处方点评制度解析

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,处方点评制度解析,病原体尚未明确时选药不当,所选抗菌药物未能广谱覆盖常见病原体，导致治疗失败,过度使用抗菌药物,细菌耐药率逐年增加，导致治疗失败、病死率上升,选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药,无效,/,临床疗效不佳,未充分重视药物的毒副作用及不良反应,不良反应严重时可致残或致死，使患者承受极大痛苦,临床不合理应用抗菌药物现状,不合理应用抗菌药物的危害,不合理应用抗菌药物导致众多危害，同时也使当前治疗策略面临巨大挑战,我国抗菌药物临床不合理应用表现与危害,一、处方点评制度建立的必要性,二、处方点评制度的制定,三、处方点评制度的主要内容,第一部分处方点评制度建立的必要性,一、我国医疗机构抗菌药物使用现状,我国医疗机构抗菌药物使用强度,按照,WHO,推荐的药物应用日处方协定剂量计算：,（,defined daily doses,DDD,）,我国,121,家医院,2007,年,76 DDD/100,人,/,天,（平均每天,100,名住院患者消耗,76,份抗菌药）,欧洲,15,个国家,2002,年,21 DDD/100,人,/,天,年度,医院数,中位值,DDD/100,人天,使用抗菌药物品种数,2005,年度,83,家,86.0,153,2006,年度,116,家,72.1,141,2007,年度,121,家,76.0,149,各年度抗菌药物使用强度比较表,（全国抗菌药物临床应用监测网）,抗菌药物使用强度（,DDD/100,人,/,天）过高，明显高于发达国家。,2007,年抗菌药物平均使用强度为,76.0,DDD/100,人,/,天。,不同医院之间抗菌药物使用强度相差很大。最大,167.3DDD/100,人,/,天，最小,24.6DDD/100,人,/,天，差距超过了,6,倍。,我国医疗机构抗菌药物使用强度,二、抗菌药物不合理使用引发的危害,诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效；,导致严重,毒副,反应；,浪费医疗资源、增加患者的负担。,11,其他类药物不适宜使用情况,静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多,激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重,中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重,有的,“,无效、无害药品,”,的不适宜使用,（一）我国细菌耐药现状,金黄色葡萄球菌耐药趋势,（全国细菌耐药监测网）,耐甲氧西林葡萄球菌（,MRSA,）分离率高达,60,，,欧洲为,1%,45,。,大肠埃希菌耐药趋势,（全国细菌耐药监测网）,产超广谱,内酰胺,酶（,ESBL,）大肠杆菌占,35,以上，,欧洲在,20,以下。,铜绿假单胞菌耐药趋势,（全国细菌耐药监测网）,耐亚胺培南比例在,30,以上，,欧洲在,10,左右。,常用抗菌药物的临床疗效逐年降低,青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的,20,。,头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了,20,80%;,三代头孢降低了,40,以上，在世界范围颇为罕见。,喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的,30,40%,。,动物滥用抗菌药物导致细菌耐药进一步加重,每年有,750,1000,吨的金霉素、,5000,7000,吨的土霉素用于食用动物。,1997,年诺氟沙星生产总量,1100,吨（兽用,400,吨）；环丙沙星,200,吨,(,兽用,85,吨,),；氧氟沙星,50,吨,(,兽用量占,15,吨,),。,部分饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗菌药物含量超标；,（二）导致严重毒副反应,（三）浪费医疗资源、增加患者负担,抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败,患者病死率升高,社会经济负担增加,人类再度面临感染性疾病的威胁,第二部分,处方点评制度的制定,22,处方管理办法,（试行）,2004,年,8,月公布，,2006,年,3,月修改，,2007,年,2,月,14,日发布了,处方管理办法,，,5,月,1,日执行。,规范了医师开方、药师调剂,首次提出合理用药概念：安全、有效、经济,明确规定医师、药师要遵循合理用药原则,提出并规定：,医疗机构应当建立,处方点评制度,，填写处方评价表，对处方实施,动态监测及超常预警,，,登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预,。,药物合理应用是民生工程，卫生部始终高度关注,近三年全国执行的情况,部分医疗机构未按照规定开展处方点评和合理用药干预。,各地处方点评的形式、方法、标准差异很大。,未充分利用处方点评工具开展合理用药干预。,处方点评制度未发挥应有的效果。,处方管理办法实施情况调研,结果,按照卫生部的要求，2008年6月11日至7月2日，陕西省卫生厅医政处抽调专家组成调研组，对省内16家医疗机构处方管理办法执行情况和相关的药事管理工作情况进行了调研。