卵巢癌详解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵 巢 癌,卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。,各国发病率：北欧、北美,挪威,15/10,万,美,国,13/10,万,日本,3/10,万。,我国发病率：北京、上海、香港占,5,7/10,万,（近,10,年来呈上升趋势）,由于卵巢癌早期无症状，当病人就诊时,2/3,已属于晚期，,5,年生存率仅为,30%,，死亡率为妇科肿瘤之首。,女性卵巢示意图,Female reproductive system,女性生殖系统,Fallopian tube,输卵管,ovary,卵巢,Uterus,子宫,Bladder,膀胱,Pubic,阴毛的,解,阴部的,耻骨的,Vagina,阴道,Urethral opening,尿道口,Endometrial cavity,字宫腔,Cervix,子宫颈,Rectum,直肠,Anus,肛门,女性卵巢实物图,卵巢癌,病因,1,、,年龄,发病年龄与肿瘤的类型有关：,上皮癌（占卵巢癌,2/3,）,多发生于经绝期和经绝后期妇女，并随年龄增长而上升。,恶性生殖细胞瘤（占卵巢癌,10%,）,多发生于儿童及青少年。,2,、,流行病学因素,晚婚、不育、闭经晚、,A,型血、盆腔放疗史、接触石棉史、高脂肪饮食、社会经济地位。,3,、,地理分布,4,、遗传因素,家族性卵巢癌综合征（家族中母亲或姐妹,患有卵巢癌者）、乳腺,-,卵巢癌综合征。,5,、,生育史,独身或未产妇女发病率高，,45,岁以上未产妇,高危妇女 首次妊娠,30,岁以上,累积排卵超过,40,年,病理分类,扩散和转移,（,1,）种植性转移,：肿瘤穿透包膜，广泛种植,于盆腹腔表面，是其主要,途径。,（,2,）直接浸润,：肿瘤侵犯邻近组织或器官。,（,3,）淋巴道转移,：亦是卵巢癌转移主要途径，,包括盆腹腔和体表淋巴结。,早期淋巴结转移率为,10-20%,晚期转移率达,40-60%,。,（,4,）血行播散,：可转移至肝、肺、骨等。,卵巢癌大网膜转移,临床分期,原发性卵巢恶性肿瘤的分期（,FIGO,，,2000,）,期 肿瘤限于卵巢,a,肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，卵巢表面无,肿瘤，而且包膜完整。,b,肿瘤侵犯两侧卵巢，无腹水，包膜完整，,表面无肿瘤。,c,一侧或两侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂，腹,水中有癌细胞。,期 肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并扩散至盆腔。,a,肿瘤蔓延转移至子宫及输卵管。,b,肿瘤蔓延至盆腔或其他器官,c,一侧或二侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂及腹,水中能百到癌细胞。,期 一侧或两侧卵巢肿瘤伴盆腔外、腹膜及腹膜,后或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移，腹水,中有癌细胞。病理证实肿瘤可扩散至大、小肠,a,腹腔腹膜表面种植,b,腹腔腹膜种植，但肿瘤直径,2cm,。,c,腹腔种植直径,2cm,或腹膜后或腹股沟淋巴结,转移。,期 卵巢肿瘤伴远处转移，腹水中有癌细胞。,卵巢癌三期手术中所见,预后,卵巢癌是妇科肿瘤中预后较差的肿瘤，,5,年生存率,30%,左右，晚期病人仅生存,6,个月,2,年。其预后与下列因素有关。,1,、肿瘤分期,5,年生存率：,期,60%,90%,，,期,30%,60%,期,10%,30%,，,期,10%,2,、组织学分级,如浆液性腺癌，分化好者，,5,年生存率达,70%,，分化差的存,活率只有,15%,。,3,、病理分类,粘液腺癌预后好，浆液腺癌及分,化差的腺癌预后差。,4,、其他,与病人的身体状况、年龄、社会因,素、家庭环境及心理状态有关。,临床表现,卵巢癌早期，病人无任何症状，也有一部分病,人有轻度胃肠道反应、消化不良、暖气及腹胀、食欲不振等。,（一）腹部不适惑,肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠蠕动而产生腹胀。,（二）腹部肿块,自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便干、不畅、小便急、尿频或大小便困难。当肿瘤发生扭转、破裂或出血而出现急腹症状。如肿瘤穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水，会引起腹胀、气短，甚至出现脐疝。,（,三）月经改变,如具有内分泌功能的肿瘤可表现雌、雄激素分泌过高出现性早熟、闭经、阴道异常出血或有男性化表现等。,（四）消瘦,合并腹水的病人常伴较严重的胃肠道反应，如食欲下降、甚至不能进食，而且有大量腹水及肿瘤生长，消耗体内大量蛋白质引起消瘦、体重下降等恶液质现象。,诊断要点,1,、早期症状,可有月经失调及轻度的胃肠症状。随着肿瘤的增大和转移，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。