脑瘫早期诊疗和干预治疗培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑瘫早期诊疗和干预治疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑瘫早期诊疗和干预治疗,*,*,概 述,1,脑瘫,(CP),作为一种运动性伤残，是个人、家 庭和社会的沉重负担。,2,应寻找减少,CP,发生率、减轻其严重性的解决办法。,3,预防是首选,的。,CP,的两个主要伴随情况是,窒息和早产,。预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。,4,早期发现和早期干预可减少或减轻,CP,发生。,1,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,概 述 1脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家,一、脑瘫的早期诊断,脑瘫是出生后,1,个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。,表现为：,1,、运动发育落后；,2,、肌张力和姿势异常；,3,、主动运动减少和,/,或出现异常运动；,4,、反射异常。,可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。,2,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,一、脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性,关 于 脑 瘫,*,脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能,确诊的征象、影像学或实验室试验。,*脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。,*脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。,*运动异常在婴儿期出现较晚。,*脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律，尽早认识发育异常，并有效的纠正神经系统的各种缺陷。,3,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,关 于 脑 瘫*脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期,发 育 诊 断 方 法,1,、,发育历史,2,、,发育育性体格检查,3,、,发育性神经检查,4,、,发育筛查,5,、实验室评价,6,、,诊断：,1),发育延迟,2),脑瘫,4,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,发 育 诊 断 方 法1、发育历史4脑瘫早期诊疗和干预治疗1,1,、发 育 历 史,1,）、,主诉,2,）、,家庭及遗传史,(1),妊娠；（,2,）临产,/,分娩；,(,3,),围产,/,新生儿。,3,）、,发育指标,微笑、俯卧抬头、手抓握、,坐、爬和站立等,4,）、,其他发育特征,社会交往、生活自理和情绪,5,）、,既往史,特别是惊厥和行为异常等,5,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,1、发 育 历 史1）、主诉 5脑瘫早期诊疗和干预治疗10,2,、发育性体格检查,头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况和行为特点。,6,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,2、发育性体格检查头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能,3,、发育性神经检查,1),、,一般性观察,2),、,一般运动（,GMs,）质量,GMs,有两种类型：,（,1,）扭动运动,(Writhing Movement),从孕,9,周至生后第,8,周,（,2,）不安定运动,(Fidgety Movement),足月后,6,9,周开始到生后,20,周,GMs,质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。,预测,2,岁预后有很高的敏感性,(,94.5%),和,特异性,(,82100%),。,7,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,3、发育性神经检查1)、一般性观察7脑瘫早期诊疗和干预治疗,3,、发育性神经检查,3),、,肌张力,4),、,运动行为型,(1),原始运动型,即原始反射,(2),姿势运动型,即姿势反射,5),、,感觉：触摸、疼痛,6),颅神经,7),小脑功能,6),、,张力障碍,7),、,运动征象,上神经元,下神经元,8,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,3、发育性神经检查3)、肌张力8脑瘫早期诊疗和干预治疗10/,4,、发 育 筛 查,NBNA,Amiel-Tison,检查方法,CDCC,等等,9,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,4、发 育 筛 查 NBNA9脑瘫早期诊疗和干预治疗10/3,5,、实验室评价,有选择性地检查,：,血、尿常规；血清铅；,TORCH,筛查；甲状腺功能；,PKU,；尿液有机酸分析；尿液氨基酸筛查；,惊厥者查,EEG,；,必要时查,CT,、,MRI,、,PET,等。,10,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,5、实验室评价 有选择性地检查：10脑瘫早期诊疗和干预治疗,6,、诊 断,1.,发育延迟：,当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。,(1),告知家长要定期来门诊，以便监察变化，,建议进一步的诊断和实验室检查。,(2),指导家长如何照看发育落后的孩子。,(3),开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育，,纠正和克服发育落后的征象。,11,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,6、诊 断 1.发育延迟：11脑瘫早期诊疗和干预治疗10,诊 断,2.,脑瘫：,必须强调脑瘫确诊应在,1,岁以后。,早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据：,(1,),有窒息和早产等高危因素。,(2)3,4,个月内有,GMs,肯定异常，,(3),肌张力不正常，,(4),原始反射延迟消失，姿势运动出现延迟或不完全。即使在明显脑瘫征象出现以前。,当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范围的诊断。