重点部位感染和预防控制培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重点部位感染和预防控制,*,重点部位感染和预防控制,重点部位感染和预防控制,院感重点部位,下呼吸道（,56.07%,）,泌尿道（,14.02%,）,动静脉及血液（,7.5%,）,手术部位（,4.76%,）,2,重点部位感染和预防控制,院感重点部位下呼吸道（56.07%）2重点部位感染和预防控制,前三位侵袭性操作,泌尿道插管,人工呼吸机,动静脉插管,3,重点部位感染和预防控制,前三位侵袭性操作泌尿道插管 3重点部位感染和预防控制,预防与控制医院感染行动计划（,20122015,年）,到,2015,年，我国所有的三级医院，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。,4,重点部位感染和预防控制,预防与控制医院感染行动计划（20122015年）到20,重点部位感染防控,手术部位感染,(SSI),导管相关血流感染,（CRBSI,）,导尿管相关尿路感染,（CRUTI,）,医院,内肺炎（呼吸机相关肺炎）,5,重点部位感染和预防控制,重点部位感染防控 手术部位感染(SSI)5重点部位感染和预,手术部位感染分类及诊断,（一）,切口浅部组织感染。,手术后30天以内发生,的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符,合下列条件之一：,1. 切口浅部组织有化脓性液体,2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体,3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口,浅层组织,6,重点部位感染和预防控制,手术部位感染分类及诊断 （一）切口浅部组织感染。手术后30天,手术部位感染分类及诊断,（二）切口深部组织感染。,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：,1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分,2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛,3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据,7,重点部位感染和预防控制,手术部位感染分类及诊断（二）切口深部组织感染。无植入物者手术,（三）器官/腔隙感染。,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：,1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液,2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌,3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据,手术部位感染分类及诊断,8,重点部位感染和预防控制,（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者,大约,40%,手术部位感染是可控的,手术室的环境,手卫生,正确备皮,保持手术室门关闭及限制人群活动,器械的灭菌,预防性抗菌药物,医护人员的无菌技术操作,9,重点部位感染和预防控制,大约40%手术部位感染是可控的手术室的环境9重点部位感染和预,预防要点,-,术 前,1,、尽量缩短患者术前住院时间,2,、择期手术，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术,3,、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖,4,、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不,平衡、贫血、低蛋白血症等,5,、鼓励患者戒烟,10,重点部位感染和预防控制,预防要点-术 前1、尽量缩短患者术前住院时间10重点部位,预防措施强调术前,1,、正确备皮,包括方法和时间,2,、如术中需延长切口、做新切口或放置引流时，应当重新消毒并扩大消毒范围,3,、正确把握预防应用抗菌药物时机,手术患者皮肤切开前,30,分钟,2,小时内或麻醉诱导期给予抗菌药物,需要做肠道准备的,术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药,11,重点部位感染和预防控制,预防措施强调术前1、正确备皮包括方法和时间11重点部位感,为何不主张手术部位刮毛呢,?,皮肤有划痕,有助于暂居菌定植,剃毛和手术间隔的时间越长（最长,24,小时），手术切口感染率越高,只有当毛发确实会干扰手术时才去毛,12,重点部位感染和预防控制,为何不主张手术部位刮毛呢? 皮肤有划痕12重点部位感染和预,预防措施强调术前,4,、正确认识抗生素的作用,正确应用抗生素预防可以将,SSI,发生率降低,5,倍，抗生素的使用应当视为辅助预防策略，抗生素不能替代精细的手术操作,5,、有明显手部和前臂皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不应当参加手术,6,、强调外科手消毒的重要性，不完全依靠无菌手套,13,重点部位感染和预防控制,预防措施强调术前4、正确认识抗生素的作用正确应用抗生素预,预防要点,-,术 中,1,、保持患者体温正常，防止低体温，用,接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位,2,、保证手术室空气质量,3,、实施无菌技术,4,、重视外科手术技巧,5,、正确把握外科引流的适应证,慎重对待,“,预防性引流,”,，不必要的引流可增加,SSI,的风险，必须放置引流时，选择远离手术切口、密闭负压引流，通过手术切口放置引流会增加,SSI,的风险,14,重点部位感染和预防控制,预防要点-术 中1、保持患者体温正常，防止低体温，用14,预防要点,-,术 后,1,、保持引流通畅，尽早拔除引流管,2,、更换切口敷料时，严格遵守无菌技术操作原则及换药流程,强调术后,1,、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后必须进行手卫生,2,、手术部位切口出现分泌物时应当进行微生物培养,如何做培养，做什么样的培养,15,重点部位感染和预防控制,预防要点-术 