复医院,中1/3骨折第一组第二组第三组外1/3骨折内1/3骨折骨折分,Craig在Allman的分类基础上进行细化,第一组中1/3骨折 占锁骨骨折的80%,第二组外1/3骨折 （5型）占骨折的12%15%,型轻度移位骨折（韧带间骨折）；,型喙锁韧带内侧骨折，继发移位,A锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端,B锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端,型锁骨远端关节面骨折；,型喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；,型粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨 块相连。,上海市第一康复医院,Craig在Allman的分类基础上进行细化上海市第一康,第三组内1/3骨折 占锁骨骨折的5%6%,型轻度移位骨折；,型明显移位骨折；,型胸锁关节内骨折；,型骨骺分离，见于儿童和青少年；,型粉碎性骨折。,上海市第一康复医院,第三组内1/3骨折 占锁骨骨折的5%6%上海市第一康复医,锁骨骨折手术的绝对指证,1）开放性骨折,2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者,锁骨骨折手术的相对指证,1）断端短缩移位1.5cm,2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩”,3）骨折不愈合或畸形愈合,4）合并胸外伤的移位骨折,5）对闭合复位外固定不合作者,6）骨折断端刺破皮肤者,7）患者有外观美观要求者,上海市第一康复医院,锁骨骨折手术的绝对指证上海市第一康复医院,5）对闭合复位外固定不合作者,抗拔力亦明显优于钢板上置组(P 0.,钢板要按锁骨骨折部位外形折弯,石文俊，石继祥，曹成福，等.,如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定,Craig在Allman的分类基础上进行细化,6）骨折断端刺破皮肤者,实用骨科杂志，2009,15（5）：369-370.,三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义(P0.,如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定,术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，,石继祥，曹成福，石文俊，等.,第二组外1/3骨折 （5型）占骨折的12%15%,锁定钢板在抗扭转力方面，没有优势。,钢板放置于锁骨前方固定,石继祥，曹成福，石文俊，等.,对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定,5）对闭合复位外固定不合作者,克氏针,，,或钛制弹性髓内针内固定,记忆合金环抱器内固定,“8”,字钢丝内固定,钢板内固定,本组对于有明显移位的锁骨骨折,的治疗方法：,4,1,2,3,上海市第一康复医院,5）对闭合复位外固定不合作者克氏针，或钛制弹性髓内针内固定记,应用,髓内针,固定415例；,记忆合金环抱器,内固定30例；,“8”,字钢丝,内固定65例；,钢板,内固定435例,。,本组病例未发生感染情况。,克氏针组,8,例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现,1,例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次,行,手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按,Imatani,评分标准,，,髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，,“8”,字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率,99.31%,。,上海市第一康复医院,应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固,髓 内 针 内 固 定,手术操作简便,内固定撤除方便,固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动,无断端间的加压作用,容易发生骨不连；骨折畸形愈合,易导致克氏针疲劳性折断（剪力）,常有克氏针松动、滑移或游走的报道,上海市第一康复医院,髓 内 针 内 固 定 上海市第一康复医院,钛制弹性髓内针,因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。,但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。,因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。,髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折,张伟，陈庆玉，寇冬权，等,.,钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用,J.,中国骨伤，,2012,25,（,4,）：,274-277.,上海市第一康复医院,钛制弹性髓内针张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成,记忆合金环抱器内固定,手术操作步骤比较繁琐,切口暴露较大,拆除内固定时操作较为麻烦,手术过程中如,骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合,如,对粉碎性骨折固定,，则,手术操作较为困难,，无法做到有效固定,型号选择过细、过短，可造成把持力不足,锁骨直径过粗不能获得良好的把持,，,均可造成骨折延迟愈合或不愈合,，,以及骨折再移位或畸形愈合,因,中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会,在骨折断端处,有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处,可,致环抱器折断,上海市第一康复医院,记忆合金环抱器内固定 上海市第一康复医院,李连波，李凤权，张义民,.,镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊,J.,临床骨科杂志，,2007,10,（,5,）：,480.,上海市第一康复医院,李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊,“8”,字钢丝内固定,操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小,术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，,起到牢固的内固定作用,对粉碎性骨折无法做到对游离骨片,的,满意固定,此方法,最佳适应症应为横断形或,短,斜形骨折,李幼德，周振彬，钱塘，等,.,“,8,”字钢丝内固定治疗锁骨骨折,J.,实用骨科杂志，,2004,，,10,（,5,）：,429-430.,上海市第一康复医院,“8”字钢丝内固定 李幼德，周振彬，钱塘，等. “,三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义(P0.,实用骨科杂志，2009,15（5）：369-370.,术前应严格掌握各内固定物的特点及适应症,第二组外1/3骨折 （5型）占骨折的12%15%,30%，钢板内固定组优良率99.,常有克氏针松动、滑移或游走的报道,A锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端,型喙锁韧带内侧骨折，继发移位,髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折,钢板要按锁骨骨折部位外形折弯,钢板上置与前置的比较,使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质12个螺纹为宜；,Craig在Allman的分类基础上进行细化,型骨骺分离，见于儿童和青少年；,实用骨科杂志，2009,15（5）：369-370.,型喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；,记忆合金环抱器内固定30例；,钢板上置与前置的比较,常有克氏针松动、滑移或游走的报道,B锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端,锁骨钢板内固定,能起到,张力带固定效应,可防止旋转,移位,固定牢固，可早期功能活动,切口暴露大，影响美观,骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连,感染率较高,赵广俊,.,重建钢板治疗锁骨骨折,75,例,J.,临床骨科杂志，,2011,14,（,3,）：,350.,上海市第一康复医院,三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组,钢板要按锁骨骨折部位外形折弯,普通型,重建,钢板,解剖,型重建,钢板,解剖型,锁定,钢板,钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，使用方便。,使用方便；适用于粉碎性骨折；伴有骨质疏松的骨折。,锁骨钢板内固定,上海市第一康复医院,钢板要按锁骨骨折部位外形折弯普通型重建解剖型重建钢板解剖型,钢板内固定操作中注意点,操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块,保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定,使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质12个螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致把持力下降,对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块,锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳，其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学性能,上海市第一康复医院,钢板内固定操作中注意点上海市第一康复医院,钢板放置于锁骨上方固定,钢板放置于锁骨前方固定,钢板放置于锁骨下方固定,钢板放置应根据骨折类型来判断,上海市第一康复医院,钢板放置于锁骨上方固定上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,钢板上置与前置的比较,三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义,(P0.05),；,拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于钢板上置组,(P0.05),；抗拔力亦明显优于钢板上置组,(P 0.05),；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优于钢板上置组,(P0.05),。,钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法,石文俊，石继祥，曹成福，等,.,重建钢板不同放置方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效比较,J.,临床骨科杂志，,2010,13,（,1,）：,114-115,.,石继祥，曹成福，石文俊，等,.,前置与上置重建钢板固定锁骨中段骨折生物力学性能比较,J.,中国组织工程研究与临床康复，,2010,14,（,13,）：,2333-2336,上海市第一康复医院,钢板上置与前置的比较石文俊，石继祥，曹成福，等. 重建钢板,锁定钢板,要求长钢板，少螺钉,切口长，影响美观（除外 经皮微创钢板内固定）,锁定钢板在抗扭转力方面，没有优势。对于抗弯曲及轴向应力有优势,直型锁定钢板断裂率要高于普通重建钢板，建议使用解剖型锁定钢板,应严格掌握其适应症1）粉碎性骨折；2）伴有骨质疏松症的骨折,高堪达，黄建华，高 伟，等,.,锁定与非锁定重建钢板治疗锁骨干移位骨折的疗效比较,J.,中华创伤骨科杂志，,2010,12,（,11,）：,1001-1005.,连福明，朱 轶，谢 彬,.,异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折,J.,实用骨科杂志，,2009,15,（,5,）：,369-370.,上海市第一康复医院,锁定钢板高堪达，黄建华，高 伟，等. 锁定与非锁定重建钢板治,上海市第一康复医院,？,上海市第一康复医院？,有明显移位锁骨骨折的手术治疗，应做到解剖复位,不同的手术内固定方法有其各自的优缺点，相比较而言钢板内固定组，固定比较牢固，骨折愈合率较高,术前应严格掌握各内固定物的特点及适应症,对于每个个体最终手术方式的选择，应根据患者的身体状况、骨折的具体部位，以及骨折的粉碎程度而定,选择手术方式原则既手术操作简便，又固定可靠，且有利于骨折愈合的方案,上海市第一康复医院,有明显移位锁骨骨折的手术治疗，应做到解剖复位上海市第一,中国骨伤，2012,25（4）：274-277.,使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致把持力下降,33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.,对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定,临床骨科杂志，2007,10（5）：480.,髓 内 针 内 固 定,钢板放置于锁骨前方固定,临床骨科杂志，2007,10（5）：480.,33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.,克氏针，或钛制弹性髓内针内固定,对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定,33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.,钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用J.,3）骨折不愈合或畸形愈合,钢板上置与前置的比较,石继祥，曹成福，石文俊，等.,操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小,石继祥，曹成福，石文俊，等.,钢板内固定操作中注意点,型喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；,6）骨折断端刺破皮肤者,操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块,Craig在Allman的分类基础上进行细化,临床骨科杂志，2007,10（5）：480.,三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义(P0.,石继祥，曹成福，石文俊，等.,第三组内1/3骨折 占锁骨骨折的5%6%,记忆合金环抱器内固定,钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用J.,石文俊，石继祥，曹成福，等.,型骨骺分离，见于儿童和青少年；,型喙锁韧带内侧骨折，继发移位,李连波，李凤权，张义民.,克氏针，或钛制弹性髓内针内固定,第一组中1/3骨折 占锁骨骨折的80%,钢板上置与前置的比较,Craig在Allman的分类基础上进行细化,术前应严格掌握各内固定物的特点及适应症,上海市第一康复医院,中国骨伤，2012,25（4）：274-277.钢板内固定操,