甲亢病人围手术期护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲亢病人围手术期护理,甲亢病人围手术期护理甲亢病人围手术期护理胆囊结石手术治疗切胆手术保胆手术,甲亢病人围手术期护理甲亢病人围手术期护理甲亢病人围手术期护理,胆囊结石手术治疗,切胆手术,保胆手术,胆囊结石手术治疗切胆手术保胆手术,甲状腺机能亢进症(甲亢),甲状腺激素分泌过多,代谢率增高 神经兴奋性增高,糖尿病,血糖,糖尿病,符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析J.海南医学，2003，14（11）：98,符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析J.,诊断标准,双侧甲状腺弥漫肿大；,(2)性情急躁、容易激动；,(3)食欲亢进，体重下降；,(4)心悸；,(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；,(6)眼突；,(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。,(8)24小时及131碘率 45%或3小时吸131碘率 30%者。,(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。,其中(1)+(7)再加任何项可认为诊断成立。,诊断标准双侧甲状腺弥漫肿大；,治 疗,内科治疗,抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少-年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。,放射性碘治疗,在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。,外科治疗,甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。,治 疗 内科治疗,通常需切除腺体的8090%，并同时切除峡部；,国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应在13.49%10.63%之间；,根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当调整。,甲状腺大部切除术,仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法,通常需切除腺体的8090%，并同时切除峡部；甲状腺大部切,护 理,术前护理,心理护理,饮食护理,活动、休息,术前一周戒烟,防止受凉感冒,术前体位训练,测基础代谢率,术前用药,护 理 术前护理,李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策J.国际医药卫生导报，2003，9（9）：125,李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策J.国际医,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物,多喝水,禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物,饮食护理,术前周开始,取仰卧位，双肩垫2030高软枕,暴露颈部,次/，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至12 小时，以耐受手术时的过伸体位,术前体位训练,张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会J.海军医学杂志，2004，25（3）：228,术前周开始术前体位训练张小华.甲亢患者术前体位训练的护,碘 剂,溶液(每100g 含碘化钾10、碘5g),1923 年,使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到%以下,作为常规方法应用于临床,碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议,传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每次增加一滴，至每次滴为止，然后维持此剂量至手术,凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂,碘 剂 1923 年,护 理,术后护理,体位,饮食,保持口腔清洁和呼吸道通畅,观察颈部切口渗血及呼吸情况,术后服碘,术后并发症的观察及护理,护 理 术后护理,术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。,饮 食,同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。,吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；,冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止住伤口渗血。,术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉,观察创口及引流管出血情况，,术后12h内，一般引流量不多，,不超过100，创口无肿胀。,若患者出现颈部迅速肿胀，,切口大量渗血，吸气费力，烦躁，,呼吸困难，紫绀，三凹征,应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，,必要时送手术室彻底止血。,切口出血,原因：,手术时止血不彻底、,血管结扎不牢而脱落、,引流不畅等。,应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，切口出血,服用复方碘化钾溶液10滴/次，3次 7d，同时继续口服心得安7d。,传统方法要求术后应递减服碘剂。,有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。,术后服碘,服用复方碘化钾溶液10滴/次，3次 7d，同时继续口服心得,术后并发症的观察及护理,呼吸困难和窒息 术后2448小时内出现，主要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。,声音嘶哑、失音 可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。,误咽 因喉上神经内侧支损伤所致。,手足抽搐 常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后23天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。,甲状腺危象 常在手术后1236h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120 次）、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。,术后并发症的观察及护理 呼吸困难和窒息 术后2448小时,严密注意：,询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；,切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；,做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。,若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。,呼吸困难和窒息,病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。,严密注意：呼吸困难和窒息病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍,注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙1020，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。,手足抽搐,控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。,注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经,甲状腺危象其发生率约5%,多发生于术后1236h 内,死亡率约20%30%,术前准备不满意,服碘时间过长,或服碘剂不正规,术中出血较多,手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象,有人把甲状腺危象分为二期:凡体温在39 以下,脉率在140 次/以下为危象前期；体温在39 以上,脉率在140 次/以上为危象期。,术后病人常规使用地塞米松1020 d,静脉滴注23d是防止甲状腺危象发生的有效方法。,正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。,甲状腺危象,正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利,出院指导,心理卫生指导,用药指导,病情观察指导,饮食指导,日常活动及睡眠指导,复查指导,出院指导 心理卫生指导,如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。,术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般36个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。,病情观察指导,若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。,如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快,一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。,如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。,饮食指导,一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴,一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次,3、4、心率、血压、体重等,复查指导,一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次复查指导,参考文献,原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗-上海医学-2001,24(7),参考文献原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗-上海医学-,谢谢！,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,