,2,、腹水细胞学检查,70%,80%,的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。,3,、影像学检查,如,X,线检查、盆腹,CT,、,MIR,、,B,超等，可提供病变部位、大小、性质累及范围等资料，有利于诊断及鉴别诊断。,4,、肿瘤标记物检查,血清卵巢上皮癌相关抗原,CA125,水平的测定是卵巢上皮癌标记物的监测方法，有,80%,以上卵巢癌病人的,CA125,水平升高，卵巢粘液腺癌的癌胚抗原（,CEA,）可增高。甲胎球蛋白（,AFP,）和人体绒毛膜促性腺激素（,HCG,）是卵巢内胚窦瘤和绒癌的标记物，标记物可用于相应肿瘤的诊断及病情追踪。,5,、细胞穿刺活检,从阴道后穹窿或在,B,超指引下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检可获初步组织学检查资料。,6,、剖腹探查和肿瘤组织学检查,是最后诊断和分期领导。,护理,一 手术护理,二 化疗的护理,1,、保护静脉,病人长期化疗，应注意保护好静脉，防止静脉炎和药物外漏现象发生，要有计划选择血管。目前临床上已广泛使用锁骨下静脉穿刺或外周静脉置管的方法，以减少每日穿刺的痛苦，而且固定好，使病人行动方便。护士定时封管，用,NS 20ml,冲洗导管，抽吸,0.2ml,肝素钠,+NS 20ml,，注入,3-5ml,封管，保持,24,小时，并应密切观察中心静脉置管的局部情况，每周更换,1-2,次敷料，观察局部有无炎性反应，导管是否有脱落、静脉炎和皮下气肿等。,2,、骨髓抑制的护理,化疗期间每周查血象一次，如白细胞低于,310,9,/L,时应停药或减量，当白细胞低于,110,9,/L,，血小板低于,8010,9,/L,时应进行保护性隔离，或进入隔离层或层流病房，谢绝探视。由于血象低，免疫力下降，病人易发生感染，应注意保暖及保持室内空气流通。,3,、监测肝功能,多种药物对肝脏均有不同程度的损伤，使转氨酶升高，影响化疗的进行，应及时口服,保肝,药物，必要时可注射干扰素提高机体免疫力，改善肝功能。,4,、腹腔化疗,是卵巢癌常用的一种化疗方法，不仅可控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物直接作用于肿瘤，局部药物浓度明显高于血液浓度，且负反应较全身用药轻。常用腹腔灌注药物为顺铂，同时需行水化治疗，使每小时尿量达,150,毫升。腹腔灌注顺铂前嘱患者先解大小便，以防灌注时由于活动导致药物渗漏于皮下；灌注完药物，应嘱患者变换体位，以使药物充分作用于全腹腔。,三、放射治疗患者的护理,（,1,）全腹照射病人放疗反应较大，可有恶心、呕 吐、腹泻等胃肠反应，应及时给于对症处理，指导其合理休息及饮食起居。,（,2,）由于全腹放疗晚期反应可能会影起肠粘连和肠梗阻，所以应观察病人每日排便次数、性状、有无腹胀情况，发现问题及时报告医生。,（,3,）需常规监控血象，并做肝、肾功能各项检查。,（,4,）每日观察放射野皮肤有无出现充血、发红、破溃情况，发现异常及时处理。,（,5,）放疗后期观察病人有无出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至里急后重或脓血便，应考虑因放射引起的炎症。,四、腹水患者的护理,（,1,）卵巢恶性肿瘤约,2/3,合并腹水，患者腹围增大，且常伴呼吸困难。可指导患者采取半卧位，减轻呼吸困难。,（,2,）保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破溃、感染或发生褥疮。,（,3,）定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食。,（,4,）腹腔穿刺放腹水后，应指导患者在饮食上注意补充蛋白质。,五、腹水引流的患者的护理,在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸变化情况并观察腹水的性质。,根据患者的情况，一般可引流,3000,毫升左右，速度宜缓慢，以免腹压骤降而发生虚脱,放腹水结束后可用腹带包扎，并记录腹水量、性状，观察有无不良反应等。,按要求送检腹水，包括腹水常规检查及癌细胞检查。,预防,1,、进行三级预防的宣传,使广大妇女提高三早的意识，学会自检。,2,、高危因素的预防,大力开展宣教，加强高蛋白、高维生素,A,的饮 食，避免胆固醇食物，高危妇女宜口服避孕药预防。,3,、定期普查普治,凡,30,岁以上妇女每年应行妇科检查，高,危妇女 每半年检查一次以排除卵巢肿瘤。当发现小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等就应到医院检查，争取治疗时间。,4,、早期发现及处理,卵巢实性肿瘤或囊肿直径大于,5,应及时手,术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，,应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。,谢谢,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故