血气分析与临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血气分析与临床应用,*,血气分析的临床应用,执诚医疗学术部,血气分析与临床应用,1,血气分析的临床应用执诚医疗学术部,血气/PH分析的临床应用,酸与碱的概念：,酸是指能释放出H,+,的物质，如H,2,CO,3,、HCl、H,2,SO,4,等。,酸 碱 质子,HCl Cl +H,+,碱是指能吸收H,+,的物质，如HCO,3,-,、Cl,-,、SO,4,-2,等。,血气分析与临床应用,2,血气/PH分析的临床应用血气分析与临床应用2,体液酸性物质来源：,食物、饮料、药物,三大营养物质中间产物,成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化=CO,2,+H,2,O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸H,2,CO,3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,血气分析与临床应用,3,体液酸性物质来源：食物、饮料、药物 三大营养物,碱性物质,体液中碱性物质来源：,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入,血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括,缓 冲、肺和肾的调节。,血气分析与临床应用,4,碱性物质体液中碱性物质来源：食物、药物在体内代谢后产生,缓 冲,定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的,影响而保持PH相对稳定的能力。,全血中缓冲对：、（主要）,血浆中缓冲对：（主要）,血气分析与临床应用,5,缓 冲血气分析与临床应用5,肺与酸碱平衡,肺通过呼出CO,2,来调节血浆H,2,CO,3,的含量，维持血液PH稳定。,反 馈,延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO,2,PH稳定,血气分析与临床应用,6,肺与酸碱平衡 血气分析与临床应用6,肾与酸碱平衡,肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO,3,-,的含量，保持血液正常的PH值。,远曲小管分泌H,+,、NH,3,，形成NaH,2,PO,3,、NH,4,随尿排出。,远曲小管重吸收HCO,3,-,。,血浆K,+,，则抑制H,+,Na,+,交换，尿K,+,排出增多，可产生酸中毒。,H,+,、K,+,Na,+,交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H,+,、K,+,Na,+,交换减少，NaHCO,3,重吸收减少，产生酸中毒,。,调节：,血气分析与临床应用,7,肾与酸碱平衡调节：血气分析与临床应用7,酸碱失衡,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导,致酸碱失衡。,导致HCO,3,-,增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖,尿病时酮体增加，H,+,增加，HCO,3,-,下降。,呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。,血气分析与临床应用,8,酸碱失衡血气分析与临床应用8,代偿,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H,+,，,以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）。,当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO,2,的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。,这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,血气分析与临床应用,9,代偿血气分析与临床应用9,仪器指标含义及参考值,酸碱度（PH）,血浆PH主要取决于 =（）,PH=Pka+log,=6.1+log20,=7.401,参考值：PH7.35 7.45 生理极值：PH6.8 7.8,H,+,3545nmol/L H,+,20120nmol/L,意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除,无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼,吸性酸碱失衡。,血气分析与临床应用,10,仪器指标含义及参考值血气分析与临床应用10,二氧化碳分压（PCO,2,）,定 义：物理溶解在血浆中CO,2,的张力。,参考值：35 45mmHg（4.65 5.98 Kpa）,极 值：10或130mmHg(1.33 或 17.28 Kpa),PCO,2,与H,2,CO,3,关系：,PCO,2,=H,2,CO,3,（37,0,C时系数0.03）,意义：由于CO,2,分子具有较强的弥散能力，故血液PCO,2,基本上反映了肺泡PCO,2,平均值。故PCO,2,是衡,量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,反馈：PCO,2,轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO,2,。,当PCO,2,达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸,衰竭危险，更高时出现CO,2,麻醉、昏迷。,血气分析与临床应用,11,二氧化碳分压（PCO2）血气分析与临床应用11,氧分压（PO,2,）,定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O,2,的张力。,参考值：80 100mmHg（10.64 13.3 Kpa）,极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）,新生儿参考值：40 70 mmHg,老年人参考值：60岁 80 mmHg,70岁 70 mmHg,80岁 60 mmHg,90岁 50 mmHg,在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。,体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O,2,的结合是可逆的，当血中PO,2,高时,O,2,与Hb结合（肺）；当血中PO,2,低时，HbO,2,离解（组织）。,意义：通气能力 换气能力,血气分析与临床应用,12,氧分压（PO2）血气分析与临床应用12,剩余碱（BE）,定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37,0,C，,一个大气压，PCO,2,分压40mmHg，Hb完全氧,合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加,入之酸碱量。,参考值：-3 +3,“-”为碱不足，“+”为碱过剩,意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客,观指标。