,原因分析,处方点评制度没有明确的规定,原有的处方评价表停留在群体评价层面，缺少个体评价指标,缺少惩罚和持续质量改进的措施,起草,医院处方点评管理规范（试行）,起草过程,部分医院调研,卫生部负责行政管理部分,药事管理专业委员会负责技术部分,多次召开会议修改,规范处方点评，规定点评组织、程序与方法,政策出台,2010,年,2,月,10,日，卫生部正式出台,医院处方点评管理规范（试行）,（卫医管发,201028,号），共,6,章,27,条。,2010,年,5,月,8,日成都，举办,“,医院处方点评管理规范培训班,”,。,处方点评工作将成为医院评审工作中药事质量考核的重要内容,第三部分,处方点评制度的主要内容,（一）处方点评的定位,处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的,规范性,及药物临床使用的,适宜性,（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,（一）处方点评的定位,1.处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆,处方开具,审核,调剂与核对,发药,用药交代,2.医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,3.既要解决形式的问题又要解决合理用药的问题,4.既要发现存在的问题又要关注潜在的问题,5.提高临床药物治疗学水平,促进合理用药,（二）处方点评的组织管理,医疗质量管理委员会,药物与治疗学委员会,医疗管理部门,药学部门,领导,组织实施,具体工作,工作小组,专家小组,技术支持,（三）处方点评工作小组,由药师组成,（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；,（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。,最熟悉相关法律、法规、规章、规范,合理用药知识和经验最丰富,合理用药干预是临床药学的主要任务,相关专业专家要提供技术支持,（四）点评比例,门急诊处方的抽样率不,应少于总处方量的,1,，且每月点评处方,绝对数不应少于,100,张,；,病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）,不应少于,1%,，且每月点评出院病历绝对数,不应少于,30,份,。,（五）处方点评方法,门急诊处方：,处方点评工作表,；,病房（区）用药医嘱：综合点评，点评表格自行制定。,处方点评工作表,将处方评价落实到个体水平,（六）专项点评,三级医院逐步实行,根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容。,对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。,（七）处方点评的结果,处方点评结果分为合理处方和不合理处方。（与处方管理办法保持一致）,不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,列出不合理处方的主要情形,医院评审评价和医师定期考核指标,科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标,建立健全相关的奖惩制度,点评结果的应用与持续改进,医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期,公布处方点评结果，通报不合理处方,。,根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，,提出质量改进建议，,并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；,医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，,研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，,并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全；,发现可能造成患者损害的，应当,及时采取措施，防止损害发生,。,点评结果的应用与持续改进,医疗质量管理委员会,药物与治疗学委员会,医疗管理部门,药学部门,工作小组,提交点评结果,结果，公布，通报,上报相关部门,分析问题，提出改进意见,制定措施，督促落实,监督管理,各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的,医院,应当责令改正。,卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的,医师,，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。,药师,未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。,医院,因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。,几点要求,要求各医疗单位：,1.,各医院领导要重视此项工作，必须成立处方点评的领导组织和实施机构，把处方点评结果纳入相关科室及其人员的绩效考核指标中。,2.,切实加强,处方管理办法,、,医院处方点评管理规范（试行）,的宣传、学习工作，要让医务人员认识到处方点评工作与医疗质量、医疗安全的关系，以及对促进合理用药的重要性。,3.,医院要建立处方点评结果的公示和奖惩制度，发现问题及时处理，并有持续改进措施。,卫生行政主管部门应定期督导检查,促进医院社会经济效益,提高临床药物治疗学水平,保证临床用药质量与安全,谢 谢,！,