依从性-糖尿病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,长期立普妥，更多糖获益,纪立农，胡大一，,CCMR,待发表,血脂异常控制率,调脂治疗率,我国糖尿病患者胆固醇达标率不足40%,他汀治疗率仅20%,美国一项对,1971-1975,年参加全国健康和营养调查计划的人群进行,22,年随访，,发现糖尿病患者约,65%,死于心脑血管疾病，其中,41%,死于缺血性心脏病,Geiss LS et al.In:,Diabetes in America,.2nd ed.Bethesda:National Institutes of Health,1995:233-257.,缺血性心脏病,其他,心脏病,糖尿病,癌症,卒中,感染,其他,50,40,30,20,10,0,死亡构成比（,%,）,死亡原因,大多数糖尿病死于动脉粥样硬化性心脑血管疾病,Am J Cardiol 2011;108:809813,64,岁男性,(,糖尿病史,20,年,),右冠状动脉,多出钙化病变,多处管腔严重狭窄,糖尿病患者血管病变弥漫存在,多层电脑断层冠状动脉造影,(CTCA),糖尿病需坚持,长期他汀,治疗,众多指南推荐糖尿病患者积极启动他汀治疗，,降低大血管事件,Canada,：他汀推荐至最大可耐受的批准剂量以达到,LDL-C,目标值（加拿大指南）,ADA,：,LDL-C,不是启动他汀的标准（美国糖尿病协会指南）,AACE,：依据心血管风险启动他汀,（美国内分泌协会指南）,EASD,：推荐高危和极高危,DM,患者使用他汀治疗（欧洲糖尿病协会指南）,2013,四大国际糖尿病指南，大部分,DM,患者启动他汀依据危险因素，取消基线LDL-C规定,40,岁，,1,个危险因素*的糖尿病患者，立即启动他汀治疗,American Diabetes Association.Diabetes Care.2013;36(S1):S11-S66.,Garber AJ,Abrahamson MJ,et al.Endocr Pract.2013 May-Jun;19(3):536-57,Cheng A.Y.Y.,et al.Can J Diabetes.2013;37(,Suppl,1)S1-S212.,Ryd,n L,Grant PJ,et al.Eur Heart J.2013 Oct;34(39):3035-87.,*危险因素包括血脂紊乱、高血压、吸烟、蛋白尿、早发,CVD,家族,指南的更新进一步提升了他汀地位,降低,胆固醇,大血管保护,他汀类药物,指南视角,CTT 2008,糖尿病人群,Meta,分析,:,他汀降低,LDL-C,显著降低大血管事件风险,主要冠脉事件,冠脉血运重建,卒中,主要血管事件,14,项他汀随机研究，,18,686,名糖尿病患者,(T2DM 17,220,名,),Lancet 2008;371:117-125,22%,25%,21%,21%,LDL-C,每降低,1mmol/L,，相对风险下降,无论男女老少，肥胖与否，不管是否罹患轻度肾脏疾病，所有糖尿病患者均能从他汀治疗中获益。更为重要的是，即使基线,LDL-C,水平低于平均值的糖尿病患者，也能从他汀治疗中获益。,Dr.Colin Baigent(CTT,协作组成员，牛津大学,),Lancet 2008;371:117-125,糖尿病类型,性别,年龄,是否降压治疗,BMI,收缩压,舒张压,吸烟状况,eGFR,CV,风险,CTT 2008,：,无论何种糖尿病患者均从他汀治疗中获益,指南强调,:,长期应用他汀,才能获得益处,降脂药物治疗必须,长期坚持,，,才能获得临床益处,中华心血管病杂志,2007,；,35(5):390-409,仅供内部学习使用,CRP=C,反应蛋白；,;LDL-C=,低密度脂蛋白胆固醇,.,Libby P.,Circulation.,2001;104:365-372;Ross R.,N Engl J Med.,1999;340:115-126.,单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的,LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,斑块不稳定,和血栓形成,氧化,炎症,内皮功能受损,胆固醇（,LDL-C,）：动脉粥样硬化斑块的罪魁祸首,动脉粥样硬化：持续一生的风险,LDL-C,是冠心病的首要危险因素,是动脉粥样硬化的病因,坚持他汀治疗至关重要,停药3个月,LDL-C,及,CRP,恢复到治疗前水平,斑块的发生、发展,不稳定,破裂、引发事件重新开始,坚持他汀长期治疗，至关重要,长期是多长？