,Bep 血浆剩余碱,Beb 全血剩余碱,Beecf细胞外液碱储量,血气分析与临床应用,13,剩余碱（BE）血气分析与临床应用13,氧饱和度（O,2,Sat SO,2,%）,定 义：O,2,Sat是指血液在一定的PO,2,下，HbO,2,占全部Hb的百分比值。,参考值：91.9 99%,每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO,2,降低时O,2,Sat也随之降低；当PO,2,增加时，O,2,Sat也相应增加。,氧离解曲线为“S”形，PO,2,由100mmHg下降至60mmHg，其O,2,Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO,2,稍有下降，可导,致O,2,Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。,温度、PCO,2,、PH均影响O,2,Sat。,血气分析与临床应用,14,氧饱和度（O2Sat SO2%）血气分析与临床应用,缓冲碱（BB）,定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。,有以下几种：,血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO,3,-,与Pr,-,组成。,全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO,3,-,、Pr,-,和Hb组成。,细胞外液缓冲碱（Bbecf）：,血浆HCO,3,-,、Pr,-,和Hb 5克计算。,正常缓冲碱（NBB）：,标准状态下（37,0,C、一个大气压PCO,2,40mmHg、,Hb完全氧合，PH7.4）的BB。,参考值：BB：48mmol/L,BBp:4142mmol/L,BBb：48mmol/L,Bbecf:43.8mmol/L,NBB=BBp,意 义：BBpNBB：代谢性碱中毒,BBpNBB：代谢性酸中毒,BB受代谢和呼吸双重因素影响。,血气分析与临床应用,15,缓冲碱（BB）血气分析与临床应用15,实际碳酸氢根（HCO,3,-,）,定 义：病人血浆中实际HCO,3,-,含量。,参考值：21.4 27.3 mmol/L,意 义：HCO,3,-,由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离,子缺乏时，HCO,3,-,增多，代替其它阴离子,而与阳离子保持平衡。,当代谢性酸中毒时，血中HCO,3,-,下降；代,谢性碱中毒时，血中HCO,3,-,增加。因此，HCO,3,-,是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。,血气分析与临床应用,16,实际碳酸氢根（HCO3-）血气分析与临床应用16,标准碳酸氢根(SBC),定 义：在标准状态下（37,0,C、PCO,2,40mmHg、Hb100%,饱和）测出血浆中HCO,3,-,含量，也就是排除呼,吸因素后HCO,3,-,。,参考值：21.3 24.8mmol/L,意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。,HCO,3,-,与SBC均正常，为酸碱内稳态。,HCO,3,-,与SBC均低，为代酸（未代偿）。,HCO,3,-,与SBC均高，为代碱（未代偿）。,HCO,3,-,SBC呼酸。,HCO,3,-,SBC呼碱。,血气分析与临床应用,17,标准碳酸氢根(SBC)血气分析与临床应用17,二氧化碳总量（,TCO,2,）,定 义：TCO,2,是血浆中各种形式存在的CO,2,的总含量，,其中HCO,3,结合形式占95，物理溶解约5（CO,2,CP测的HCO,3,中的CO,2,量）。,参考值：2432 mmol/L,意 义：T CO,2,HCO,3,+P CO,2,0.03mmol/L,由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主,要受代谢因素影响而改变。,血气分析与临床应用,18,血气分析与临床应用18,无呼吸影响的酸碱度（PHNR）,定 义：当血样PCO,2,为40mmHg时的PH值，即排除了,呼吸因素干扰。,参考值：7.357.45,意 义：PH大于或小于PHNR，说明有呼吸因素干扰，,为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。,当病人PCO,2,恢复40mmHg时PHNRPH，这,样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作,用。,血气分析与临床应用,19,血气分析与临床应用19,肺泡动脉氧分压差（AaDO,2,）,定 义：儿童：5mmHg,青年：8mmHg,AaDO,2,2.5（0.21年龄）,如60岁的AaDO,2,2.512.6=15.1 mmHg,意 义：AaDO,2,是判断肺换气功能正常与否的一个依据。,当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO,2,显著增大。,血气分析与临床应用,20,肺泡动脉氧分压差（AaDO2）血气分析与临床应用20,氧含量（O,2,CT）,定 义：100ml血液中氧气所占体积比例。,参考值：A：17.8-22.2ml（平均19ml）,V:1018ml（平均14ml）,所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧。,意 义：反映血液中实际氧含量。,血气分析与临床应用,21,氧含量（O2CT）血气分析与临床应用21,氧容量（O,2,CaP）,被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O,2,参考值：18.4-24.7ml/dl,血气分析与临床应用,22,氧容量（O2CaP）被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包,酸碱失衡的判断,代谢性酸中毒,为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。,酸产生过多：,分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）,酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）,乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）,酸排泄困难：,肾功能衰竭,肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）,高钾饮食（排K,+,抑制排H,+,）,碱缺少:,重度腹泻、肠吸引术（失HCO,3,-,）,大面积烧伤（失K,+,、Na,+,同时失HCO,3,-,）,输尿管乙状结肠移植术后（Cl,-,回收多，HCO,3,-,少）,妊娠有厌食、恶心、呕吐时,血气分析与临床应用,23,酸碱失衡的判断血气分析与临床应用23,代谢性碱中毒,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产,生代谢性碱中毒。,失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗,阻伴呕吐）,入碱太多（治疗代酸过度用HCO,3,-,）,缺钾性代谢性碱中毒（缺K,+,，肾小管排大量H,+,）,低氯性代谢性碱中毒（Cl,-,失去后HCO,3,-,增加）,肾小管回收过多HCO,3,-,（慢呼酸伴代偿过多）,长期放射性照射（原因不明）,血气分析与临床应用,24,代谢性碱中毒血气分析与临床应用24,酸,碱,中毒,中毒,H,+,排泄受损,H