,12,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,诊 断2.脑瘫：12脑瘫早期诊疗和干预治疗10/3/20,二脑瘫早期干预治疗,早期干预计划,早期治疗的指导思想,简单介绍常用的脑瘫治疗方法,康复理论的新进展,13,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,二脑瘫早期干预治疗早期干预计划13脑瘫早期诊疗和干预治疗1,1.,早期干预计划,(1),早期干预非常必要：,1.,脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估，才能逐渐明确诊断。,2.,儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相成和有着密切的联系,早期干预应是全面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。,3.,婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残,。,14,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,1.早期干预计划(1)早期干预非常必要：14脑瘫早期诊疗和干,早期干预计划,(2),因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、社会交往和生活自理能力等全面指导。,早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为基础。,1997,年，美国已提供全部,50,个州,3,岁以前早期干预计划。,早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大大促进儿童的早期学习和社会成熟。,15,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,早期干预计划(2)因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式,2.,早期的治疗的指导思想,(1),儿童体格和心理发育是相关的，当发育在任何方面,(,运动、认知、社会和情绪,),受到限制、延迟或扭曲，发育的其他方面也受不利的影响。,0,3,年迅速发育的运动技能是学习和社会化的载体，运动技能促进能力发展和独立性人格的形成。,脑瘫患儿运动限制他们学习机会，阻碍参与或改变环境，挫伤其主动进取心，,4,岁时完全确立无能和缺乏自信心的感觉。,脑瘫的康复应是在运动、认知、社会和情绪方面全面得到关注，应注重主动运动的训练，被动运动为辅。,16,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,2.早期的治疗的指导思想(1)儿童体格和心理发育是相关,早期治疗的指导思想,(2),尽早诊断和治疗脑瘫是当前发展的方向,，,当患儿尚没有足够的标准被诊断脑瘫以前，就能得到适当的治疗安排。,优先放在发育缺陷的早期综合干预性治疗，要远离矫形外科处理。,强调认知的需要，不单纯是运动的训练。,强调提供家庭支持，由家长确定孩子的治疗目标，治疗师提供指导。,要为儿童未来着想，治疗是帮助改善患儿运动和生活质量的一种手段，干预必须适应家庭日常生活，不是消耗家庭。使更多,CP,患儿（包括经济条件差的家庭,),有机会得到康复,17,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,早期治疗的指导思想(2)尽早诊断和治疗脑瘫是当前发展的方向，,3.,常用的脑瘫治疗方法,1.,神经发育治疗,(neurodevelopment treatment,，,NDT),2.Vojta,方法,3.,摸式,(Patterning),4.,刺激法,5.,感觉统合治疗,6.,加强肌力训练,(Strengthening),7.,按摩体操,8.,电,刺激,9.,伸展,(Stretching),10.,引导式教育,11.,辅助技术,18,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,3.常用的脑瘫治疗方法1.神经发育治疗(neurodeve,1,）,.,神经发育治疗,(neurodevelopment treatment,，,NDT),早在,1940,年，美国,Bobath,夫妇开始应用,NDT,。根据神经学等级和成熟的理论，考虑运动质量非常重要，,Bobath,应用处理技术抑制异常肌张力和原始反射并促进正常运动发展。,Bobath,在治疗中不断使他们的理论和技术现代化。,NDT,强调功能目标，注重运动质量，以减少对关节的异常压力和预防继发的损伤和畸形。,形式包括应用球、垫枕、椅、马背和游泳，治疗师结合,NDT,原则和其他方法如增强肌力和适应性装置的使治疗技术不断改进。,Bobath,强调父母参与和照顾儿童情绪的重要性,。,19,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,1）.神经发育治疗(neurodevelopment tre,2,）,.Vojta,方法,德国,Dr Vojta,根据神经成熟等级理论发展另一种早期干预治疗方法。,Vojta,企图激活姿势和平衡反应以指导正常发育。治疗师发展一种治疗计划由父母执行。治疗师定期监测计划执行。,Vojta,方法在欧洲和亚洲流行。,Vojta,企图激活姿势和平衡反应以指导正常发育。治疗师设计一种治疗计划由父母执行。治疗师定期监测计划执行。,治疗是不舒服的，儿童常要哭。日本一个研究发现儿童在,3,个月龄开始治疗，开始走更早，有更稳定的步态。,Vojta,支持者提示非常早的干预可避免异常形式的爬行，从而促进正常的行走姿势。,20,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,2）.Vojta方法德国Dr Vojta 根据神经成熟,3,）,.,模式,(Patterning),这是一种最有争议的治疗方式。由神经生理学家,Temple Fay,提出，他相信个人的发展跟随进化过程。一个孩子脑的发展像物种进化，从鱼、两栖动物、哺乳动物，最终到人。如果有脑损伤，发育停止在某个成熟水平上，没有干预刺激，脑进一步成熟是不可能的。,Doman,根据此原则设立一种治疗方法称模式。制订模式促进受伤区域脑的正常发育，对于不能行走的儿童花整天时间俯卧位在地上，做被动爬的模式并鼓励孩子自己爬。对这种方式持异议的理由是治疗安排干扰孩子适当的社会交往能力和全面发展的机会。使孩子产生许多心理社会问题。,近代神经科学的知识不支持使病人成为被动参与者，学习需要主动参与。,21,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,3）.模式(Patterning)这是一种最有争议的治疗,4,）,.,刺激法,Rood,利用感觉和运动系统相关的观点，用她的治疗技术促进运动。她认为重要的是预防异常运动型的发展。她利用感觉输入激活和放松肌肉以促进正常运动。如热和冷，敲击或刷肌肉上皮肤以激活肌肉，发展运动和功能。,刷的刺激继续被一些治疗师应用，作为一种放松和刺激的方法。,22,脑瘫早期诊疗和干预治疗,10/1/2024,4）.刺激