,2007,年,WHO,心血管病预防指南,他汀治疗应,长期坚持，直至终生,立普妥强效降脂，,更多减少糖尿病患者事件,立普妥,中国批准剂量降,LDL-C,最强他汀，最高降幅达,60%,立普妥产品说明书,2011,年,4,月,20,日版,GREACE,：平均立普妥,24mg/d,使,95%,的高危患者,LDL-C,达标,95%,达标,LDL-C2.6mmol/L,GREACE,：入选,1600,例稳定性冠心病患者，其中,800,例使用阿托伐他汀滴定剂量至,LDL-C,40,岁，合并,1,项其他,RF,ADA,糖尿病诊疗指南,-,2013,American Diabetes Association.Diabetes Care.2013;36(S1):S11-S66,立普妥,在糖尿病患者中,积累了广泛且一致的证据,单纯,糖尿病,糖尿病合并其他疾病,高血压,冠心病,ACS,卒中,CARDS,N=2838,ASCOT,N=2,532,GREACE,N=313,TNT,N=1501,PROVE IT,N=978,SPARCL,N=794,立普妥,10mg vs,安慰剂,立普妥,10mg vs,安慰剂,立普妥,24mg vs,常规治疗,立普妥,80mg vs 10mg,立普妥,80mg vs,普伐,40mg,立普妥,80mg vs,安慰剂,事件,23,P=0.036,事件,58,P0.0001,事件,25,P=0.026,事件,25,P=0.03,事件,51,P0.05,使用药物,Colhoun HM et al.Lancet.2004;364:685-696.Sever PS.et al.Diabetes Care 2005;28:11511157,Vasilios G,et al.Angiology.2003:54;679-690.Shepherd J,et al.Diabetes Care 2006;29:1220 1226,Ahmed S,et al.,Euro Heart Journal 2006;27:23232329,Callahan A,et al.Arch Neurol.2011;68(10):1245-1251.,事件,37,P=0.001,患者群广泛：覆盖多种糖尿病人群,剂量范围广泛：从低剂量（,10mg/,日）到高剂量（,80mg/,日）,设计类型广泛：既有安慰剂对照又有阳性药物对照,AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.DIABETES CARE,2011;34(S1):S11-S61,9,项研究中，,5,项,为阿托伐他汀研究,阿托伐他汀（立普妥,）是,ADA,指南,引用研究最多的他汀,立普妥,被证实,具有良好的,安全性,立普妥,瑞舒伐他汀,肾病患者,无需调整剂量,1,3,亚裔人群,无需调整剂量,1,3,高剂量,不增加肌痛风险,2,3,与华法令无临床相关的,相互作用,1,3,立普妥,产品说明书,.2013,年,11,月,07,日版,Newman CB et al.Am J Cardiol 2006;97:61-67,可定,产品说明书,.2011,年,01,月,05,日版,立普妥,用于,肾功能不全,患者无需调整剂量,各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明,立普妥,1,肾功能不全患者无需调整剂量,辛伐他汀,2,轻、中度肾功能不全患者不需调整剂量,严重肾功能不全患者（肌酐清除率,30ml/min,）应,慎用,本品，此类患者的起始剂量应为,5mg,，并密切监测,瑞舒伐他汀,3,轻、中度肾功能损害的患者不需调整剂量,重度肾功能损害（肌酐清除率,30ml/min,）的患者,禁用本品所有剂量,立普妥,产品说明书,.2013,年,11,月,07,日版,舒降之,产品说明书,.2010,年,07,月,05,日版,可定,产品说明书,.2011,年,01,月,05,日版,EMA,（欧盟药品管理局）：,瑞舒伐他汀,40mg,禁用于,亚裔人群,2013 Crestor PI revised August 2014,CRESTOR SmPC May 2013 available at http:/www.medicines.org.uk/emc/document.aspx?documentid=11976#,2013,瑞舒伐他汀英文说明书,1,2013 Electronic Medicine Compendium(UK),英国电子药品摘要,2,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall,developed by Guild Design Inc.,8.8,亚裔患者,.,药理学研究证实，,瑞舒伐他汀,在亚裔人群的血药浓度是高加索人群的,2,倍，,用于亚裔人群需要调整剂量,.,2.4,亚裔患者使用剂量,.,由于在亚裔人群中瑞舒伐他汀血药浓度增加，因此,瑞舒伐他汀在亚裔人群的起始剂量为,5mg,.,Race,Increased systemic exposure has been seen in Asian subjects.The recommended start dose is 5 mg for patients of Asian ancestry.,The 40 mg dose is contraindicated in these patients,.,.,瑞舒伐他汀在亚裔人群中推荐起始剂量为,5mg,，,40mg,禁用于亚裔人群,.,总结,糖尿病患者需坚持,长期他汀,治疗,应至少坚持服用他汀,2,年,以上，服用时间,越长越好，直至终生！,立普妥,强效降脂，更多减少糖尿病患者事件,长期立普妥治疗安全性良好,仅供内部学习使用,谢 谢,仅供内部学习使用,