后1、保持引流通畅，尽早拔除引流管15重点,手术部位感染,10-30%,标本培养无菌生长,抗菌药物使用,分枝杆菌（,3-5,天）、军团菌、支原体（,菌落太小易被忽视）需要复杂营养，或,生长缓慢，在规定的时间内未长出,标本的质量,16,重点部位感染和预防控制,手术部位感染10-30%标本培养无菌生长抗菌药物使用16重点,切口标本采集方法,先用无菌生理盐水擦拭裂开的切口,2,遍，再用含生理盐水的无菌棉签采集病灶活动区域（不仅仅是脓或渗出物）、用力擦拭病灶边缘,需氧培养适用于浅表切口部位感染、,厌氧培养适用于深部切口部位感染，吸取深部标本，不能用拭子擦拭,17,重点部位感染和预防控制,切口标本采集方法先用无菌生理盐水擦拭裂开的切口2遍，再用含生,SSI,感染预防要点口诀,手术部位之感染，相关因素较繁杂,缩短术前住院日，控制血糖必做到,除非必须莫备皮，术前即刻来执行,术中使用抗生素，时机最佳效果优,严格外科手消毒，严控参与人员数,手术操作要轻柔，有效止血无死腔,术中保温莫忽视，热毯传导都有效,温水冲洗保体温，三十七度最适宜,换药前后手卫生，规范落实不可少,切口如有分泌物，立即送检做培养,无菌操作很重要，人人遵守慎独好,18,重点部位感染和预防控制,SSI感染预防要点口诀手术部位之感染，相关因素较繁杂18重点,导管相关血流感染,植入血管类型：外周静脉、中心（静脉、动脉）,留置时间：临时、短期、长期,穿刺部位：周围静脉、经外周中心静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉,导管长度：短、中长、长,有无隧道：皮下隧道式、非皮下隧道式,血管内导管类型,19,重点部位感染和预防控制,导管相关血流感染 植入血管类型：外周静脉、中心（静脉、,中心导管,末端位置接近心脏或大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管,导管病原菌定植,导管头部、皮下部分或导管接头处定量或本定量培养，确定有微生物生长,20,重点部位感染和预防控制,中心导管末端位置接近心脏或大血管之一的，用于输液、输血、采血,什么是,CRBSI,CRBSI,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原菌。,21,重点部位感染和预防控制,什么是CRBSICRBSI 21重点部位感染和预防控制,鉴 别,直接源于导管：,其他感染部位导致：手术切口感染、腹腔内感染、肺炎、泌尿系感染,导管相关性血流感染仅限于导管感染导致的血流感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致的微生物,22,重点部位感染和预防控制,鉴 别直接源于导管：22重点部位感染和预防控制,CRBSI,诊断,目前没有金标准；,临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；,配对血培养阳性时间差是诊断,CRBSI,最简单方法；,拔管后抗菌药物治疗在,24h,内有效则提示,CRBSI,；,23,重点部位感染和预防控制,CRBSI诊断23重点部位感染和预防控制,CR-BSI,预防要点,1,、,置管时,严格执行无菌技术操作规程，深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。,置管人员认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应立即更换。,置管使用的医疗器械、器具、敷料等必须灭菌。,24,重点部位感染和预防控制,CR-BSI预防要点1、置管时24重点部位感染和预防控制,选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，次选颈静脉，尽量避免使用股静脉。,对穿刺点皮肤进行消毒。,患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道基本，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，未治愈前不应进行置管操作。,CR-BSI,预防要点,25,重点部位感染和预防控制,选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，次选颈静脉，尽量避免,CR-BSI,预防要点,2,、置管后,尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布。,定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布,2,天，专用贴膜,7,天，当敷料潮湿、松动、污染时应立即更换。,接触导管接口或更换敷料时应严格执行手卫生。,保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。,26,重点部位感染和预防控制,CR-BSI预防要点2、置管后26重点部位感染和预防控制,CR-BSI,预防要点,输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。,紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在,48,小时内尽快拔除更换部位重新置管。,怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。,每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。,27,重点部位感染和预防控制,CR-BSI预防要点输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、,CR-BSI,预防要点,3,、循证医学不推荐的预防措施,常规对拔出的导管尖端及血进行细菌培养。,在穿刺部位局部涂抹抗菌药物药膏。,28,重点部位感染和预防控制,CR-BSI预防要点3、循证医学不推荐的预防措施28重点部位,重点部位感染和预防控制培训课件,导尿管相关泌尿道感染（,CRUTI,）,:,主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内发生的泌尿系统感染。,临床诊断：,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，且尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养结果。