指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,*,中国中性粒细胞缺乏伴发热患者,抗菌药物临床应用指南,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南指南,发热与感染的发生率,患者在,1,个疗程化疗后，发生与中性粒细胞缺乏有关的发热的比例,1,：,Freifeld AG,Bow EJ,et al.Clin Infect Dis.2011 Feb 15;52(4):e56-93,胡龙华,.,中华医院感染学杂志,2002,年第,12,卷第,3,期：,191-192,de Naurois J,Novitzky-Basso I,et al.Annals of Oncology 21(Supplement 5):v252v256,2010,在国内医疗条件下，当外周血,WBC,0.510,9,/L,时，感染发生率可能达到,95.3%98.1%,2,。,造血系统恶性肿瘤患者粒缺感染相关死亡率高达,11%,3,。,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,发热与感染的发生率患者在1个疗程化疗后，发生与中性粒细胞缺,中性粒细胞减少发生感染的危险度,PicazoJJ.Management of the febrile neutropenic patients.,Intl J Antimicrob Agent,2005,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,中性粒细胞减少发生感染的危险度PicazoJJ.Manag,由于主要病原菌、可用抗菌药物及,/,或医疗相关经济状况的差异，以,IDSA,发热和中性粒细胞缺乏患者治疗指南,（,2010,）,1,以及欧洲,ESMO,中性粒细胞缺乏相关发热临床实践指南,（,2010,）,2,与亚太地区的,伴中粒缺乏和原因不明发热的肿瘤患者临床管理指南,（,2005,）,3,为参考，结合国内的流行病学资料、细菌耐药监测以及抗菌药物临床应用的观察和经验总结，制定本指南。,背景与目的,中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。因此，临床医师应当了解中性粒细胞缺乏伴发热患者的相关风险、诊断方法和所需的抗菌药物治疗。,发热可能是严重潜在感染存在的唯一征象：,由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确。,感染相关死亡率高。,制定针对中国患者的实践指南，可以为国内的临床医师尤其是血液科和肿瘤科医师的临床工作提供参考，有其独特的临床价值和实际意义。,Freifeld AG,Bow EJ,et al.Clin Infect Dis.2011 Feb 15;52(4):e56-93,de Naurois J,Gill MJ,et al.Annals of Oncology 21(Supplement 5):v252v256,2010,Huang Xiao Jun,Shen Zhixiang,et al.International Journal of Antimicrobial Agents 26S(2005)S128S132,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,由于主要病原菌、可用抗菌药物及/或医疗相关经济状况的差异，以,目录,流行病学,患者风险评估,3,抗菌治疗,5,临床诊断,4,定义,1,2,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,目录流行病学患者风险评估3抗菌治疗5临床诊断4定义12指南中,常见细菌病原体,中性粒细胞缺乏患者的常见细菌病原体,1-7,常见革兰阴性菌,常见革兰阳性菌,大肠埃希菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌（含,MRSA,）,铜绿假单胞菌,肠球菌（含,VRE,）,鲍曼不动杆菌,链球菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,除大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外，非发酵菌在,G-,菌中占据很大比例。,凝固酶阴性葡萄球菌在革兰阳性菌中排第一位。,朱骏,丁星等,.,中国感染与化疗杂志,.2006;6(1):37-41,王秀丽,吴德沛等,.,中华医院感染学杂志,.2010;20(11):1589-1591,叶芳,贾宁等,.,临床医药实践,.2011;20(4):243-244.,孙景勇,倪语星,.,中华医院感染学杂志,.2006;16(2):20-217.,邓琦,李新等,.,中华医院感染学杂志,.2009;19(9):1159-1162.,李春艳,.,中华医院感染学杂,.2008;18(8):1179-1182.,吴蓓倩,冷海燕等,.,中国医药导刊,.2008;10(8):1222-1223,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,常见细菌病原体中性粒细胞缺乏患者的常见细菌病原体1-7常见革,国内血液病感染以,G,-,菌为主,国内一些中心的研究数据表明：血液病患者致病菌以革兰阴性菌为主,1-9,。,从上个世纪九十年代末起，革兰阳性菌感染率逐渐上升。而近几年来，革兰阳性菌感染率未见明显增加，处于相对稳定状态,1-2,。,韩冰,邸海峡等,.,中华医学杂志,.2006;86(10):664-668,王继军,胡凯等,.,中国实验血液学杂志,.2010;18(4):1031-1035,朱骏,丁星等,.,中国感染与化疗杂志,.2006;6(1):37-41,王秀丽,吴德沛等,.,中华医院感染学杂志,.2010;20(11):1589-1591,叶芳,贾宁 