,什么是,CRUTI,30,重点部位感染和预防控制,导尿管相关泌尿道感染（CRUTI）:什么是CRUTI30重点,什么是,CRUTI,病原学诊断：,在临床诊断基础上，符合以下条件之一：,清洁中段尿或导尿留取尿液培养,G+,球菌菌落数,10,4,cfu/ml,，,G-,杆菌菌落数,10,5,cfu/ml.,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数,10,3,cfu/ml.,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在没,30,个视野中有半数视野见到细菌。,经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。,31,重点部位感染和预防控制,什么是CRUTI病原学诊断：31重点部位感染和预防控制,什么是,CRUTI,注：患者虽然没有症状，但一周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养,G+,球菌菌落数,10,4,cfu/ml,，,G-,杆菌菌落数,10,5,cfu/ml,，应诊断为,无症状性菌尿症,。,32,重点部位感染和预防控制,什么是CRUTI 32重点部位感染和预防控制,CR-UTI,预防要点,置管前：,1,、严格掌握留置导尿的指征，避免不必要的留置导尿，并尽早拔除。,2,、选择合适的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤。,置管时：,1,、医务人员严格执行手卫生规范，洗手、带无菌手套。,2,、充分消毒尿道口，注意消毒方法及顺序。导尿管插入深度适宜，确认固定稳妥避免脱出,。,33,重点部位感染和预防控制,CR-UTI预防要点置管前：33重点部位感染和预防控制,CR-UTI,预防要点,置管后：,1,、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。,2,、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。,3,、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁；医务人员应严格执行手卫生规范。,34,重点部位感染和预防控制,CR-UTI预防要点置管后：34重点部位感染和预防控制,CR-UTI,预防要点,4,、不主张使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。,5,、长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管,1,次,/2,周，普集尿袋,2,次,/,周，精密集尿袋,1,次,/,周。,6,、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。,35,重点部位感染和预防控制,CR-UTI预防要点4、不主张使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防,CR-UTI,预防要点口诀,尿路感染较常见，做好预防是关键,导尿物品须无菌，尿管适宜少损伤,充分消毒尿道口，内外上下有顺序,插管操作宜轻柔，无菌操作严遵守,妥善固定导尿管，膀胱高于集尿袋,引流装置要密闭，通畅完整防逆流,清空尿袋尿液时，尿袋出口勿碰触,溶液常规冲膀胱，错误做法要取消,每日清洁尿道口，无须频繁换尿管,出现尿路感染时，更换导管再治疗,长期留置尿管者，训练功能利膀胱,36,重点部位感染和预防控制,CR-UTI预防要点口诀尿路感染较常见，做好预防是关键36重,重点部位感染管理,呼吸机相关肺炎（,VAP,）：,是指机械通气（,MV,）,48,小时后至拔管后,48,小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（,HAP,）。,37,重点部位感染和预防控制,重点部位感染管理呼吸机相关肺炎（VAP）：37重点部位感染和,HAP(VAP),预防要点,医院内肺炎（,HAP,）,1,、对存在,HAP,高危因素的患者，建议使用含,0.2%,的洗必泰漱口或口腔冲洗，每,2-6,小时一次。,2,、如无禁忌症，应将床头抬高约,30,。,3,、鼓励术后病人早期下床活动。,4,、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。,38,重点部位感染和预防控制,HAP(VAP)预防要点医院内肺炎（HAP）38重点部位感染,HAP(VAP),预防要点,5,、对于使用呼吸机患者，应注意：,（,1,）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。,（,2,）如要插管，尽量使用经口的气管插管。,（,3,）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。,（,4,）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换,1-2,次，有明显分泌物污染则应及时更换。,（,5,）螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；,（,6,）湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。,39,重点部位感染和预防控制,HAP(VAP)预防要点5、对于使用呼吸机患者，应注意：39,HAP(VAP),预防要点,6,、每日停用镇静剂，评估是否撤机或拔管，减少插管天数。,7,、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。,40,重点部位感染和预防控制,HAP(VAP)预防要点6、每日停用镇静剂，评估是否撤机或拔,HAP(VAP),预防要点口诀,床头抬高,30,漱口冲洗洗必泰,翻身拍背好咳嗽,早下床,严格掌握适应症,吸痰操作操作要无菌,定期声门下引流,手卫生,每周更换螺纹管,每天评估脱机与拔管,及其配件要消毒,灵活点,不宜常规脱污染,尽早停用抑胃酸,免疫低下需隔离,齐抓共管,41,重点部位感染和预防控制,HAP(VAP)预防要点口诀床头抬高30每周更换螺纹管41,谢 谢,！,42,重点部位感染和预防控制,谢 谢42重点部位感染和预防控制,