等,.,临床医药实践,.2011;20(4):243-244.,王继军、等,2,（,2010,）,朱骏、等,3,（,2006,）,王秀丽、等,4,（,2010,）,叶芳、等,5,（,2011,）,孙景勇、等,6,（,2006,）,邓琦、等,7,（,2009,）,李春艳、等,8,（,2008,）,吴蓓倩、等,9,（,2008,）,孙景勇,倪语星,.,中华医院感染学杂志,.2006;16(2):20-217.,邓琦,李新等,.,中华医院感染学杂志,.2009;19(9):1159-1162.,李春艳,.,中华医院感染学杂,.2008;18(8):1179-1182.,吴蓓倩,冷海燕等,.,中国医药导刊,.2008;10(8):1222-1223,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,国内血液病感染以G-菌为主国内一些中心的研究数据表明：血液病,细菌耐药性已成为全球关注的焦点,2011,年，世界卫生日主题为,”,抵御耐药性,”,2,在全球范围内，,“ESKAPE”,耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因,1,“ESKAPE”,耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面,3,新药数量,1983-1987,1988-1992,1993-1997,1998-2002,2003-2007,1.Rice LB et al.The Journal of Infectious Diseases 2008;197:107981,2.,3.Boucher HW et al.Clinical Infectious Diseases 2009;48:112,8,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,细菌耐药性已成为全球关注的焦点2011年，世界卫生日主题为”,1.,汪复,朱德妹等,.,中国感染与化疗杂志,.2010;10(5):325-334.,2.,肖永红,王进等。中华医院感染学杂志。,2008:18(8):1-6,3.,肖永红,王进等。中华医院感染学杂志。,2010:20(16):77-83,ESBL,阳性大肠埃希菌和克雷伯菌属，阳性率分别达到,50-60%,和,40-50%,1,。,大肠埃希菌中产,ESBL,菌株比例有增加趋势,1-3,。,产,ESBL,菌株比例,产,ESBL,菌比例增加,耐药菌比例呈增加趋势,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,1.汪复,朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2010;10,2012,年,CHINET,监测 产,ESBL,菌株检出率,医院,大肠埃希菌,肺克和产酸,奇异变形杆菌,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,合计,6918/12498,55.3,2731/6655,41.0,225/1085,20.7,10,2012-,中国,CHINET,资料汇总,大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌,+,产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌产,ESBLs,的检出率分别为,55.3%,、,41.0%,和,20.7%,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,2012年CHINET监测 产ESBL菌株检出率医院大肠埃希,19613,株非发酵菌对抗菌药物的耐药率（,%,）,抗菌药物,耐药,敏感,头孢哌酮,/,舒巴坦,26.5,52.8,阿米卡星,28.9,67.9,头孢他啶,37.5,57.3,头孢吡肟,40.4,53.3,哌拉西林,/,他唑巴坦,38.5,52.5,环丙沙星,40.0,55.0,美罗培南,41.1,51.4,亚胺培南,45.1,52.0,11,2012-,中国,CHINET,资料汇总,耐药率仍以对头孢哌酮,-,舒巴坦最低，但对,8,种抗菌药物的敏感率大多在,50%60%,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,19613株非发酵菌对抗菌药物的耐药率（%）抗菌药物耐药敏感,既往,90d,内使用过碳青霉烯类患者，非发酵菌感染比例增加。,近年来包括对亚胺培南耐药的多重耐药,鲍曼不动杆菌,呈增多趋势,1,。,耐药菌比例呈增加趋势,碳青霉烯暴露患者非发酵菌比例更高,多重耐药菌株的比例,1.,王辉等,.,中国检验医学杂志,.2005;28(6):36-41.,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,既往90d内使用过碳青霉烯类患者，非发酵菌感染比例增加。耐药,广泛耐药,/,泛耐药革兰阴性杆菌的检出率,(%),（中国,CHINET 2008-2012,）,年份,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌,株数,/,受试菌,%,株数,/,受试菌,%,株数,/,受试菌,%,2008,85/4130,2.1,340/3120,10.9,10/3078,0.3,2009,85/4912,1.7,709/4163,17.0,81/4556,1.8,2010,86/5080,1.7,1058/4949,21.4,189/5032,3.8,2011,109/6012,1.8,1262/5958,21.2,150/6390,2.3,2012,109/7271,1.5,1380/7827,17.6,149/8772,1.7,鲍曼不动杆菌的,XDR/PDR,菌株的检出率在升高！,13,2012-,中国,CHINET,资料汇总,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,广泛耐药/泛耐药革兰阴性杆菌的检出率(%)（中国CHIN,耐药菌比例呈增加趋势,耐药,G+,菌比例高,例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）和耐万古霉素肠球菌（,VRE,）等。在一些血液中心，,MRSA,的比例超过,90%,1,，甚至达到,100%,2,。,09,年细菌耐药监测结果显示：金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株,(MRSA,和,MRCNS),平均为,52.7%,和,71.7%,3,。,朱骏,丁星,.,中国感染与化疗杂志,.2006;,6(1):37-41,吴蓓倩,冷海燕等,.,中国医药导刊,.2008;10(8):1222-1223,汪复,朱德妹等,.,中国感染与化疗杂志,.2010;10(5):325-334.,我国仍需要粒缺伴发热患者的大型流行病学调查数据，以进一步了解粒缺伴发热患者作为特殊疾病人群的临床特点。,指南中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,耐药菌比例呈增加趋势耐药G+菌比例高例如耐甲氧西林金黄色葡萄,目录,流行病